一种胆囊切除新技术

目前胆囊切除的常用方法包括传统的经腹直肌或肋缘下开腹行胆囊切除、小切口开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除术 ,这些方法各有其优缺点 ,医师根据自己的熟练程度和习惯去选择。现介绍一种胆囊切除新技术供外科医师参考应用。1　手术器械甲状腺拉钩 2把 ,中弯血管钳 6把 ,组织剪 1把 ,缝合针、缝合线 ,宽 2 .5 cm冷光源深部拉钩 ,腹腔镜用电凝钩 ,大号钛夹及钛夹钳 ,胆囊抓钳等。2　操作方法2 .1　切口定位 :剑突下区 ,其两边由两侧第 6～ 8肋软骨内侧形成 ,其底则为两侧第 8肋软骨的联线 ,其平面相当在第12胸椎 ,不象肋缘下切口要穿越第 2～ 3…     

地佐辛复合氟比洛酚酯在腰-硬联合麻醉下行股骨骨折切开复位术中的应用

目的：探索地佐辛复合氟比洛酚酯在腰-硬联合麻醉下行股骨骨折切开复位术中不同使用时间对患者疼痛感受及基本生命体征的观察比较。方法将60例股骨骨折患者分为观察1组、观察2组和对照组各20例。观察1组行联合麻醉前10min静脉注射地佐辛5mg,手术消毒前予氟比洛酚酯50mg静脉注射。观察2组行联合麻醉前10min静脉注射氟比洛酚酯50mg,手术消毒前予地佐辛5mg静脉注射。对照组手术消毒前予地佐辛5mg静脉注射,间隔10min后予氟比洛酚酯50mg静脉注射。分别记录3组患者初始时、搬动体位时、联合麻醉后3min、消毒前、切皮前、返病房前、术后12h、术后24h的血压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及患者疼痛指数（数字法）。结果观察1组患者搬动体位时SpO2下降程度明显大于观察2组及对照组,观察2组、对照组差别不大。3组麻醉后的SpO2差别不大。观察1组患者在搬动体位时疼痛指数明显低于观察2组及对照组,观察2组低于对照组。结论行联合麻醉前用氟比洛酚酯,手术前用地佐辛可显著提高腰-硬联合麻醉在股骨骨折切开复位术中的临床应用价值。     

腮源性囊肿误诊为甲状腺囊腺瘤1例

1病历摘要 患儿男,4岁。主因发现颈部左侧肿物5个月余收入院,5个月前发现颈部左侧有一肿物,表面无红肿、无发热、无疼痛。本次住院查体：一般情况良好,局部所见：颈左侧锁骨上区,皮肤颜色正常,可触及6cm×4cm×4cm大小肿物,边界不清,有囊性感。     

乙状结肠固定术治疗直肠脱垂9例分析

1990年1月~2007年1月,我们采用腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜形成条索状固定瓣固定乙状结肠远端治疗直肠脱垂9例,疗效满意。现分析报告如下。1临床资料1·1一般情况9例中,男7例,女2例;年龄22~48岁。本组病例肛外脱出物均达4 cm以上,病史2~6年。1·2方法(1)硬膜外麻醉成功后,取平卧位,取耻骨联合左侧上方2 cm向上行左腹直肌切口或左髂前上棘与脐连线中外1/3处斜切口,长约8 cm,逐层入腹;(2)取切口内腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜,长8~12 cm,宽约1cm,形成纵或斜形条索状固定瓣,近端为瓣膜蒂不可切断,远端切断或不切断均可;(3)将乙状结肠远端及直肠上段向上牵引拉紧,将乙状结肠远端结肠带及浆肌层与条索状固定瓣两侧缝合,使条索状固定瓣与肠管纵轴平行。2讨论直肠脱垂临床上分为Ⅰ~Ⅲ度:Ⅰ度脱垂,排粪时脱垂长度约3 cm,便后能自行回缩;Ⅱ度脱垂,排粪时直肠全层脱出,长度4~8 cm,必须用手复位;Ⅲ度脱垂,排粪时肛管、直肠和部分乙状结肠脱出,长度8 cm以上,难以复位。由于造成直肠脱垂的原因较多,所以针对直肠脱垂进行的手术方法现已超过100种,但手术效果评价不一。我们采用腹直肌前鞘或腹外斜肌腱膜...     

氟比洛芬酯或地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

目的评价氟比洛芬酯或地佐辛复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流的临床疗效及安全性。方法 150例ASAⅠ或Ⅱ级接受无痛人流患者随机均分为三组,A组:先静注氟比洛芬酯50mg,5min后缓慢静注丙泊酚2.0～2.5mg/kg;B组:静脉给予地佐辛5mg,5min后缓慢静注丙泊酚2.0～2.5mg/kg;C组:将丙泊酚2.0～2.5mg/kg静脉滴注,患者进入平静入睡状态后行人工流产术,根据手术时间对丙泊酚总量进行调控。观察并记录三组患者体动反应、丙泊酚总用药量、生命体征变化及不良反应,记录术毕清醒后1min(T0),5min(T1),10min(T2),20min(T3)各时点的视觉模拟评分(VAS)。结果 A、B两组在术毕清醒后各时点的VAS均显着低于C组(P<0.05)。与术前比较,C组术中各时点的MAP升高、HR增快(P<0.05),B组呼吸次数减慢;与C组比较,A、B两组术中各时点的MAP降低、HR减慢;A组和B组术中体动反应和丙泊酚总用药量均显着低于C组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯或地佐辛复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流术中镇痛效果好,地佐辛恶心呕吐率增高,患者昏睡时间延长;临床应用氟比洛芬酯优于地佐辛。     

