老年重症加强监护病房内血流感染危险因素的探讨

目的 研究影响老年重症加强监护病房血流感染(blood stream infection, BSI)发生的相关危险因素,为临床防治提供依据。 方法 选取2014年3月-2016年2月老年重症加强监护病房患者384例,其中BSI患者89例。采用回顾性研究方法,分析BSI发生的相关危险因素并进行Logstic回归分析。 结果 年龄≥70岁、高血糖、意识障碍、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥17分和血清白蛋白＜40g/L患者的BSI发生率分别为32.02%、40.96%、43.33%、27.31%、34.67%,均高于年龄＜70岁、无高血糖、无意识障碍、APACHEⅡ评分＜17分及血清白蛋白≥40g/L患者的15.53%、18.27%、17.01%、17.86%、20.13%;静脉置管的284例患者中,行股静脉置管、置管次数≥2次和留置时间≥7d的患者感染发生率分别为43.24%、34.88%、42.19%,均高于行锁骨下静脉置管、置管次数1次及留置时间＜7d患者的27.14%、20.29%、18.64%。Logistic回归分析结果显示,年龄、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数、留置时间均为BSI发生的影响因素。 结论 加强对老年患者重症加强监护病房血流感染危险因素的防范,并采取有效措施,可减少或避免BSI的发生。     

抗返流引流袋在卧床老年患者中的应用

目的观察抗返流引流袋在长期卧床患者中的应用。方法将96例长期卧床的需留置导尿管的老年患者分为两组,一组为使用一次性尿袋每天更换1次（对照组）,另一组为抗返流引流袋每7天更换1次（观察组）,在相同天数下或拔除尿管前用无菌注射器按无菌原则抽吸法采集两组患者的尿液进行细菌培养。结果对照组的细菌阳性率较高,观察组的细菌阳性率较低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论留置导尿管患者使用一次性引流袋每天更换增加了感染机会,用抗返流引流袋每7天更换一次,不仅节省了护士的工作量、护理时间,还减少医院用于废弃物品的处理费用,减少环境污染。     

人性化护理对行机械通气患者VAP发生率及血氧浓度的影响

目的探讨人性化护理对重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)行机械通气患者VAP发生率及血氧浓度的影响。方法选取本院ICU病房于2017年1月～2018年1月期间收治的100名行机械通气治疗的患者,随机分为2组(按照随机数字表法),每组各50例患者。对照组患者进行常规护理,观察组患者在常规护理的基础上接受人性化护理模式的干预。观察指标包括2组患者的呼吸机相关性肺炎(Ventilator Associated Pneumonia,VAP)发生率、静脉血氧含量、护理满意度、住院时间。结果与对照组相比,观察组的VAP发生率降低,静脉血氧含量显著升高(P 0. 05),观察组的患者对护理人员的护理满意度评价比较高,住院时间相对短(P 0. 05)。结论人性化护理在ICU患者机械通气治疗中发挥着重要作用,能降低患者VAP发生率,改善血氧含量,提高患者的护理满意度,加快恢复与出院,值得临床推广应用。     

老年脓毒症患者血清氨基末端脑钠肽前体升高的影响因素分析

目的 探讨影响老年脓毒症患者NT-proBNP升高的影响因素。方法 采用回顾性研究分析2017年10月—2019年12月福建省老年医院收治的老年脓毒症患者114例的临床资料。根据患者确诊入院时的血清NT-proBNP水平是否升高,将其分为观察组（NT-proBNP升高）60例和对照组（NT-proBNP正常）54例。收集患者的人口学特征以及既往病史、BMI、是否有脓毒性休克及SOFA评分、APACHEⅡ评分等。入院时采集患者外周静脉血,送检血清肌酐、NT-proBNP、心肌损伤标志物、炎症指标、心肌抑制因子、心肌自身免疫抗体等指标。以单因素和多因素分析老年脓毒症患者NT-proBNP的影响因素。结果 与对照组比较,观察组的脓毒性休克占比、SOFA评分、APACHEⅡ评分、CK-MB、cTnI、PCT、CRP、IL-1β、TNF-α、β1-AAB、M2-AA显著较高,Ccr水平更低,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析结果表明老年脓毒症患者NTproBNP水平的独立影响因素为PCT、IL-1β、BMI、Ccr(P<0.05)。结论 老年脓毒症患者N...     

