LC术中胆囊管结石的处理及临床分析

随着LC术的广泛开展,对LC术的手术技巧及术后并发症的研究也日益深入,我科自19991年11月至2004年11月已成功完成LC术10000余例。现摘选出近年来的54例在术中发现并有胆囊管结石的病历进行分析。1临床资料男17例,女35例。平均年龄47.6岁,入院前均有B超,CT,或MRCP等诊断为胆囊结石或胆总管结石。其中,9例,已行十二指肠镜乳头切开取石(EST),放置鼻胆管,另一例为LC术后2年,B超,CT提示残余胆囊,胆囊管结石。2手术方法常规LC术暴露胆囊三角。首先小心分离胆囊后三角,沿胆囊壶腹部切开后三角浆膜层,待后三角解剖清晰,再分前三角,结扎胆囊…     

肾上腺性异常综合征——21—羟化酶缺乏症1例报告

肾上腺性异常综合征(Adrenal Genital Syndrome)即先天性皮质增生症(CAH),是由于肾上腺酶系的某种先天性缺陷而引起内分泌异常的疾病。21—羟化酶缺乏是CAH的一种常见类型。其影像学诊断国内未见报道,现报告1例如下。     

腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石67例体会

目的评价腹腔镜治疗胆道术后再发性胆管结石的可行性及临床疗效。方法对67例胆道术后再发性胆管结石病人,采用腹腔镜下行胆总管切开,术中联合电子胆道镜取石,并放置T管引流或一期缝合胆总管;术后4周根据T管造影结果,决定是否拔T管或者在用电子胆道镜经T管瘘道取石。结果有3例中转开腹病例,手术时间平均120min,平均出血80ml,手术第2d可下床活动,第3d可进流质,术后1周带T管或者拔除鼻胆管出院。结论腹腔镜胆总管切开治疗胆道术后再发性胆管结石是一种可行的、安全的微创手术。只要掌握手术适应证,是一种创伤小、恢复快、安全有效的手术方式。放置T管还是一期缝合胆总管可根据术前检查及术中情况决定[1]。     

37例不典型乳腺癌钼靶X线的诊断分析

目的探讨不典型乳腺癌的X线表现特征,以提高诊断及鉴别诊断水平。方法收集经手术病理证实的不典型乳腺癌37例,回顾性分析其X线表现。结果 37例不典型乳腺癌中,漏诊3例,难于诊断14例,误诊20例。结论认真分析钼靶X线特征,结合临床触诊、彩超及穿剌可以正确诊断不典型乳腺癌。     

LC术后黄疸及胆漏的微创治疗

目的探讨LC术后黄疸及胆漏的微创治疗方法。方法对南昌市第二医院2005年5月-2009年2月15例黄疸及胆漏患者,分别采用腹腔镜下置管引流、ERCP或经皮穿刺置管引流治疗。结果所有病例经微创方法处理均痊愈出院,术后恢复良好,无再次开腹手术,无死亡病例。结论LC术后黄疸及胆漏的出现,应认真分析产生的原因,及早发现、及时处理。并根据黄疸及胆漏的原因选择不同的微创处理方式,可达到完全治愈的效果。     

腹腔镜胆囊切除术

<正> 胆囊切除被认为是治疗慢性胆囊炎和胆囊结石的外科标准治疗方法,虽然沿袭有一百多年的历史,至今仍然被人们所接受。然而寻求一种创伤小、痛苦轻、恢复快的手术方法一直是外科医生们所为之努力的。近年来由于电子内窥镜技术的发展,给胆道外科带来了突破性的进展。自1987年     

腹腔镜胆囊切除术术式应用近况

总结腹腔镜胆囊切除术术式的应用,在复杂胆囊手术中,合理选用腹腔镜胆囊切除术式,不但可简化手术、降低手术风险,而且可以达到胆囊造瘘与标准胆囊切除相结合的效果。不失为一种明智的选择。     

220例胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨胆囊管嵌顿结石腹腔镜胆囊切除术的方法与效果。方法对5000例行腹腔镜胆囊切除患者,其中220例胆囊管结石嵌顿患者的临床资料进行分析,并比较胆囊管嵌顿结石与非胆囊管嵌顿结石的手术效果。结果胆囊管嵌顿结石的平均手术时间[(50±18)min]较单纯胆囊结石[(30±12)min]显著延长;平均出血量[(60±16)g]较单纯胆囊结石[(28±14)g]明显增多,差异均有显著性(均P<0.05)。5000例中无中转开腹病例与术后残留结石病例。结论胆囊管嵌顿结石应用腹腔镜治疗的适应证与单纯胆囊结石的适应证无差别,且随着术者技术的提高其适应证的范围更广。但对于一些特殊困难的胆囊管嵌顿结石病例也应慎重行事,要根据术者的水平来估计是否中转开腹。     

中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效观察

目的总结中药配合胆道镜经T管窦道取石的临床疗效。方法应用中药配合胆道镜经T管窦道取石治疗胆道术后残余结石。结果 129例患者中,124例结石全部取净,取净率96.12%。取石次数1-6次,平均2.1次。12例出现不良反应与并发症,发生率9.30%。结论中药可调整和改善胆道内环境,有利于胆道炎症的消退,具有溶石排石的作用,降低了胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残余结石的取石难度,有利于提高结石取净率,且可预防结石复发。     

肺部孤立小结节性病变的X线、CT诊断

目的 探讨直径小于1.5cm肺部孤立性结节(SPN)的影像学表现及诊断特点.方法 回顾分析46例临床病理证实的肺部小结节灶X线及CT影像学特点,结合复查观察及临床资料进行诊断及鉴别诊断.结果 46例SPN病灶中误诊率为46%,其中肺癌5例(3例被误诊),主要表现分叶、边缘小毛刺、支气管阻塞、胸膜凹陷;结核结节32例(15例被误诊),主要表现钙化、卫星灶、支气管引流,胸膜粘连;炎症结节7例(3例被误诊),主要表现边缘光滑或模糊、无分叶;良性肿瘤2例,主要表现:密度均匀、边缘光滑.但多数SPN病灶特征性征象不多.结论 根据X线、CT及临床资料大部分小结节病灶可以诊断,随访及穿刺活检是诊断小结节病灶的重要方法.