关节镜治疗股骨下端慢性骨髓炎合并化脓性膝关节炎

2003年7月-2005年7月,本院采用关节镜下治疗股骨下端慢性骨髓炎及慢性骨髓炎窦道与膝关节相通引起继发性的膝关节化脓性关节炎7例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组7例,男5例,女2例;年龄32～73岁;左侧4例,右侧3例;病程最短6个月,最长30年。均有反复膝关节肿痛,皮温增高,     

关节镜下治疗股骨髁撕脱性骨折

目的探讨关节镜下治疗膝关节后交叉韧带股骨髁起点处撕脱性骨折的效果。方法 21例交叉韧带股骨髁起点处撕脱性骨折患者在关节镜监控下,了解并处理半月板损伤,再进行骨折复位、空心可吸收螺钉内固定。结果 21例均获随访,时间12～18个月。完整随访12个月时按Lysholm标准评价膝关节功能:优19例,可2例。患者均获得满意疗效。结论关节镜治疗股骨髁撕脱性骨折创伤小,疗效好。     

斜外侧腰椎椎间融合术中椎体骨折的原因和临床结果分析

目的:分析斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中椎体骨折的原因,总结临床结果,提出预防措施。方法:回顾性分析3家医疗中心2014年10月至2018年12月采用斜外侧椎间融合治疗腰椎病变并出现椎体骨折的8例病例资料。8例均为女性,年龄50～81岁,平均66.4岁;腰椎退行性病变1例,腰椎管狭窄症3例,腰椎退行性滑脱2例,腰椎退行性侧后凸2例;术前双能X线骨密度检测,2例T值>-1 SD,2例T值-1～-2.5 SD,4例T值<-2.5 SD;单节段融合5例,双节段融合1例,3节段融合2例;采用Stand-alone OLIF4例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定4例。术后影像检查均提示椎体骨折,且均为单椎体骨折。表现为融合节段上椎体右下缘骨折2例,融合节段下椎体骨折6例;合并终板损伤且融合器部分嵌入椎体6例。3例Stand-alone OLIF病例给予后路肌间隙入路椎弓根螺钉固定,另1例Stand-alone OLIF病例和4例OLIF联合后路椎弓根螺钉固定病例未予特殊处理。结果:未予特殊处理的5例与再次手术...     

斜外侧椎间融合在Modic改变伴终板硬化腰椎间盘退变治疗中的应用CSCD

目的:探讨Stand-alone斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)应用于Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变治疗的可行性和临床效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月3家医疗中心收治的16例Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变患者。其中男6例,女10例;年龄45~67(55.48±8.07)岁;病史36~240(82.40±47.68)个月。病变部位:L2,32例,L3,45例,L4,59例;均表现为慢性腰痛,伴下肢神经症状3例。采用单纯斜外侧腰椎椎间融合术治疗,术后对临床和影像学结果,以及并发症情况进行观察。结果:术中无血管、终板损伤和椎体骨折。切口长度(4.06±0.42)cm,手术时间(45.12±5.43)min,术中出血量(33.40±7.29)ml;术后72 h切口疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为1.14±0.47。所有患者无切口皮肤坏死、愈合不良或感染;出现交感链损伤1例、左大腿前外侧疼痛并麻木2例、左侧髂腰肌无力1例,均为一过性损伤,并发症发生率为25%(4/16)。16例患者均获得随访,时间12~36(20.80±5.46)个月。术后椎间隙高度获得明显的恢复,随访过程中有轻度丢失。末次随访时腰椎冠状面和矢状面平衡均获得良好的改善。融合器无明显沉降或移位,均获得椎间融合。末次随访时日本骨科协会(Japanese Orthop-aedic Association,JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)明显改善。结论:只要严格病例选择,充分的术前检查,采用Stand-alone OLIF治疗Modic改变伴终板硬化的腰椎间盘退变效果良好,临床优势明显,是较好的手术选择。     

