基于中医养生理论的综合干预对寒湿痹阻型腰腿痛患者的疗效观察

目的观察基于中医养生理论的综合干预对寒湿痹阻型腰腿痛患者的疗效。方法将99例确诊为寒湿痹阻型腰腿痛的患者按随机数字表分为观察组49例和对照组50例。对照组采用常规干预方法,观察组在对照组基础上进行基于中医养生理论的综合干预,比较两组患者在入院时、治疗5d、10d、15d后下腰痛JOA评分及视觉模拟疼痛量表评分,疗程结束比较两组疗效。结果观察组经过5d以上治疗,下腰痛JOA评分及视觉模拟疼痛量表评分好转更明显,比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者疗效比较差异有统计学意义(P0.05)。结论基于中医养生理论的综合干预可有效提高寒湿痹阻型腰腿痛患者治疗效果。     

义眼座重度暴露合并感染的原因和治疗分析

目的分析义眼座重度暴露合并感染的可能因素,探讨其后续治疗和转归。方法回顾性分析义眼座重度暴露合并感染行取出术的12例患者,收集记录义眼座植入手术前诊断、植入义眼座的类型和大小、义眼座暴露合并感染时所伴随的临床表现、微生物学检查结果、治疗经过和转归以及组织病理学检查结果。结果植入多孔聚乙烯义眼座8例,其中有6例同期钛钉植入,羟基磷灰石义眼座4例。所有患者均主诉结膜囊脓性分泌物增加,并伴有恶臭。义眼座暴露的平均直径为（18.67±2.06）mm,尤其是钛钉植入患者可见钛钉周围肉芽肿增生明显且伴义眼座暴露。11例患者进行了结膜囊分泌物培养,其中2例阴性,1例革兰阴性杆菌感染,其他8例均显示感染革兰阳性球菌。行义眼座取出术后有9例患者再次接受了羟基磷灰石义眼座植入术以及结膜囊狭窄矫正术。取出的义眼座表面污秽,义眼座后表面仅有少量纤维结缔组织包裹。结论义眼座钻孔和钛钉置入可增加义眼座迟发型暴露合并感染的发生率,其纤维血管不完全向内生长是高暴露和抗菌药物无效的主要原因。定期随访患者可以提早发现并治疗。     

经皮扩张气管造口术在急诊危重病人中的应用

目的探讨经皮穿刺气管切开术在急诊危重病人中的应用价值。方法60例ICU病人根据气管切开方式不同分为2组：经皮穿刺气管切开术（PDT）组和传统的气管切开术组，观察2组手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等。结果PDT的手术时间明显短于传统的气管切开术组（P〈0．01），手术切口长度也明显短于传统的气管切开术组（P〈0．01），出血量明显少于传统组（P〈0．01），传统气管切开组皮下气肿和插管失败、套管脱出、肉芽／疤痕形成等并发症的发生率分别为11．3％，6．7％，13．3％，13．3％，而PDT组无1例并发症发生，2组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论PDT更适合于IUC内危重病人应用，方便快捷，并发症少。     

静脉-动脉体外膜氧合治疗的严重心源性休克患者早期容量平衡与预后分析

目的:本研究回顾性分析使用VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者早期容量特点,及其与患者预后的关系。方法:本研究回顾南京医科大学第一附属医院急诊医学中心接受VA-ECMO治疗的患者,筛选出VA-ECMO运行≥72 h的心源性休克患者。记录患者一般情况,分析存活患者与死亡患者的前72 h容量平衡情况。根据患者前72 h容量平衡结果分组。比较两组患者性别、年龄、预后、CRRT上机率、IABP上机率、有创机械通气上机率,并计算与预后的相对危险度,比较预后是否差异有统计学意义。结果:入选77例重症心源性休克患者。共存活41例,总存活率53.2%。48~72 h容量平衡和前72 h总容量平衡在不同预后组之间差异有统计学意义。前72 h总容量负平衡组患者,与正平衡组比较,较少联合CRRT或有创机械通气。前72 h负平衡组患者存活的相对危险度为1.81,95%可信区间（1.101~2.985）,有更好的存活率。但根据每24 h容量平衡情况比较生存率,差异均无统计学意义。结论:接受VA-ECMO治疗的严重心源性休克患者,前72 h总容量平衡呈负平衡的患者存活的可能性更大,且较少需要CRRT或有创机械通气。     