替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌及肠杆菌科细菌的医院获得性肺炎的疗效

目的评价替加环素治疗泛耐药(extensively drug resistant,XDR)的鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)及肠杆菌科细菌(Enterobacteriaceae,E)医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia,HAP)疗效。方法通过回顾我院两年来使用含替加环素及不含替加环素方案治疗XDRAB及XDRE的HAP患者治疗及预后,对照他们转归是否存在差异。结果组间有效率及死亡率无显著性差异(P0.05);使用替加环素方案继发铜绿假单胞菌感染显著较多。结论使用替加环素治疗XDRAB及XDRE的HAP无法改善患者有效率及死亡率。     

中心静脉置管与周围静脉留置在重症老年患者中的应用比较

目的：比较中心静脉留置导管及周围静脉留置针在重症老年患者中的应用。方法：随机将老年重症医学科的患者分成中心静脉导管组及周围静脉留置针组,通过观察两者在并发症发生、穿刺次数以及留置的时间进行对比。结果：中心静脉置管组在减少并发症发生率、静脉穿刺次数及留置导管时间明显优于周围静脉置管组。结论：中心静脉置管减少老年患者应用周围静脉穿刺带来的副作用,在重症老年患者中可作为建立静脉通道的首选方法。     

老年病人外周静脉留置针留置时间的探讨

对83例老年病人265次静脉留置针留置保留时间、局部反应进行分析。结果表明在留置针265例次中,留置时间1～10天,平均5天,体液外渗331例次,套管阻塞8例次,发生静脉炎2例次。认为影响导管留置时间最主要的因素是1、置管部位选择或固定不当;2、输入高分子液体及对血管有刺激药物;3、病人本身血管的问题;4、封管方法不当。     

改良穿刺角度在老年重症患者桡动脉置管中的应用

目的观察改良穿刺角度在老年重症患者桡动脉置管中的应用效果。方法将125例行桡动脉穿刺置管的老年重症患者按随机数字表分为观察组58例与对照组67例,观察组穿刺桡动脉时,穿刺针与皮肤成90°执笔式垂直进针,见动脉回血后压低穿刺针与皮肤成15~30°进针0.5~1cm,然后再压低至紧贴皮肤将穿刺针送入血管后以旋转方式送入导管;对照组采用传统方法置管,比较两种方法置管的成功率和局部渗血发生率。结果观察组置管成功率高于对照组,局部渗血发生率低于对照组,比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论改良穿刺角度置管方法可提高老年重症患者桡动脉置管的成功率。     

细菌性血流感染患者炎症因子的对比分析

目的 对比分析C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及内毒素浓度在革兰阴性及阳性菌血流感染的差异,评价这些指标在早期诊断中的价值.方法 选取接受治疗的293例血流感染患者,根据血培养结果分为革兰阴性菌组(G-组)和革兰阳性菌组(G+组),比较两组患者的CRP、PCT及内毒素水平,对PCT、CRP和内毒素水平进行分析.结果 G-组的血CRP、PCT及内毒素水平均明显高于G+组(P＜0.05).G-组各炎症指标线性相关分析,内毒素与PCT正相关(r=0.801,P＜0.01);PCT与CRP正相关(r=0.626,P＜0.01);内毒素与CRP (r =0.534,P＜0.01).ROC工作曲线分析:G-组PCT的AUC 0.988,P＜0.01,最佳诊断的临界值＞7.375μg/L,敏感度95.9％,特异度99.2％;CRP的AUC 0.465,P=0.311;内毒素AUC 0.997,P＜0.01,最佳诊断的临界值＞16.225 ng/L,敏感度99.4％,特异度99.2％.G+组PCT的AUC 0.012,P＜0.01;CRP的AUC 0.535,P=0.311;内毒素AUC 0.003,P＜0.01.结论 PCT和内毒素可以早期鉴别革兰阳性菌和阴性菌血流感染,早期选择适当抗菌素,有重要的临床价值.     

无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并睡眠呼吸暂停综合征

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者实施无创正压通气治疗对护理效应及生命质量的影响。方法：选取2020年6月至2021年6月福建省老年医院重症监护室确诊的老年COPD合并SAS患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,2组患者治疗期间均采取无创正压通气治疗,对照组应用常规护理,观察组应用综合护理,比较2组患者护理效果。结果：干预后,2组患者生命质量测定量表(QOL)、理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)各项评分较本组干预前均提高,且观察组干预后高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：老年COPD合并SAS患者于无创正压通气治疗期间应用有效的护理模式可以配合治疗,对于改善患者生命质量及睡眠质量具有积极意义。