小分割分次立体定向放射治疗脑转移瘤近期疗效观察

目的观察小分割分次立体定向放射治疗(fractionated stereotatic radiation therapy,FSRT)脑转移瘤的近期疗效.方法15例病人单纯全脑外照射(WBRT组),中间平面剂量20～40Gy/10～20次/2～4周.17例病人接受FSRT(FSRT组),每次分次剂量为2.5～3.0Gy.其中11病人行单纯FSRT,中心总剂量为30～60Gy/1 0～20次/2～4周;6例病人先行WBRT,然后行FSRT,中心总剂量为46～60Gy/5～6周.结果KSP评分增加10分以上者,WBRT组为5 3.3%,FSRT组为82.4%.(P＜0.05).WBRT组有效率(CR PR)为50.0%;FSRT组有效率(CR PR)为80.0%.中位生存率:WBRT组为3.5月,FSRT组为10.0月.结论FSRT能有效地控制脑转移瘤,减轻神经系统症状,提高生存质量,延长病人生存期,而没有增加副作用,值得临床推广应用.     

健康教育在糖尿病康复中的应用效果探讨

目的:探讨健康教育在糖尿病康复中的应用效果。方法:选择我院收治的II型糖尿病患者240例,将其平均分为研究组与对照组,每组各120例。对照组患者采取常规的糖尿病治疗措施,研究组在对照组的基础上采取健康教育干预。结果:研究组餐后血糖值及空腹血糖值均优于对照组,P0.05;研究组治疗依从性明显优于对照组,P0.05。结论:糖尿病患者通过健康教育干预,加强了对疾病的认识,提升了科学用药、合理饮食、自我管理意识,并较好的提升了治疗依从性。     

后程分次立体定向放射治疗鼻咽癌

目的 :评价后程立体定向放射治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 :64例鼻咽癌患者分为后程分次立体定向放疗 (FSRT)组和常规分割放疗 (CF)组。CF组和FSRT组均采用 6MVX线照射 ,先用双侧面颈联合野行常规分割放疗 3 6Gy/18次 /2 6d ,5次 /周。然后CF组改耳前野加至鼻咽部总照射量 70Gy/3 5次 /4 9d ;FSRT组用分次立体定向照射 3 4～ 40Gy/14～ 16次 /2 0～ 2 2d ,2 5Gy/d ,5次 /周 ,鼻咽部总照射量 70～ 76Gy/3 2～ 3 4次 /4 6～ 48d。结果 :1、3年鼻咽肿瘤局部控制率FSRT组分别为 96 9% ,90 6% ;CF组为 93 8% ,81 3 % (P >0 0 5 ) ,两组差异无显著性。 1、3年生存率FSRT组分别为 10 0 0 % ,93 8% ;CF组为 96 9% ,84 4%。两组差异无显著意义 (P>0 0 5 )。两组的放疗副反应 :FSRT组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;FSRT组张口困难和放射性中耳炎的发生较CF组少 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :FSRT组鼻咽部肿瘤的完全缓解率和 1、3年肿瘤局部控制率及生存率均较CF组高 ,但无统计学差异。FSRT组可以减少放疗后张口困难和放射性中耳炎的发生。     

局部晚期鼻咽癌伽玛刀推量治疗与IMRT的对照研究

目的 通过与调强适形放疗( IMRT)作对照,探讨伽玛刀推量治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效.方法 选择局部晚期鼻咽癌患者80例,随机分为研究组和对照组.研究组患者接受常规外照射,鼻咽部剂量为70 Gy,然后针对鼻咽原发灶进行伽玛刀推量治疗6～10 Gy;对照组患者采用调强适形放疗技术( IMRT),鼻咽部大体肿瘤靶区(CTVnx)和其临床靶区(CTV1)的处方剂量分别为78 Gy、664Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)和其临床靶区(CTV2)的处方剂量分别为64-72 Gy、60Gy.结果 放疗后6个月,研究组的CR为100％.对照组的CR和PR分别为90％和10％,差异有显著性(P＜0.05);研究组口干和放射性外耳炎的发生率分别为100％和15％,明显高于对照组的72.5％和2.5％,差异有显著性(P＜0.05).结论 伽玛刀推量治疗局部晚期鼻咽癌,可以提高肿瘤完全消退率.     

局部晚期声门上喉癌的治疗与预后分析

目的探讨局部晚期喉癌的治疗方式选择及预后影响因素。方法回顾性分析195例局部晚期声门上喉癌的临床病理资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox模型多因素分析影响预后因素。结果 195例中117例接受手术治疗(手术组),23例接受放疗(放疗组),55例接受手术+术后放疗(术后放疗组)。全组中位生存期64个月,1、3、5年生存率分别为88.6%、71.8%、51.2%。手术组、放疗组及术后放疗组的中位生存期分别为62.0、39.0及85.0个月。三组患者的1、3、5年生存率分别为88.8%、68.8%、50.1%,77.8%、53.5%、28.4%及96.4%、85.0%、62.3%,差异有统计学意义(χ2=12.532,P=0.002)。多因素分析显示临床分期及治疗方式是局部晚期声门上喉癌患者长期生存独立影响因素。结论局部晚期喉癌采用手术或手术+术后放疗方式可取得较好疗效。临床分期及治疗方式是患者长期生存的独立影响因素。     