中药灌肠联合吴茱萸贴敷对盆腔术后超前镇痛的疗效研究

目的探讨中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷对盆腔术后超前镇痛的疗效。方法按随机数字法将2015年1-10月在我院妇产科住院患者70例分为观察组和对照组各35例,对照组术后予以杜冷丁针镇痛,观察组予以中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷,必要时使用杜冷丁针镇痛,观察两组患者术后6h、12h、24h及48h的疼痛情况。结果观察组患者在盆腔术后12h疼痛评分低于对照组患者(P0.05),且杜冷丁使用率也低于对照组患者(P0.05)。结论中药保留灌肠联合神阙穴吴茱萸贴敷对盆腔术后的超前镇痛有一定疗效。     

ECPR患者ECMO支持早期发作室颤/室速与预后关系

目的：回顾分析体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR）患者在体外膜肺氧合（extracorpo- real membrane oxygenation,ECMO）早期（72 h内）的室颤/室速（ventricular fibrillation/ventricular tachycardia,VF/VT）发生率、危险因素及对预后的影响。方法：纳入2017年1月—2023年3月南京医科大学第一附属医院急诊中心的ECPR患者,根据ECMO运行72 h内是否发作VF/VT分为VF/VT组和nVF/VT组,回归分析ECMO支持下VF/VT发作的危险因素,并探究VF/VT对临床预后的影响。结果：95例患者,年龄（50.02±15.93）岁,其中男66.32%,28 d存活率51.58%,VF/VT的发生率为33.33%。组间比较显示,nVF/VT 组持续性肾替代治疗使用率、ECMO启动时间、乳酸均高于VF/VT组,VF/VT肌钙蛋白T（troponin T,TnT）呈高水平趋势;VF/VT组的pH值显著低于nVF/VT组。逐步法多因素Logistic回归显示,发生VF/VT后,TNT维持高水平的风险显著增大（OR=18.156,95%CI：3.620~91.059）;ECMO启动时间延长（OR=1.118,95%CI：1.060~1.180）和pH值下降（OR=0.005,95%CI： 0.000~0.953）是VF/VT发生的独立危险因素。结论：在ECPR患者中,严重酸中毒或ECMO启动时间延长的患者在ECMO支持 72 h内发生VF/VT的风险明显增加,VF/VT发作并不影响主要临床预后,但可能会加重心肌损伤。     

允许性高碳酸血症治疗ARDS对肺力学的影响

目的探讨允许性高碳酸血症(PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺力学及血流动力学的影响。方法观察不同潮气量(VT)时,30例重度ARDS患者肺气体交换、肺力学的改变。结果当VT从15ml/kg降至6ml/kg时,病人均出现PHC,动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低(P<0.05)。PHC时,气道压力显著降低,气道阻力明显增高(P<0.05)。静态肺压力-容积曲线高位转折点对应的压力为(22.2±1.9)cmH2O,容积为10ml/kg。结论在实施PHC时,只有当气道平台压<20~25cmH2O时才有可能避免肺泡过度膨胀,减少呼吸机相关性肺损伤。     

经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢储备功能的预测作用

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对不孕症患者卵巢储备功能的评价.方法 选取100例不孕症患者,根据卵巢储备功能分为正常组和降低组.另选取健康体检女性100例作为对照组.所有研究对象均进行经阴道彩色多普勒超声检查,在早卵泡期计算卵巢体积,记录窦状卵泡总数,记录间质动脉的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)和搏动指数(PI).并于超声检查当天抽血检查血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2).结果 100例不孕症患者中,卵巢储备功能正常47例(正常组),卵巢储备功能降低53例(降低组).降低组FSH和FSH/LH[(94.58±18.36)U/L、3.63±0.37]明显高于正常组[(27.18±10.24)U/L、1.08±0.32]和对照组[(28.39±10.38)U/L、1.07±0.28],E2[(25.38±4.72)ng/L]明显低于正常组[(75.02±1.34)ng/L]和对照组[(74.37±1.77)ng/L],差异有统计学意义(P＜0.05).降低组卵巢体积、窦状卵泡总数[(251±0.37)cm3、(2.11±1.31)个]显著低于正常组[(5.83±0.89)cm3、(8.74±3.47)个]和对照组[(5.92±0.67)cm3、(9.11±3.58)个](P＜0.05),PSV、EDV[(15.32±3.87)、(4.88±1.02)cm/s]亦显著低于正常组[(23.85±4.52)、(8.52±2.22)cm/s]和对照组[(25.32±5.39)、(9.02±1.25)cm/s](P＜0.05),RI和M(0.81±0.11、2.11±0.58)显著高于正常组(0.61±0.08、1.21±0.85)和对照组(0.60±0.07、1.15±035)(P＜0.05).对照组与正常组超声检查结果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道彩色多普勒超声检查参数与不孕症患者卵巢储备功能具有良好的相关性,能够起到较好的提示作用,值得临床推广.