血管外膜应用西罗莫司对静脉移植物再狭窄的作用

目的探讨血管外膜应用西罗莫司对静脉移植物再狭窄的作用。方法 12条犬建立双侧股动脉自体颈外静脉旁路移植模型,随机喷涂西罗莫司的纤维蛋白胶(200 μg／2 ml)于一侧移植静脉外表面为实验组,对侧喷涂相同剂量蛋白胶为对照组。在术后2周和4周各取6条犬双侧静脉移植物制片,计算机图像分析系统测量和计算内膜厚度和截面积;检测管壁增殖细胞核抗原阳性细胞指数(PCNAI);扫描电镜观察内膜超微结构。结果术后2周和4周实验组的内膜厚度和截面积[(168．93±50．18)μm和(175．93±54．17)μm],[(1．08±0．20)mm2和(1．23±0．34) mm2]均较对照组[(201．83±43．57)μm和(224．83±45．92)μm)]和[(1．48±0．11)mm2和 (1．71±0．15)mm2]降低,P<0．05。术后2周后实验组血管壁PCNAI较对照组降低(14．78±1．89 和23．56±1．87,P<0．05),术后4周两组差异无统计学意义。扫描电镜下见术后2周实验组内皮覆盖较对照组良好,术后4周两组内膜已经完全内皮化。结论血管外膜局部应用西罗莫司对预防静脉移植物术后早期狭窄有良好的作用。     

二尖瓣置换术后左心室破裂的临床分析

目的：总结分析我院二尖瓣置换术后左心室破裂的经验教训,探讨其防治措施。方法：回顾分析2001年1月至2010年10月,我院11例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的诊治经验。结果：本组11例,其中男3例,女8例,属于Ⅰ型破裂4例,Ⅱ型破裂3例,Ⅲ型破裂4例;其中9例属于早期破裂,1例系迟发性破裂,1例为晚期破裂。长期存活1例,死亡10例,死亡率90.9%。结论：二尖瓣置换术后左心室破裂,死亡率高,一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中、术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄妇女、小左室,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,术后减轻心脏前、后负荷（控制血压）等。     

心血管白塞病的外科治疗

目的:总结心血管白塞病的外科治疗经验及教训,探讨改进心血管白塞痛的外科治疗的方法.方法:2004年10月至2010年11月,我院心血管外科共收治了主动脉辩关闭不全心血管白塞病的患者10例,有4例进行了1次手术,6例进行了2次手术.结果:10例患者第1次行主动脉瓣置换术后,1例患者因为多器官功能衰竭死亡,9例出院继续药物治疗.第1次手术治疗出院后的9例患者中,有6例出现了术后辩周漏,其中1例经过第2次行心脏原位移植,术后因为多器官功能衰竭死亡;另5例经过第2次主动脉瓣置换手术,其中4例术后,再出现瓣周漏,最终因为严重低心排出量综合征而死亡;本组共4例长期存活.结论:外科治疗心血管白塞病,易并发瓣周漏,病死率高,故手术治疗应慎重,正确选择手术时机和手术方式,有助于减少术后并发症的发生.     

内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统在冠脉旁路移植术中的应用

目的:总结内窥镜辅助下国产大隐静脉采集系统采集大隐静脉(endoscopic vein harvestingEVH)在冠脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床效果。方法:自2010年1-12月84例连续进行冠脉旁路移植术的患者中,36例采用EVH,48例采用间断皮肤切口采集大隐静脉。结果:两组所采集的大隐静脉长度差异无统计学意义(P>0.05)。EVH组较间断切口组的大隐静脉采集时间长(P<0.05),但切口总长度(P<0.05),切口缝合时间明显缩短。在术后1个月内,EVH组和间断切口组分别有13.9%(5/36)和37.5%(18/48)发生下肢切口脂肪液化、红肿、感染等并发症。EVH并发症发生率低于间断切口组切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EVH是冠状动脉微创手术的一个组成部分,是安全和值得推荐的可选择的大隐静脉采集方法。     

富氢水对SD大鼠动脉化静脉桥再狭窄的作用

目的探究富氢水对SD大鼠动脉化静脉桥再狭窄的作用。方法 60只SD雌性鼠按随机数字表法分为3组,每组各20只,分别为空白对照组、脱氢水组、富氢水组,其中脱氢水组和富氢水组为实验组。对实验组建立SD大鼠股动脉静脉桥模型,模型建立后对富氢水组使用富氢水喂养,对空白对照组及脱氢水组则使用脱氢水喂养。实验6周后,标本取样并进行苏木素伊红染色观察内膜厚度、增殖细胞核抗原(proliferating cellnuclear antigen,PCNA)免疫组化观察、电镜下超微结构观察。结果术后6周,脱氢水组20例中5例、富氢水组20例中2例出现手术后右下肢肌肉萎缩,两组右下肢肌肉萎缩发生率比较差异无统计学意义(P=0.123)。空白组、富氢水组、脱氢水组内膜厚度分别为(34.5±11.1)μm、(42.3±8.0)μm、(56.9±12.5)μm,各组之间比较差异具有统计学意义(空白组vs.富氢水组,P=0.036;空白组vs.脱氢水组,P0.001;富氢水组vs.脱氢水组,P=0.021)。空白组、富氢水组、脱氢水组3组PCNA高表达的比例逐步升高,且各组间比较均差异有统计学意义(空白组vs.富氢水组,P=0.013;空白组vs.脱氢水组,P0.001;富氢水组vs.脱氢水组,P=0.023)。电镜下,与脱氢水组比较,富氢水组基底膜较完整,形成桥粒较少。结论富氢水能有效预防静脉移植物术后狭窄。     

冠状动脉心肌桥16例外科治疗

目的 探讨冠状动脉心肌桥的诊断、手术方式和手术效果.方法 16例冠状动脉心肌桥行外科治疗,男9例,女7例,年龄12～71岁.所有病例术前均行冠状动脉造影检查,收缩期狭窄60%～98%,合并瓣膜病13例,合并先天性心脏病1例,单纯心肌桥2例.非体外循环不停跳下完成心肌桥松解术8例,心脏停跳下完成6例;行冠状动脉旁路移植术...     

