小腿前外侧皮瓣及腓浅神经营养血管为蒂岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨小腿前外侧皮瓣与腓浅神经营养血管岛状皮瓣的解剖关系及临床应用价值.方法 对手部软组织缺损采用吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣移植修复7例;对足踝部软组织缺损采用带腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣修复7例;对小腿中上段骨外露创面采用以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣修复4例、中下段骨外露创面采用以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂构成联合皮瓣推移修复13例.结果 吻合腓浅血管的小腿前外侧皮瓣7例、以腓浅动脉为蒂顺行岛状皮瓣4例、以上方腓浅动脉及下方腓浅神经营养血管共同为蒂的联合皮瓣13例,上述皮瓣均完全成活;以腓浅神经营养血管为蒂逆行岛状皮瓣7例,6例皮瓣完全成活,1例皮瓣术后静脉回流障碍皮瓣远端部分坏死经扩创后植皮愈合.结论 小腿前外侧皮瓣游离皮瓣与腓浅神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣在解剖上存在代偿关系,利用二皮瓣的血管解剖联系可扩大二皮瓣的切取面积及应用范围.     

人类Cyr61基因的组织表达谱分析

预测ＨｕｍＣｙｒ６１基因的变异剪接转录本,并通过分析在不同组织中的表达谱进行验证,以便初步探讨ＨｕｍＣｙｒ６１基因的功能。方法应用计算机辅助的电子杂交步移策略,通过对比查询数据反返回的ＥＳＴｓ序列和先前克隆的ＨｕｍＣｙｒ６１ｃＤＮＡ序列,预测了ＨｕｍＣｙｒ６１基因的变异剪接转录本。将ＨｕｍＣｙｒ６１基因片段制备探针后与含有人体８个组织ｍＲＮＡ的ＭＴＮＩ膜杂交,进行表达谱分析。结果计算机预测ＨｕｍＣ     

论公立医院的竞争力和适当引入市场竞争机制的必要性

鉴于我国的公立医院管理体制相同,且体制改革尚未进入大范围实践,难以获得不同体制医院之间直接竞争的案例,所以,该文通过建立县、乡、村三级医疗卫生机构之间的竞争模型,定量比较各自拥有的综合竞争优势,结果发现,具有十倍以上人财物规模的乡镇卫生院,在与村卫生室竞争中处于乏力状况,竞争乏力的原因是乡镇卫生院受管理体制制约,在服务收费、服务态度、医患关系和方便程度方面处于明显的劣势.提示当相同规模的不同体制医院获得准入,大中型医院以目前的状态参与竞争前景堪忧.     

新型合作医疗试点政策前后关键问题的变迁

农村人口安居乐业需要建立医疗保障制度 农村稳定意味着我国69．1％的人口能安居乐业，因此三农(农村、农业、农民)问题的解决，是我国社会稳定和经济发展的重要保证。长期以来，由于我国城、乡二元社会结构的特征，与城镇居民相比，农村居民是社会的弱势群体；农村的医疗保障制度和卫生服务体系被重视的程度低、政策变化更快、动荡更大、问题更多、发展也更缓慢。     

上海市人群自报健康分布的综合测量(三)

基于经HOPIT模型校正后的上海市嘉定、宝山、金山和崇明4区(县)的人群自报健康资料，应用伤残集中指数进行人群自报健康分布的综合测量研究。结果表明，在样本地区存在收入相关健康不平等，并提示改善低收入人群的经济状况，特别是收入状况对改善健康的重要性。     

市县2级疾病预防控制机构检验能力差异分析

目的 分析不同地区市县2级疾病预防控制中心实验室检验能力的地区差异。方法 采用二阶段分层抽样法，在全国范围内抽取143个省辖市和县级疾病预防控制中心，调查其机构设置、仪器设备配置以及可以开展的检验项目等情况。结果 143个市县疾病预防控制机构的仪器全套达标率为82．0％，其中东部地区75．3％。中部地区89．9％，西部地区81．0％。市级机构平均可开展检测项目数量为208项，其中东部为242项，中部为209项。西部为158项；县级机构平均可开展项目数量为126项，东部、中部、西部分别为148，127和88项，不同地区之间差异有统计学意义。地区之间检验能力的差异主要表现在健康相关物品及相关因素的检测能力与质量等方面。结论 加强实验室检验能力建设的重点应关注西部地区，主要加强健康相关物品及相关因素检测能力。     