氟比洛芬酯用于腹腔镜胆囊切除术患者超前镇痛的临床研究

目的 观察氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响. 方法 100例腹腔镜胆囊切除术患者随机分成A、B两组,每组50例,均采用气管、插管全麻.A组为实验组,在术前30min静注1mg.kg -1氟比洛芬酯(用生理盐水稀释至15ml);B组为对照组,在术前30min静注15ml生理盐水.术后用视觉模拟评分法(VAS)双盲评估患者术后12、24、48、72h的疼痛感觉程度,并观察与氟比洛芬酯有关不良反应.结果 A组病人术后24hVAS评分明显低于B组(P<0.05),两组的不良反应发生率差异无显著意义. 结论氟比洛芬酯超前镇痛能有效减轻患者术后疼痛,不良反应少,但应进一步探讨氟比洛芬酯用药改变以降低术后的疼痛体验.     

中医治疗股骨颈及粗隆骨折临床体会

我院自 1 991年以来 ,以中医手法复位 ,持续皮牵引外展固定及中药内服与熏洗 ,治疗中老年人股骨颈及股骨粗隆骨折 ,取得了较好的疗效 ,现将临床体会介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组共 96例 ,均为我院骨科住院患者 ,其中男性 52例 ,女性 44例 ;年龄 31～ 90岁 ,平均年龄 65岁。 96例中股骨颈骨折 38例 ,占 39.6 % ,股骨粗隆间骨折 58例 ,占 60 .4% ;受伤时间均在 5天以内 ,全部病例均来自我院住院部。1 2　诊断及病例选择标准根据《中医伤科学》的有关内容确定诊断标准如下 :①有明确的外伤史 ;②股骨颈骨折后 ,有髋部疼痛 ,肿胀不…     

使用LC手术器械小切口胆囊切除(附100例报告)

使用ＬＣ手术器械小切口胆囊切除（附１００例报告）中国人民解放军二六四医院（０３０００１）陈启国太原煤矿设计研究院卫生所金琦经腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）手术器械小切口开腹胆囊切除是继传统的开腹胆囊切除及ＬＣ胆囊切除之后又一新型胆囊切除方法，具有损伤小，恢复快。并发症及后遗症少，费用低等优点。现报告如下：临床资料本组１００例中，男３６例，女６４例；年龄最大３９岁，最小２８岁，平均５３．５岁。其中急性结石性胆囊炎２８例，急性非结石性胆囊炎１２例，伴有症状性胆囊结石３８例，无症状性胆囊结石１２例，胆囊息肉１０例，全部病例均为单纯性胆囊疾患，病程最长者１５年，最短者６个月，在１００例中，存在一种并发病者３２例，二种以上并发病９例，它们包括糖尿病、高血压病、肺气肿、肺心病、冠心病、慢性肾盂肾炎等。全部病例术后按期出院。未发现明显不良反应及并发症。方法一、所用器械；电凝分离钩、电凝板各一把、钩形剪一把、施夹器一把。钛夹（大、中号均可、每个病例使用４～６个），深部无损伤血管钳二把，切口用止血钳四把，冷光源腹腔深部拉钩二把。除上所述器械外，再根据术中所见情况增加其它需用的手术器械。二、手术步骤：术前准备与开腹胆囊切除基本相同，但     

地佐辛用于防治子宫切除术中牵拉反应的临床观察

目的观察地佐辛防治子宫切除术中牵拉反应的作用。方法选择120例ASAⅠ～Ⅱ级因子宫肌瘤、子宫腺肌症等良性病变,在腰-硬联合麻醉下行子宫切除术的患者,随机分为四组,每组30例,于术者切皮之前A组静脉推注生理盐水2mL,B组静脉推注地佐辛5mg+氟哌啶2.5mg,C组静脉推注杜冷丁50mg+氟哌啶2.5mg,D组静脉推注芬太尼0.1mg+氟哌啶2.5mg。分别观察注药前、注药后即时、5min、15min、30min、60min、90min各时点患者的HR、SBp、SpO2的变化以及对患者术中镇静程度进行打分。结果 B、C、D三组患者给药后Ramsay评分均高于A组(P<0.05)。C组在用药后5min、15min两时点的HR显著高于A组(P<0.05);D组在用药后5min、15min两时点的HR低于A组(P<0.05)。四组SBp无明显波动。C组用药后部分患者SpO2有所降低(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉下行子宫切除术,术中用地佐辛作为辅助药,能有效减轻牵拉反应,对患者的循环、呼吸无明显影响,安全性高。