颞底内侧区后部小脑上经小脑幕人路手术的显微解剖学研究

目的 观察颞底内侧区后部小脑上经小脑幕入路手术的显露范围、解剖结构及其位置关系,拟为临床应用提供解剖学依据.方法 5具(10侧)国人男性尸头标本,模拟颞底内侧区后部小脑上经小脑幕入路,于手术显微镜下观察经该入路手术的显露范围、解剖结构,以及颞底内侧区后部脑沟、脑回和动静脉之间的解剖关系.选择3例颞底内侧区后部肿瘤患者,施行小脑上经小脑幕入路手术,观察手术疗效及预后.结果 小脑上经小脑幕入路手术可直接到达颞底内侧区后部,显露海马旁同后部、舌状同前部、梭状回及大脑后动脉P3段及其颞下分支.5具(10侧)尸头标本均存在鼻状沟和侧副沟,但是二者不连续,鼻状沟于前部将海马旁回与梭状回分开,侧副沟于后部将二者分开,前距状沟将海马旁回与舌状回分开,扣带回峡、舌状回前部分别与海马旁回后部汇合,枕颞沟将梭状同与颞下回分开.颞底内侧区后部主要山大脑后动脉颞下分支供血,其中3具(4侧)自大脑后动脉P2段发出颞下总动脉,后者发出颞下前动脉和颞下后动脉供应颞底;2具(2侧)自大脑后动脉P2段发出颞下中动脉和颞下后动脉供应颞底;3具(4侧)自大脑后动脉发出海马动脉、颞下前动脉和颞下后动脉供应颞底.静脉均引流入基底静脉.3例星形细胞瘤患者施行小脑上经小脑幕入路颞底内侧区后部肿瘤切除术,完全切除肿瘤,疗效满意.结论 小脑上经小脑幕入路手术能够较好显露颞底内侧区后部解剖结构,熟练掌握该人路的解部学知识有助于处理颞底内侧区后部病变.     

颅内浆细胞肉芽肿(附五例报告及文献复习)

目的 探讨中枢神经系统浆细胞肉芽肿的诊断及治疗。方法 对我院1997年1月至2002年3月收治的5例颅内浆细胞肉芽肿的临床资料进行回顾性分析。结果 5例病人，2例位于左顶叶，余3例分别位于右颞叶、右额叶和枕骨大孔区，头CT显示为高密度，MRI为长或等T1、长T2信号，注射造影剂后明显增强。术前诊断为脑转移瘤、脑囊虫病、脑脓肿和脑膜瘤，术后经病理和免疫组化染色发现肿物主要由3种成熟的细胞组成，即浆细胞、淋巴细胞和组织细胞，以浆细胞为主，浆细胞胞浆内κ、γ轻链均呈阳性表达。手术切除后给予激素治疗，预后良好。结论 颅内浆细胞肉芽肿少见，易引起误诊，免疫组化检查有助于鉴别诊断，手术切除和激素治疗效果较好。     

3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效比较

目的 比较3D-Slicer软件辅助神经内镜手术与小骨窗开颅术治疗高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月收治符合标准的高血压性脑出血120例,依照治疗方法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗,对照组采用小骨窗开颅术治疗。结果 观察组术中出血量、手术时间较对照组明显减少（P<0.05）,而血肿完全清除率较对照组明显增高（P<0.05）。观察组并发症发生率较对照组明显降低（P<0.05）。术后,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分、日常生活能力量表评分和GOS 评分较术前均显著改善（P<0.05）,而且观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 与小骨窗开颅术相比,3D-Slicer软件辅助神经内镜手术治疗高血压性脑出血效果更好。     

经岛叶入路治疗基底节出血

高血压动脉硬化性脑出血是临床上常见的急性脑血管疾病,对于出血量较多的患者需要急诊手术清除血肿,减轻血肿占位效应所导致的损害,既往多采用经颞中回入路治疗,路径较远,我科于2009年7月至2010年2月经岛叶入路治疗30例高血压动脉硬化性基底节出血患者30例,取得良好效果,报告如下。     