腰椎斜外侧椎间融合术后融合器沉降的原因分析

目的:观察斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术后融合器沉降现象,总结融合器沉降特点,并分析其原因,提出预防性措施。方法:回顾性分析2015年10月至2018年12月收治的144例腰椎病变资料,其中男43例,女101例;年龄20~81(60.90±10.06)岁;腰椎间盘退行性病变17例,巨大型腰椎间盘突出12例,椎间盘源性腰痛5例,腰椎管狭窄症33例,腰椎退行性滑脱26例,腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱28例,腰椎内固定术后邻椎病11例,炎症转归期原发性椎间隙炎7例,腰椎退行性侧后凸5例。术前双能X线骨密度检查提示存在骨量减少或骨质疏松57例,骨密度正常87例。融合节段数:单节段124例,2节段11例,3节段8例,4节段1例。采用Stand-alone OLIF 40例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定104例。记录术后融合器沉降的发生情况,对可能风险因素进行单因素分析,观察融合器沉降对于临床结果的影响。结果:所有手术顺利完成,手术时间中位数99 min,术中出血量中位数106 ml;术中发生终板损伤30例,合并椎体骨折5例。所有患者获得随访,时间6~30(14.57±7.14)个月。随访过程中除原发性腰椎间隙炎病例、部分腰椎椎弓峡部裂伴椎体滑脱病例,其余出现不同程度的融合器沉降现象,其中正常沉降119例,异常沉降25例(Ⅰ级23例,Ⅱ级2例)。未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,椎间隙高度由术前的(9.48±1.84) mm恢复至术后3~5 d的(12.65±2.03) mm及末次随访时的 (10.51±1.81) mm,术后3~5 d与术前比较、末次随访与术后3~5 d比较差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间融合率为94.4%(136/144)。腰痛和腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别由术前的(6.55±2.29)、(4.72±1.49)分降低至末次随访时的(1.40±0.82)、(0.60±0.03)分(P<0.000 1);ODI由术前的(38.50±6.98)%恢复至末次随访时的(11.30±3.27)%(P<0.05)。并发症发生率为31.3%(45/144),再手术率9.72%(14/144),其中因融合器沉降或移位而再次手术8例,占再手术的57.14%(8/14)。单因素分析结果显示:在骨量减少或骨质疏松组、Stand-alone OLIF组、2节段或以上融合组、终板损伤组中其异常沉降例数分别高于骨量正常组、OLIF联合椎弓根螺钉固定组、单节段融合组、终板无损伤组。结论:融合器沉降是OLIF术后较为常见的现象,术前骨量减少或骨质疏松、Stand-alone OLIF应用、2节段或以上融合和术中终板损伤可能是术后融合器沉降的重要因素。虽然融合器沉降程度与临床症状无明显相关,但存在融合器移位的风险,需要加强预防,以降低因融合器沉降而带来的严重并发症,包括再手术。     

带线锚钉修复膝关节外侧副韧带腓骨止点撕脱骨折

目的讨论利用锚钉进行膝关节外侧副韧带腓骨止点撕脱性骨折的内固定的可行性和治疗效果。方法通过22例膝关节外侧副韧带腓骨止点撕脱性骨折的锚钉固定治疗,总结治疗细节和经验,以Lysholm评分系统最终评价治疗效果情况。结果经过锚钉固定治疗,手术疗效满意。结论根据治疗经验总结,利用锚钉进行膝关节外侧副韧带腓骨止点撕脱性骨折的内固定疗效可靠,值得推广。     

