高通量血液透析对血清铁调素水平变化的影响及相关因素分析

目的 观察维持性血液透析患者高通量透析治疗后血清铁调素（Hepcidin）水平的变化,并探讨相关影响因素.方法 维持性血液透析患者40例,高通量透析治疗12月.分别于0月、2月、6月、12月采血,检测血清Hepcidin、铁代谢相关指标、贫血指标及炎症指标超敏C反应蛋白（hs-CRP）.采用Pearson相关和多元回归方法分析血清铁调素与其它指标的相关性. 结果 高通量透析后各时间点血清Hepcidin水平均显著高于0月（P＜0.01）.铁蛋白、hs-CRP与Hepcidin水平变化趋势大致相符.Pearson相关分析显示,Hepcidin与血清铁、转铁蛋白铁饱和度、铁蛋白、hs-CRP和β2微球蛋白呈正相关（r=0.164、P＜0.05,r=0.168、P＜0.05,r=0.173、P＜0.05,r=0.204、P＜0.01,r=0.692、P＜0.01）.多元回归显示,高通量透析治疗患者的转铁蛋白饱和度、hs-CRP、血红蛋白及β2微球蛋白水平与血清Hepcidin水平密切相关.结论 Hepcidin水平可以反映机体铁储备的状况,微炎症状态是影响Hepcidin表达的关键因素.高通量透析治疗可以改善维持性血液透析患者的铁代谢状态,患者的炎症状态变化是其改变的重要影响因素.     

运动训练相关性横纹肌溶解症误诊分析及文献复习

目的：提高对大运动量训练所致的横纹肌溶解症的认识。方法：分析2例训练相关性横纹肌溶解症病例误诊原因并复习相关文献。结果：患者主要表现为肌痛、棕色尿以及血清肌酸激酶明显升高,合并急性肾功能不全,因临床症状不典型易误诊。结论：对短时间大强度训练后出现横纹肌溶解症认识不足,患者为青壮年,易误诊为中暑,严重者容易出现急性’肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征,临床上应予以重视。     

仪仗兵训练性血红蛋白尿的临床初步观察

目的观察仪仗兵训练性"血尿"的流行病学特征、影响因素及对肾功能的影响.方法分老兵、新兵组.问卷调查两组在新兵训练期间肉眼"血尿"发生情况,观察其日常正步训练前后尿液及肾功变化.结果两组总的肉眼"血尿"累计发生率为30.9%,老兵组晨尿渗透压为850.5±248.9 mOsm·kg-1·H2O-1,训练前后尿检结果明显异常者分别为5.9%和34.5%(P＜0.01);新兵组晨尿渗透压为920.9±742.4 mOsm·kg-1·H2O-1,训练前后尿检结果明显异常者分别为5.2%和49.5%(P＜0.01).尿液检测证实为血红蛋白尿;训练负荷增大,血尿的发生率增加;两组肾功检查均正常.结论仪仗兵的训练性血红蛋白尿与穿着硬底训练靴有关,饮水不足,训练负荷过大可能加重尿检异常,尿检异常是一过性的,可自行恢复,未发现对肾脏有器质性影响.     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

平衡型氨基酸透析液血液透析治疗临床应用观察

目的设计平衡型氨基酸透析液，应用于维持性血液透析患者常规血液透析治疗，观察临床应用效果。方法选用解放军总医院第一附属医院长期维持性血液透析患者29例，透析2～3次／w，实验采用自身交叉对照设计，使用碳酸氢盐透析液1月后，再应用平衡型氨基酸透析液1月，分别观察血液生化指标、血浆蛋白、肾功能以及炎症指标的变化。结果血浆氨基酸谱显示绝大部分游离氨基酸及总游离氨基酸含量均恢复到与健康人相仿的水平；平衡型氨基酸透析液治疗后尿素氮、肌酐、尿酸等。肾功能指标有不同程度的升高，但电解质及钙、磷没有明显的变化；血浆总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PreA）、转铁蛋白（Trf）等较前无明显变化，但β2微球蛋白（β2-MG）和超敏C反应蛋白（SCRP）则较应用前有明显的降低（P〈0．01和P〈0．05）。结论平衡型氨基酸透析液能减少维持性血液透析患者的氨基酸丢失，部分改善其体内的氨基酸代谢紊乱，同时有可能减轻体内的微炎症反应。     