21例椎基底系统动脉瘤的介入治疗

目的 总结椎基底系统动脉瘤的栓塞治疗经验.方法 回顾性分析自2003年10月至2007年7月天津市环湖医院神经外科收治住院、均经血管内介入治疗的21例椎基底动脉瘤患者的临床资料,其中应用单纯电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞术11例,弹簧圈+Nenroform支架治疗9例,JOSTENT冠脉覆膜支架治疗1例.结果 21例行栓塞治疗患者预后良好19例,重残1例,死亡1例(心衰),术后发生脑积水行脑室-腹腔分流术4例.结论 应用弹簧圈、支架和覆膜支架是治疗椎基底动脉瘤的有效方法 ,椎基底动脉瘤可以通过血管内治疗取到良好效果.     

中枢神经系统浆细胞肉芽肿

浆细胞肉芽肿是一种特发性炎性假瘤,其特点是以含有Russel小体的成熟的浆细胞为主的炎性细胞良性 增殖,在中枢神经系统少见,临床上易引起误诊。本文就浆细胞肉芽肿的发病机制、常见部位、临床表现和影像学 特征、病理诊断、鉴别诊断及治疗进行综述。     

小骨窗经外侧裂-岛叶入路微创治疗基底节高血压脑出血

目的探讨小骨窗经外侧裂岛叶入路微创治疗基底节区脑出血的手术要点及疗效。方法2009年6月至2010年3月对40例经CT证实血肿量为30～70ml,双侧瞳孔未散大的高血压性基底节区出血患者,早期行翼点后小骨窗开颅外侧裂岛叶入路显微镜下清除血肿术。结果术后24h内CT复查,血肿清除达80％以上34例,清除不足70％3例,术后再出血3例;6个月时日常生活能力（ADL）恢复良好30例（75％）,中重残8例（15％）,死亡2例（5％）。结论小骨窗开颅经外侧裂岛叶入路治疗基底节出血,具有创伤小,手术显露满意,清除血肿彻底,便于止血,术后神经功能恢复良好等优点,是基底节区出血首选有效的手术方式。     

大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用

目的研究大脑中动脉M1段和M2段显微解剖及临床应用。方法 15例(30侧)颅脑标本经动脉和静脉灌注红色和蓝色乳胶后按翼点入路暴露大脑中动脉M1段和M2段,在显微镜下进行观察并拍照。临床手术夹闭20例大脑中动脉瘤。结果 M1段,30侧半球均存在颞早分支,10侧半球存在额早分支,10侧半球同时存在颞早和额早分支,岛阈处分叉占90%,岛阈前分叉占3.3%,岛阈后分叉占6.7%。M2段,双干型占90%,三干型为10%,中央沟动脉沿岛叶中央沟走行。20例动脉瘤患者,术后13例预后良好,肢体轻瘫6例,死亡1例。结论熟练掌握大脑中动脉M1段和M2段显微解剖有助于手术治疗大脑中动脉瘤,减少术后并发症。     

颅骨缺损钛合金修复体三维数字化塑形技术的临床应用

目的探讨计算机辅助下三维塑形技术在颅骨修补术中的临床应用。方法对28例颅骨缺损患者,颅骨修补术前均在计算机辅助下进行钛网板个性化设计,对患者住院时间、手术操作时间、钛钉使用量、术后美观满意度比较分析,以评价其治疗效果。结果三维成型塑形组平均手术时间（45±6）min,较手工塑形组（85±10）min明显缩短（P〈0.05）,平均住院时间（9±1）d较手工塑形组（15±2）d短（P〈0.05）,平均钛钉使用量较手工塑形减少4～5枚,患者对塑形效果均表示满意。结论使用三维数字化钛网修补效果优于人工塑形。     

钛板预塑形技术在额颞顶颅骨缺损修复中的应用

额颞顶部大骨瓣减压后颅骨缺损,不但影响美观[1],还易造成患者心理上的恐惧和脑组织的损害,导致颅骨缺损综合症[2].颅骨修补术可使原有颅骨缺损综合征得到不同程度的改善.我院2007年5月至2009年10月共行额颞顶颅骨缺损修补术62例,其中采用术前计算机辅助下颅骨钛板三维塑形技术修复额颞顶颅骨缺损30例,取得满意效果,报道如下.