云南灯盏花治疗冠心病30例疗效观察

云南灯盏花治疗冠心病３０例疗效观察浙江省德清县第一人民医院（３１３２００）陈嘉生何婕程吉平茅烟雨关键词冠心病心绞痛云南灯盏花注射液云南灯盏花注射液临床多用于缺血性脑血管疾病的治疗，效果较为满意。我院自１９９４年８月至１９９７年１月，将本品用于治疗冠心...     

双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的观察双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者中的镇痛效果及安全性。方法选择2015年5~9月拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者90例,男35例,女55例,年龄19~79岁,BMI 18~30kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为双侧腹横肌平面阻滞复合双侧腹直肌鞘阻滞组(TR组)、腹横肌平面阻滞组(T组)和静脉镇痛泵镇痛组(P组),每组30例。麻醉诱导前,TR组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因10ml;T组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射0.22%甲磺酸罗哌卡因20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml;P组在超声引导下双侧腹横肌平面分别注射生理盐水20ml,双侧腹直肌后鞘分别注射生理盐水10 ml,P组术后使用PCIA(配方:舒芬太尼50μg+生理盐水50ml)。记录三组患者入室后5min(T_1)、腹腔穿刺导入器置入前2min(T_2)和和置入后2min(T_3)的SBP、DBP、HR、SpO_2,术中瑞芬太尼及丙泊酚的用量,术后2、6、12、24h患者腹腔穿刺孔静态和动态视觉模拟疼痛(VAS)评分,同时评价术后镇痛满意度,记录不良反应的发生情况。结果与T组和P组比较,TR组患者在腹腔穿刺导入器穿刺前后血压波动较小(P0.05);术后2、6、12hTR组剑突下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于T组和P组(P0.05);术后2、6hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分和术后2、6、12hTR组脐穿刺孔的动态VAS评分明显低于T组和P组,术后12hTR组脐穿刺孔的静态VAS评分明显低于P组(P0.05);术后2、6、12hTR组右侧肋缘下穿刺孔的静态和动态VAS评分明显低于P组(P0.05),术后24h三组患者的VAS评分差异无统计学意义,TR组术后镇痛满意度明显高于T组和P组(P0.05)。结论双侧腹横肌平面复合双侧腹直肌鞘阻滞应用于腹腔镜胆囊切除术患者有助于术中循环稳定,术后镇痛效果好,具有安全性。     

长期饮酒对异丙酚使患者意识消失的半数有效效应室靶浓度的影响

目的 拟通过探讨长期饮酒对异丙酚使患者意识消失的半数有效效应室靶浓度(EC50)的影响,评价长期饮酒对异丙酚镇静效力的影响.方法 择期拟行外科手术的男性患者50例,年龄25～60岁,体重50～80kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,根据是否有长期饮酒史分为2组(n=25),对照组:日饮酒量＜25 g;长期饮酒组:日饮酒量超过45 g持续2年或2年以上.采用序贯法确定异丙酚使患者意识消失的EC50其95%可信区间,长期饮酒组和对照组异丙酚初始效应室靶浓度分别为2.0和1.5μg/ml,各相邻靶浓度之比为1.05.以睫毛反射消失及对言语指令无反应作为判断意识消失的标准.结果 长期饮酒组和对照组异丙酚使患者意识消失时的EC50及其95%可信区间分别为3.92(3.56～4.63)g/ml和2.73(2.26～3.31)μg/ml,长期饮酒组EC50高于对照组(P＜0.05).结论 长期饮酒可增加异丙酚使患者意识消失时的EC50,降低其镇静效力.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of chronic alcohol intake on the sedative potency of propofol through investigating the effect of chronic alcohol intake on the half-effective target effect-site concentration ( EC50 )of propofol required for loss of consciousness in patients. Methods Fifty male ASA Ⅰ or Ⅱ patients, aged 25-60 yr, weighing 50-80 kg, scheduled for elective surgery, were divided into 2 groups according to the history of chronic alcoholic intake ( n = 25 each): control group (alcoholic intake per day ＜ 25 g) and chronic alcoholic group (alcoholic intake per day＞45 g, lasting for 2 yr or more). The EC50 and 95% confidence interval (CI)were determined by up-and-down sequential method. The initial target effect-site concentration was 2 μg/nl in chronic alcoholic group and 1.5μg/ml in control group, and the ratio between the two successive concentrations was 1.05. Loss of consciousness was defined as loss of response to verbal command and eyelash stimulation. Results The EC50 of propofol that produced loss of consciousness was 3.92 (95 % CI 3.56-4.63 ) μg/ml in chronic alcoholic group and 2.73 (95%CI 2.26-3.31)μg/ml in control group. The EC50 of propofol was significantly higher in chronic alcoholic group than in control group ( P ＜ 0.05). Conclusion Chronic alcohol intake can increase the EC50 of propofol required to induce loss of consciousness and reduce sedative potency in patients.     

627例直肠癌手术麻醉体会

６２７例直肠癌手术麻醉体会河南省肿瘤医院麻醉科陈嘉生，冯惠民，杨青存，邓巧荣我院自１９８７年～１９９１年在硬膜外麻醉下施行手术治疗直肠癌６２７例。麻醉体会如下。资料与方法一、临床资料６２７例中，男３２６例，女３０１例。年龄最大８２岁，最小１２岁，平均...     

