右肺巨大腺泡细胞癌合并纵隔严重偏移一例

原发性肺腺泡细胞癌极其罕见,世界卫生组织肿瘤分类把腺泡细胞癌定义为一种向(浆液)腺泡细胞分化的恶性上皮源性肿瘤。它被认为是一种低度恶性的肿瘤。自从1972年Fechner首次报道以来,迄今总共不足30例文献报道。因其罕见故容易与其它肺部肿瘤混淆而误诊。我们报道了1例合并纵隔偏移的原发性肺腺泡细胞癌,女,27岁,右肺巨大腺泡细胞癌,行右全肺切除术,术后随访12个月病情稳定。     

102例CT引导下术前Hookwire定位肺部结节的临床分析

目的研究CT引导下术前Hookwire定位肺部结节在临床应用的可行性和安全性。方法回顾性分析2015年6月至2020年4月瑞金医院胸外科北院病区102例因肺部结节拟行手术治疗患者的临床资料,其中男38例、女64例,年龄23～82(53.2±12.8)岁。结果 102例患者的肺部结节均成功接受了CT引导下术前Hookwire定位,定位成功率100.0%;定位时间27.0(11～67)min;定位过程中需要调整角度的次数为6.9(3～14)次;定位针的进针深度为41.5(16.3～69.1)mm。有48例(47.1%)患者在定位后出现定位区域肺组织内的少量出血,53例(51.9%)患者在定位后出现少量气胸,16例(15.7%)患者在随后的手术中发现定位针完全从肺组织上脱落。1例患者因胸腔广泛致密粘连而中转开胸手术,其余101例患者均在胸腔镜下完成手术。术后病理提示:5例(4.9%)患者为原位腺癌、28例(27.5%)患者为微浸润性腺癌、36例(35.3%)患者为浸润性癌、32例(31.3%)患者为良性病变。没有患者出现术前定位相关的并发症及不良事件。结论术前CT引导下的Hookwire肺内...     

腹腔镜胆囊切除术中肝中静脉属支损伤的预防及处理

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中手术区域的出血是困扰外科医生的一个重要问题.除了胆囊动脉破裂之外,由胆囊床引发的出血也是LC术中常见的出血原因之一,而其中位于胆囊床后方肝中静脉属支的破裂所导致的胆囊床出血则更是术中非常棘手的问题,这不仅会使原本简单的手术复杂化,模糊手术区域的解剖结构,还往往可导致严重的手术并发症,是构成Lc术中转开腹的主要因素之一.本文就肝中静脉属支的局部解剖、损伤后的处理及损伤的预防进行综述.     

前胸壁人路内镜甲状腺手术——7年临床经验总结

目的探讨前胸壁入路内镜甲状腺手术技巧和临床效果。方法回顾分析我院行前胸壁人路内镜甲状腺手术的病理结果、手术时间、并发症等。结果本组251例,肿块平均直径2．44cm,行单侧次全或全切除207例,部分切除9例,双侧手术35例。平均手术时间（85．7±37）min,平均住院6．22d。一过性喉返神经损伤6例,术后6周内自行恢复;一过性喉上神经损伤1例,2周后恢复;皮瓣下积液、血肿3例,穿刺抽吸后恢复;手术粘连致喉返神经牵拉声音嘶哑1例,手术松解粘连后恢复正常;术后永久性喉返神经损伤1例,系甲状腺癌浸润所致,手术修补神经后恢复正常发音。病理结果：结节性甲肿197例,腺瘤16例,甲状腺慢性炎11例,甲状腺癌27例（10例微小灶,其中乳头状癌8例,滤泡状癌2例）。均获随访,最长5年,未见复发。结论前胸壁入路内镜手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可行,在处理甲状腺恶性肿瘤方面,微小灶癌的治疗亦属安全可行,术前发现颈部肿大淋巴结应是手术的反指征,但内镜甲状腺手术行中央组淋巴结清扫是可行的。手术不增加肿瘤细胞脱落种植风险。     