关节镜治疗腘窝囊肿20例

目的:探讨关节镜下腘窝囊肿的治疗方法和疗效。方法:2009年1月至2010年1月采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿患者20例,其中男9例,女11例;年龄46～70岁,平均(55.7±7.7)岁。发现包块1～22个月,平均(6.2±2.4)个月,伴有不同程度的膝关节疼痛。均由B超或MRI确诊,明确囊肿与关节腔相通,采用关节镜下内引流术治疗同时处理关节内病变。术前Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级:Ⅱ级8例,Ⅲ级12例。通过比较手术前后分级变化情况进行疗效评估。结果:20例患者术后均未出现血管、神经损伤或手术切口感染等并发症。随访时间6～18个月,平均12个月。术后6个月按Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级:0级13例,Ⅰ级6例,Ⅱ级1例,腘窝囊肿分级术后改善明显(P<0.01)。结论:采用关节镜下内引流术治疗腘窝囊肿的同时处理关节内病变,避免了二次手术,大大减少了传统手术的弊端,术后功能恢复较好,中期疗效满意。     

关节镜治疗SchatzkerⅠ、Ⅳ型胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点撕脱的临床观察

胫骨平台SchatzkerⅠ、Ⅳ型骨折在下肢外伤中最为常见, 然而若同时合并前交叉韧带胫骨平台止点撕脱, 易被临床医师忽视。对于胫骨平台骨折合并前交叉韧带胫骨止点骨折处理的好坏直接影响到膝关节的功能恢复,其治疗目的在于使胫骨平台关节面达到或接近解剖复位, 修复膝关节韧带, 从而最大限度地恢复膝关节功能。随着运动医学理念和关节镜外科技术的逐渐普及,微创治疗胫骨平台骨折成为现代骨科技术发展的方向\[1-2\]。我院自2005年1月至2009年6月对17例胫骨平台骨折(SchatzkerⅠ、Ⅳ)合并前交叉韧带胫骨平台止点撕脱的患者在C臂机透视下采用胫骨平台空心加压螺钉固定, 同时在关节镜下对前交叉韧带胫骨止点骨折复位, 取得较好疗效, 现报告如下。     

部分拔甲联合梭形整形术治疗甲沟炎临床研究

甲沟炎是临床手足专科常见疾病,既往多采用全甲拔除术,近期效果满意,但较易复发[1]。笔者采用部分拔甲联合梭形整形术治疗甲沟炎,疗效满意,复发率低,现报道如下。1临床资料2017年8月—2019年2月浙江省嘉兴市第二医院门诊就诊的嵌甲型甲沟炎患者60例(选取单侧发病),均为嵌甲导致的患趾局部红肿疼痛,继发感染,保守治疗无效或反复发作,需要手术治疗[2-3]。排除有手术禁忌证的患者,包括瘢痕体质、凝血功能障碍或有出血倾向、糖尿病以及有重要器官严重疾病,不能耐受手术[4]。60例中右侧患趾41例,左侧19例,男32例,女28例,年龄(26.77±5.68)岁,病程(10.08±3.92)个月。根据患者意愿分为对照组与观察组,各30例。本研究经医院伦理委员会审核通过,所有患者术前均签署知情同意。     

桃红四物汤加五苓散加减对胫腓骨骨折围手术期并发症的影响

目的探讨桃红四物汤加五苓散在胫腓骨骨折围手术期的应用。方法将24例胫腓骨骨折患者随机分成两组,实验组为术前、术后行桃红四物汤加五苓散口服以消肿止痛、活血化瘀,对照组予甘露醇及七叶皂甙钠消肿治疗,两组均行手术治疗,观察入院至手术时间及术后1d、4d患肢疼痛情况。结果实验组人院至手术时间为（3．42±1．86）d。对照组为（6．76±2．10）d（P〈0．05）;术后1d患肢疼痛、压痛、肿胀度无明显统计学意义（P〉0．05）。术后4d患肢疼痛、肿胀度有明显统计学意义（P〈0．05）。结论桃红四物汤加五苓散在胫腓骨骨折围手术期使用可促进术前患肢肿胀消退,尽早手术;术后患肢肿胀消退,利于切口愈合,且疼痛缓解便于患肢进行功能锻炼．有较高的临床应用价值。