喉罩通气时超声引导下颈内静脉穿刺的临床有效性分析

目的观察喉罩置入对颈内静脉和颈总动脉解剖位置的影响,探讨超声引导辅助对喉罩通气时颈内静脉穿刺置管的价值。方法 80例喉罩通气下行颈内静脉穿刺置管的患者随机分为两组:解剖标志定位法穿刺组(A组)和超声引导穿刺组(B组)。在低位(锁骨上窝约1 cm水平)、中位(胸锁乳突肌三角顶点水平)及高位(胸锁乳突肌前缘中点,约平甲状软骨水平),观察所有患者喉罩置入前后颈内静脉直径、颈总动脉直径、二者间距离及二者重叠率的变化;比较两组患者的一针成功率、穿刺时间及误伤动脉、血肿形成、损伤神经和气胸等并发症的发生率。结果喉罩置入前后,低位颈内静脉与颈总动脉间的距离变化、部分重叠率、完全重叠率差异有统计学意义(P<0.01);中位颈内静脉直径变化、二者间距离变化、完全重叠率差异有统计学意义(P<0.01);高位颈内静脉直径变化、二者间距离变化、完全重叠率差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。B组一针成功率高于A组(P<0.01);B组穿刺完成时间短于A组(P<0.01);B组误伤动脉、血肿形成发生率均低于A组(P<0.05或0.01)。结论喉罩置入充气会导致患者颈内静脉直径及其与颈总动脉间的相对位置发生变化,尤以处于中位水平时改变最为明显,不利于颈内静脉穿刺置管;超声引导有利于提高喉罩通气时颈内静脉穿刺置管的成功率,缩短穿刺时间,降低穿刺并发症的发生率。     

胃类癌1例

患者,男,70岁,因"胃镜发现胃体占位1天"入院.查体未见异常.各项实验室检查均未见异常.上消化道气钡双重造影(图1):胃体大弯侧见一丘状充盈缺损,黏膜连续性中断,边缘不光整,胃壁蠕动好,诊断为胃体大弯侧占位性病变.     

长期饮酒对异丙酚抑制患者喉罩插管反应半数有效血浆靶浓度的影响

目的：评价长期饮酒对异丙酚抑制患者喉罩插管反应半数有效血浆靶浓度（Cp50）的影响。方法：择期行腔镜手术患者50例,As舢或Ⅱ级,年龄20-50岁,体重指数≤30kg／m2,随机分为对照组和饮酒组,每组25例。靶控输注异丙酚行麻醉诱导,对照组和饮酒组初始血浆靶浓度分别为3．0、4．0μg／ml,当血浆靶浓度与效应室靶浓度达平衡时置入喉罩。采用序贯法进行试验,对照组和饮酒组组异丙酚各相邻血浆靶浓度比值分别为1．3和1．2。发生喉罩插管反应的标准：置入喉罩时患者出现作呕、呛咳和／或肢体反应。采用概率单位法计算异丙酚抑制食管引流型喉罩插管反应的Cp50及其95％可信区间。结果：饮酒组异丙酚抑制喉罩插管反应的Cp50及其95％可信区间4．51（4．27-5．31）μg／ml,对照组异丙酚抑制喉罩插管反应的Cp50及其95％可信区间为2．73（2．35-3．77）μg／ml,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：异丙酚抑制患者喉罩插管反应的半数有效靶血浆浓度在饮酒的病人中是增高的。     

肋间神经阻滞用于开胸术后止痛的观察

本文以无水乙醇，对21例开胸手术病人施行肋间神经阻滞用于术后止痛，获得了良好的止痛效果。通气功能也有一定程度的提高，并减少全身用药对各系统的影响，利于病人恢复及减少术后并发症发生的可能性。现报告如下：42例开胸手术病人，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。男35例，女7例，平均年龄57岁（49～68）。随机分成两组，每组21例。策一组为阻滞组，食道癌根治术17例，肺叶切除术4例；第二组为对照组均为食道癌根治术。第一组（阻滞组）关胸前由手术者在切口上下各2个肋间膨后线助骨下线处注入无水乙醇0.5～1ml，关胸拔管后送回病房。第二组（对…     

术中自体血回收对红细胞免疫功能及其免疫受体的影响

目的 自体血回收对红细胞的免疫功能及其膜表面免疫受体的数量的影响.方法 随机选择全髂关节或股骨头置换的择期手术患者16例,术中取术野血和回收血各5 ml,测定红细胞C50>b受体花环率(RCR)和红细胞免疫复合物花环率(RCIR),以及红细胞表面CD35和CD58受体数量.结果 术野血和回收血的RCR分别为32.3%±6.9%和25.6%±5.0%.RCIR分别为13.3%±6.8%和7.9%±1.6%,回收血的RCR和RCIR均明显低于术野血(P<0.05).回收血红细胞膜表面CD35和CD58的荧光强度分别为27.6±1.9和21.4±3.3,均明显低于术野血CD35(35.1±4.4,P<0.01)和CD58(27.3±5.5,P<0.05)的荧光强度.结论 目前采用的自体血回收技术对红细胞的免疫功能有一定抑制作用,其机制可能与红细胞表面免疫受体的数量减少有关.