老年患者肝移植术后非感染性腹泻的原因分析及护理

目的 探讨老年患者肝移植术后发生非感染性腹泻的原因及护理.方法 回顾性分析2007年1月至2013年2月我中心31例老年患者肝移植术后非感染性腹泻的临床资料,总结其原因与护理经验.结果 本组18例(58.1％)为服用骁悉(MMF)所致,5例(16.1％)为服用索拉非尼所致,4例(12.9％)因长期使用抗生索引起,4例(12.9％)是采用胆总管空肠Roux-Y吻合术式的肝移植术后病人.持续时间为2～8d,平均为(3.4±1.1)d.经对症处理及精心护理后均可好转.结论 正确评估腹泻、根据腹泻的性质进行饮食指导、注意观察治疗用药的效果以及预防水电解质紊乱、肛周皮肤糜烂等是护理老年患者肝移植术后腹泻的重要措施.     

肝移植术后早期并发消化道瘘的护理

目的 总结肝移植术后早期并发消化道瘘的护理体会.方法 2000年1月至2010年12月共完成1173例次尸体肝移植,61例术后早期并发消化道瘘.回顾性分析61例患者的临床资料及其护理要点.结果 肝移植术后早期并发消化道瘘的发生率为5.20％.其中胆瘘发生率为3.90％,胃瘘为0.42％,十二指肠瘘为0.08％,空肠瘘为0.34％,回肠瘘为0.08％,横结肠瘘为0.34％.肝移植术后早期并发消化道瘘的时间为3～24 d,临床表现有:发热,腹痛,腹胀,肠蠕动减弱,甚至发生感染性休克.实验室检查可出现白细胞计数升高或下降、肝酶学及总胆红素升高等.经保守或手术治疗后,4例胆瘘患者死亡,7例肠瘘患者死亡.其余50例康复出院.结论 肝移植术后早期消化道瘘的发生率低,但死亡率高.密切观察患者的病情变化争取早期诊断,及时恰当处理,以有效提高肝移植并发消化道瘘的治疗效果.同时做好心理护理、基础护理、饮食护理等,提高患者的生存率和生活质量.     

上腹部多器官移植术后早期并发急性粒细胞性白血病患者的护理

目的探讨上腹部多器官移植术后并发急性粒细胞性白血病的护理。方法2009年3月至2012年8月共实施8例上腹部多器官移植,1例术后并发急性粒细胞性白血病,总结其临床资料与护理要点。结果本例上腹部多器官移植术后早期并发急性粒细胞白血病的患者术后22d开始发生三系减少,持续4个多月,多次行骨穿刺检查,前2次未发现病因,第3次骨穿刺提示急性粒细胞性白血病,M3型,第4次骨穿刺进行确诊并行基因检测,发现AML。／ETO阳性,确诊后转入血液科经治疗后好转。结论加强病情观察,及时确诊与治疗,做好预防感染、出血与心理护理,是促进患者恢复的关键。     

器官移植科护士在临床工作中的伦理困惑及对策

针对器官移植科护士在临床工作中遭遇的伦理困惑,即对“移植术前家属要求不告知患者病情”、“照顾临终患者”及“实习护士带教”的困惑.提出以下解决对策:确定患者的根本利益所在,思考并灵活运用适当的伦理原则,采取有效的沟通方式及负责任的伦理行为,关怀照顾患者的身体和情绪反应,维护患者的根本利益,尊重及保障患者的权益.通过长期、循序渐进的临床护理伦理决策训练,提高伦理决策能力,在解决临床伦理问题的同时,又兼顾患者的最大利益,为其提供高品质的护理服务.     

肝移植术后早期并发胃肠道瘘的营养支持及护理

目的 探讨肝移植术后早期并发胃肠道瘘的营养支持及护理.方法 回顾性分析肝移植术后15例早期并发胃肠瘘患者的临床资料及其护理要点.结果 肝移植术后早期胃肠道瘘的发生率为1.2％(15/1 173).其中,胃瘘为0.42％(5/1 173),十二指肠瘘为0.08％％ (1/1 173),空肠瘘为0.34％ (4/1 173),回肠瘘为0.08％(1/1 173),横结肠瘘为0.34％(4/1 173).本组胃肠道瘘发生的时间为术后7～24 d.采取“三阶梯”不同热量的营养支持及手术和综合治疗后,7例肠瘘患者死亡,死亡率为46.6％(7/15).其余8例康复出院.结论 肝移植术后早期胃肠道瘘的发生率低,但死亡率高.合理的营养支持及护理方案对促进患者康复至关重要.