静脉输液技术支持小组对提升临床护理质量的作用

静脉输液是临床护理技术常见操作之一,是治疗疾病的重要手段[1],其技术水平的高低直接影响急危重症患者的抢救成功率和临床疗效,是衡量临床护理工作质量的重要标准,也是影响患者满意度的直接标准[2].我院3年前成立了由总护士长任总监、护理技术骨干为成员的静脉输液技术支持小组,解决了静脉输液过程中的诸多难题,在提升临床护理质量方面起到了关键性的作用,现将具体做法介绍如下.     

支气管哮喘患者生存质量影响因素和心理人格分析

目的：探讨成年哮喘患者生存质量及影响因素。方法：采用支气管哮喘生存质量评估表（AQLQ）、激惹、抑郁和焦虑自评量表（IDA）、正性负性情绪量表（PANAS）、自尊量表（SES）、安全感量表（SQ）以及自行设计的问卷对42例哮喘患者和正常对照组35例进行现场调查。结果：患者的抑郁得分、PANAS测量的负性情绪得分高于正常组,自尊水平和人际安全感均低于正常组,感情孤独得分高于正常组。生存质量总分与职业、病程、内向性激惹、消极认知观念负相关,与受教育程度、1s用力呼气量、PANAS测量的正性情绪、自尊、哮喘知识正相关,与抑郁、负性情绪显著负相关。抑郁与哮喘知识评分呈负相关,与积极认知观念负相关,与消极认知观念正相关,内向性激惹与消极认知观念正相关,负性情绪与消极认知观念显著正相关,自尊与积极认知观念正相关,感情孤独与哮喘知识显著负相关,人际安全感与积极认知观念正相关,确定控制感与消极认知观念显著负相关。结论：成年哮喘患者存在心理问题,生存质量与社会、心理、认知诸多因素有关,应当加强对哮喘患者的心理干预,让患者掌握更多的哮喘知识,强化积极的认知观念,促进健康行为,从而提高生存质量。     

后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形

目的探讨后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形的临床疗效。方法采用后路Schwab Ⅳ级截骨治疗21例胸腰椎骨折继发后凸畸形患者。记录手术时间、术中出血量、并发症等情况;比较术前、术后7 d及术后24个月后凸Cobb角、疼痛VAS评分和ODI评分。结果手术时间169～256 (227±18) min;术中出血量850～1 450(980±150) ml。患者均获得随访,时间24～30个月。后凸Cobb角、VAS评分及ODI评分术后7 d及24个月均较术前明显改善(P 0.05)。术后24个月X线片显示,内固定物无断裂及松动,患者截骨界面均达骨性融合。结论后路SchwabⅣ级截骨治疗创伤性脊柱后凸畸形可获得较为满意的临床效果。     

腹腔镜胰十二指肠切除术经验初探

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）初期应用的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的10 例行LPD治疗的壶腹周围癌及胰头部良性或恶性肿瘤患者术中及术后临床资料。所有患者均由同一组手术医师采用“五孔法”经典路径行LPD。结果 所有患者均顺利完成LPD手术。平均手术时间（437.0±87.0）min,术中出血量（171.0±106.0）mL,均未输血。总体并发症发生率为40%（4/10）。患者术后（2.0±1.1）d下床活动,术后住院时间（15.0±2.0）d。术后发生胰瘘3 例,其中A级2 例,B级1 例;上消化道出血1 例。术后中位随访时间9（2～14）个月,期间无患者死亡,1 例发现肿瘤复发转移。结论 LPD创伤小,安全有效,术后恢复快,并发症发生率在可接受范围内,具有一定优势。应用开展初期通过病例选择循序渐进,具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全可行的。