慢性肾脏病合并肺孢子虫肺炎诊治分析

目的：提高对慢性肾脏病（CKD）患者合并肺孢子虫肺炎（PCP）的认识。方法：回顾性分析4例CKD合并PCP患者的临床症状、影像学及实验室资料,分析诊断及治疗转归情况。结果：4例临床均表现为发热、咳嗽、胸闷等,3例出现Ⅰ型呼吸衰竭,1例顽固性低氧血症。其中3例支气管肺泡灌洗液痰姬姆萨染色找到伊氏肺孢子菌,1例支气管肺泡灌洗液痰PCR检测伊氏肺孢子菌虫体DNA（＋）。4例中IgA肾病2例,肾淀粉样变性1例,膜性肾病1例。4例均应用激素治疗,有2例同时应用环磷酰胺（CTX）,激素及CTX均为常规用法、用量。4例均予卡泊芬净及复方磺胺甲唑治疗,均好转出院,无副反应。结论：PCP是接受激素和（或）CTX治疗的CKD患者肺部机会感染之一。典型的胸部X线尤其是CT征像对PCP的诊断具有重要意义,但早期胸部X线和CT征像多不典型。对接受激素和（或）CTX治疗的CKD患者,如出现发热、进行性呼吸困难,应尽早行痰或支气管肺泡灌洗液姬姆萨染色涂片找伊氏肺孢子菌或PCR检测伊氏肺孢子菌虫体DNA。卡泊芬净及复方磺胺甲唑治疗PCP效果均明确,无明显副作用,卡泊芬净可以作为治疗PCP的首选药物。     

2007年度北京地区血液透析患者透析龄调查分析

目的分析北京地区109个血液透析单位2007年度血液透析患者的登记资料,了解血液透析患者的流行病学规律。方法根据该年度北京地区109个血液透析单位5065例透析龄资料完整的病例,按照患者透析龄及相应的性别、年龄、原发病进行分层分析。结果随着透析龄延长,坚持血液透析的患者逐渐减少。透析龄在1～2年的患者数仅为透析龄0～1年的46.0%,其后透析龄每增加1年,剩余患者数是前一透析龄的75.0%左右。男女患者逐年退出的比例都与总体患者的退出规律相类似,但女性患者坚持透析的时间明显长于男性。50～80岁的患者在各个透析龄段人数均最多;30岁以下和80岁以上的患者在0～1年的透析龄中所占比例偏高（分别为59.5%和41.0%）,而至透析龄1～2年时其下滑的幅度大于其它年龄段患者。原发病以原发和继发肾小球疾病所占比例最高,透析龄均数也最长。结论随着透析龄增长,坚持血液透析的人数减少,透析第1年前后退出的人数最多,以后退出人数似乎遵循着一定的比例。女性的平均透析龄长于男性。30～80岁患者人数在各个透析龄段均高于其它年龄段。不同原发病透析龄存在着差异。     

放置长期留置导管致纵隔血肿并继发多支血管异常1例报告

放置长期留置导管是老年透析患者和血管条件差、不能行自体血管造瘘患者建立透析通道的较好方法。感染、血栓形成、静脉狭窄和栓塞、血流量不足、纵隔血肿为长期留置导管的并发症且并不少见，但尚未见继发多支血管异常的报道。现将我院1例患者的病情报告如下。     

血液透析患者肝素封管液出血风险的认识及其应对策略

<正>可靠的血管通路是完成血液透析治疗的前提,而且血管通路的质量直接关乎血液透析患者的生存期及生存质量。2014年中国医院管理协会血液净化中心管理分会血管通路学组发布了《中国血液透析用血管通路专家共识》[1],旨在增强我国透析从业人员对血管通路选择、建立、维护及并发症处理的认识,规范相应的医疗行为,并以此为依据加强对血液透析患者的培训,延长血管通路使用寿命。尽管KDOQI等指南一直倡导血液透析患者首选