中西药合用时的相互作用和影响

中西药合用是目前临床应用中极为常见的治疗手段,尤其是中医医院更为普遍。怎样正确评价中西药合用这一现象,有利于临床治疗的提高。本文针对中西药合用的优势和中西药合用的弊端两方面进行阐述分析,目的在于进一步发挥中西药合用的优势作用,更好的为患者进行服务。     

放射性口腔黏膜炎早期使用羟考酮控释片与解热镇痛药止痛治疗的对照研究

目的 对比放射性黏膜炎轻度疼痛患者使用羟考酮控释片与世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛方案的止痛效果与不良反应.方法 收集放射性黏膜炎轻度疼痛患者40例的资料,随机分为观察组(羟考酮组)和对照组(三阶梯组).在患者出现放射性黏膜炎轻度疼痛时,分别采用羟考酮控释片和解热镇痛类药物止痛治疗.对比两组间止痛效果、不良反应、营养状态的差异.结果 观察组和对照组各20例患者入组.对照组和观察组疼痛评分≤3分的时间分别为(19.90±6.53)d和(21.73±6.91)d,差异无统计学意义(P=0.295).两组患者体重均明显下降,两组间比较差异无统计学意义[(7.34±3.71)%vs(6.98±4.58)%,P=0.344].两组的止痛药相关不良反应均不严重,观察组多于对照组.结论 对于放射性口腔黏膜炎轻度疼痛患者,羟考酮止痛效果略优,差异无统计学意义,不良反应多于解热镇痛类药物,需要更好地对症处理.     

调强放疗模式下老年鼻咽癌患者的预后分析

目的 探讨≥65岁鼻咽癌患者调强放疗的治疗效果和预后因素、提供治疗依据。方法84例初诊无远处转移的≥65岁鼻咽癌患者纳入研究。所有患者均接受根治性调强放疗。采用RECIST评估肿瘤近期治疗效果、CTCAE 3.0和RTOG标准评估急性毒性、生存分析探讨预后因素。结果放疗结束64.3%完全缓解,35.7%部分缓解。最严重的血液学毒性是4级。3年的总生存（OS）、肿瘤相关生存（CSS）、无局部复发生存（LRFS）、无远处转移生存（DMFS）分别是84.0%、89.8%、90.3%、86.8%。单因素分析显示年龄、残留情况、T分期、总分期对OS有显著影响（P<0.05）,多因素分析显示年龄和残留情况是OS的独立预后因素（P<0.05）。化疗并不能改善≥70岁局部晚期鼻咽癌患者的预后（P>0.05）,且血液学毒性显著高于非化疗组（P<0.05）。结论年龄和治疗结束时的肿瘤残留情况是影响老年鼻咽癌患者OS的重要因素。对于年龄≥70岁的局部晚期鼻咽癌患者,建议采取单纯放疗;对于年龄≥65岁且＜70岁的局部晚期鼻咽癌患者,根据患者的个体情况,可采取放、化疗联合的综合治疗方案。     

血液透析常用血管通路的选择与维护

血管通路是血液透析患者的生命线,及时建立和维护血管通路功能十分重要。老年人及糖尿病肾病的增多增加了建立内瘘的难度,各个专科技术和治疗手段的拓展影响了血管通路的建立,以及患者透析时间延长导致血管耗竭都使得血管通路医生面临巨大挑战。本文提出了目前的一些有关临床问题,强调保护好血管资源,正确选择血管通路;并进一步介绍维护内瘘通畅和实时介入干预技术,同时强调了分享带涤纶套隧道导管的应用与管理经验,也强调多学科合作,发展介入肾脏病学。     

鼻咽癌放射性龋齿发病规律及相关因素分析

目的 放射性牙损伤是常见的放疗不良反应,严重影响患者的咀嚼和营养摄取.通过分析放射性龋齿的发病情况及相关因素,探讨如何减少和预防放射性牙损伤的发生.方法 2007-06-25-2013-04-31在广州医科大学附属肿瘤医院放疗五区行放疗的初治鼻咽癌患者中,选取有放疗结束2年后口腔随诊资料的254例患者为研究对象.口腔检查时间距离放疗2～8年,中位时间3.5年.记录龋失补牙数,分析比较不同性别、年龄、放疗技术、放疗后不同时间段的患龋率和龋均,以及不同放疗技术的常见患龋牙位.结果 调强放疗组(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)牙齿剂量为(33.31±6.77) Gy,三维适形组(3-dimentional conformal radiation therapy,3D-CRT)为(41.05±1.58) Gy,差异有统计学意义,P=0.039;IMRT组,3D-CRT组,二维放疗组(2-dimentional radiation therapy,2DRT)的龋均分别为6.51±7.18、9.03±8.12和13.79±9.96,差异有统计学意义,P=0.001;254例患者龋均为8.16±8.20,失牙率为33.43％,补牙率为17.27％;上下牙列的龋均为4.24±4.22和3.92±4.47,差异无统计学意义,P=0.944;后组磨牙与其他牙齿的龋均为4.98±4.12和3.18±4.68,年龄≥50岁与＜50岁患者的龋均为11.63±9.09和5.41±6.48,放疗3年后与3年内的龋均为10.87±9.56和5.88±5.10,差异均有统计学意义,P＜0.001;性别不是龋齿发生的影响因素(男7.88±7.97,女8.86±8.77),P=0.541.结论 增强鼻咽癌患者的护齿意识和龋病治疗意识,放疗尽量采用调强放疗技术,降低牙齿受照剂量,重点关注中老年患者的牙齿健康,有可能减少放射性龋齿的发生.