"Y"型乳内动脉冠状动脉旁路移植术动物模型的建立*

目的 建立乳内动脉"Y"型桥的动物模型,使心脏的供血完全由乳内动脉提供.方法 18头实验用猪随机分为3组:空白对照组(C组)、双侧乳内动脉桥组(BI-IMA组)和"Y"型乳内动脉桥组(Y-IMA组),每组6头.阻断原有的心脏冠状动脉血供,建立乳内动脉桥冠状动脉旁路移植术的动物模型,其中Y-IMA组心脏的供血完全由左侧乳内动脉提供.结果 BI-IMA、Y-IMA两组乳内动脉冠状动脉旁路移植术的血流动力学指标、心肌酶谱与C组比较差异均无统计学意义,Y-IMA与BI-IMA组测得的乳内动脉桥的流量差异均无统计学意义.结论 本实验建立的乳内动脉"Y"型冠状动脉旁路移植术动物模型,可以完全满足心肌血供,能克服临床研究带来的困难,是一种理想的动物模型.     

A comparative analysis of intra-aortic balloon pump in off-pump patients undergoing coronary artery bypass grafting at different perioperative stages

Background Intra-aortic balloon pump(IABP) has been widely used at present.We can use it at different stages of perioperative period in off-pump coronary artery bypass grafting(CABG).However,when to used it was seldom confirmed.Methods From January 2008 to June 2012,the 89 coronary heart disease(CHD) patients accepted implantation of IABP at different stages of off-pump CABG,preoperative and postoperative ventricular systolic function,left ventricular remodeling situation and the changes of myocardial enzymes were evaluated.Results All the patients had left heart insufficiency and multivessel disease.Their postoperative left ventricular systolic function and ventricular remodeling were significantly improved while myocardial enzymes decreased with preoperative interventional implantation of IABP.The perioperative mortality was 7.86%(7 /89).No patients had complication of IABP.Conclusion Earlier IABP implantation at preoperation is useful to improve heart function,improve the tolerability of surgery,reduce the incidence of postoperative low cardiac output syndrome(LCOS) and decrease the mortality.     

西罗莫司促进TGF-β分泌对小鼠调节性T细胞体外增殖的影响

目的通过观察西罗莫司或环孢霉素A与CD4+CD25+调节性T细胞((regulatory T cell,Treg)体外共培养对CD4+CD25+Treg增殖情况及对Foxp3和转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)的表达的影响,探讨西罗莫司促进TGF-β分泌诱导Treg体外分化和增殖的机制。方法无菌条件下取C57BL/6小鼠脾脏,分离单个核细胞,免疫磁珠分选获得CD4+CD25+Treg,设空白对照组、西罗莫司组、环孢霉素A组,共培养96h。上流式细胞仪检测CD4+CD25+Treg。反转录聚合酶链、酶联免疫吸附试验法检测西罗莫司或环孢霉素A处理后的CD4+CD25+Treg的FoxP3+、TGF-βmRNA表达水平和分泌情况;Western blot分析TGF-β信号通路重要的活化分子Smad蛋白的表达情况,观察其对CD4+CD25+FoxP3+Treg增殖的影响;使用TGF-β中和抗体进一步验证TGF-β在西罗莫司促进CD4+CD25+FoxP3+Treg分化增殖过程中的重要作用。结果与对照组相比,西罗莫司处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平增加近2.5倍,差异有统计学意义(P<0.01);而环孢霉素A处理的CD4+T细胞分泌的TGF-β水平则有所下降,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,环孢霉素A组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞比例明显降低,差异有统计学意义(41.25%vs.69.22%,P<0.01);西罗莫司组CD4+CD25+Treg占CD4+T细胞稍有下降,但差异无统计学意义(65.21%%vs.69.22%,P>0.05)。西罗莫司组FoxP3+T细胞的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(53.7%vs.40.2%,P<0.05);而环孢霉素A组FoxP3+T细胞比例明显低于对照组,差异有统计学意义(23.6%vs.40.2%,P<0.01)。结论西罗莫司在体外培养促进CD4+CD25+Treg的增殖与生长,而环孢霉素A体外抑制CD4+CD25+Treg的增值与生长。西罗莫司通过诱导TGF-β表达分泌来促进CD4+CD25+FoxP3+Treg的增殖。     

关于心血管外科住院医师规范化培训教学的体会和思考

住院医师规范化培训是住院医师进入并且适应临床工作的必经之路,心血管外科学是临床医学中的重要学科,在住院医师规范化培训教学中的地位非常重要,也是住院医师规范化培训教学中的难点学科。本文通过在心血管外科住院医师规范化培训教学中的体会分析存在的问题,结合其不同于普通外科教学的特点及临床实际情况,对如何提升教师和学生的素养,提高住院医师规范化培训教学的质量进行了思考和总结,探讨解决问题的方法,培养出能够担起未来心血管外科发展重任的具有临床职业胜任力的医学人才。