螺旋形穿刺引流管用于原发性气胸患者治疗的研究

目的探讨螺旋形穿刺引流管用于原发性气胸患者胸腔闭式引流的可行性及治疗效果。方法采用单中心前瞻性随机对照临床研究设计,将37例原发性气胸患者随机分为研究组20例,采用螺旋形穿刺引流管进行胸腔闭式引流;对照组17例采用传统胸腔引流管进行胸腔闭式引流。比较两组患者置管过程中的疼痛评分、置管耗时、治疗效果、拔管时间、出院时间等指标。结果研究组患者在置管疼痛评分上明显好于对照组;在置管耗时,住院天数上短于对照组,其差异有统计学意义。在气胸治疗效果、拔管时间上两组相似。结论采用螺旋形穿刺引流管进行胸腔闭式引流治疗原发性气胸,其治疗效果不劣于传统治疗方式,并具有置管过程疼痛轻,患者耐受性好,术后早期出院等优势。     

2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》更新解读

目前美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)已更新发布2022年V1版《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》(以下简称为《指南》)的最新内容。该指南以高质量的临床证据和最新的研究进展为基础制定非小细胞肺癌诊治标准,受到了全球临床医师的广泛认可和肯定。相比于2021年V7版《指南》有了较多的更新、修订,主要集中在靶向治疗和分子学检测方面。本文将对新版《指南》更新内容进行逐一解读。     

经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗7例食管癌术后胸内吻合口漏临床研究

目的：探讨经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂在食管癌术后胸内吻合口漏患者治疗中的应用效果。方法回顾性分析7例术后发生胸内吻合口漏的胸内吻合的食管癌患者临床资料，比较内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗前后患者吻合口旁引流量、体温、血C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、血白细胞计数等指标的变化。结果经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂治疗后7患者吻合口旁平均引流量、白细胞计数、CRP水平均明显降低，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后患者体温差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经内镜下注射人纤维蛋白粘合剂封闭吻合口漏口可有效降低漏口周围渗出，减轻患者全身炎症反应，促进患者术后恢复。     

"趁热吃"不可取,食物"温热"就好

一口"烫"茶,可能烫伤你的食管 我国的茶文化历史悠久,自古以来,人们都以饮茶会友为乐.直到现在,爱茶、品茶的人依然很多,闲暇时光,两三好友,一壶好茶,就能缓解生活的劳累,不过现冲现泡、要"趁热喝"的茶,却伤害了食管的健康.食管是上接咽部,下与胃的贲门相连的一条细长管道,是饮食入胃的通道,也被叫做"食道",这个器官很怕"烫".     

肩关节康复训练在胸外科肺切除手术后患者中应用的研究

目的 研究胸外科肺切除术后患者进行术侧肩关节康复训练的临床意义.方法 选择2017年6月至2019年10月在该院胸外科接受肺切除手术治疗的患者188例,其中试验组101例,对照组87例.试验组患者由专门的康复护理人员指导,于术后第1天起进行术侧肩关节的前屈抬举和外展抬举训练,每日3次,每次15 min,直至患者出院并嘱咐患者出院后按照在医院时的训练标准继续自行居家训练.对照组患者则采取同样的术后护理及呼吸功能训练,仅口头嘱咐患者活动锻炼术侧肩关节,无特定医护人员进行床旁指导和监督.记录并比较术后第1、3、5、7天两组患者无辅助下自行抬举术侧肩关节的角度;术后2周时记录并比较两组患者一些生活自理行为的独立完成情况;术后1个月时记录并比较两组患者对于不同强度家务劳动的参与情况.结果 试验组患者在术后第5、7天,术侧肩关节的前屈抬举和外展抬举角度明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).在术后2周时,试验组中分别有90.1％和93.1％的患者能够独立完成穿衣和梳头动作,均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).在术后1个月时,47.4％接受开胸肺手术的试验组患者能够参与家务劳动,而对照组中仅有25.0％的患者能够参与家务劳动,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸外科肺切除手术后的患者,特别是对于开胸肺手术后的患者,在专门康复护理人员的指导和督促下进行术后早期术侧肩关节康复训练,对加快患者术侧肩关节活动能力的恢复及提高生活自理能力和劳动能力有重要意义.     

腹腔镜技术在腹透置管术中的应用

腹膜透析目前作为终末期肾脏疾病（end—stage renal disease，ESRD）重要的替代治疗方法之一。在临床上已得到广泛应用。较血液透析而肓，腹膜透析具有无需特殊饮食控制、无需大型医疗设备、操作简便安全等优势。而有效的持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）则依赖于保持腹透管的通畅及降低腹膜透析相关并发症的发生。随着腹腔镜技术在外科各领域的发展，