温针灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症的临床经验

<正>腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, LDH)临床表现主要是腰痛,一侧或双侧下肢麻木疼痛,行走不利,患者久坐、劳累或受凉后症状加重。临床多根据病情严重程度给予保守治疗或手术治疗。LDH中医属“腰痛”“痹症”等范畴,本院中医毕臻主任医师长期从事LDH的诊治,取得了较好的效果,现将其临床经验报道如下。1 寒湿型LDH病因病机寒湿型在LDH中较为常见,其病因病机在于风寒兼夹风湿留滞于经脉、     

半椎板切除椎管成形治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨胸腰椎爆裂性骨折新的手术方式。方法根据骨折类型不同,采用后入路半椎板切除椎管成形GSS钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折47例。结果47例平均随访32.6个月,术前Cobb′s角平均30°,术后平均9°。38例术后脊髓损伤获得Frankel分级1～3级以上的改善。结论后入路半椎板切除椎管成形GSS钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折具有损伤小、出血少、操作简单、减压彻底、固定可靠等诸多优点,可作为治疗胸腰椎爆裂性骨折的理想术式。     

中西医结合诊治腰椎间盘突出症1 586例回顾分析

目的:观察腰椎间盘突出症患者中西医结合非手术治疗的近期及远期疗效,并与手术治疗进行比较。方法:选择2000-01/2005-12在广西中医学院瑞康临床学院骨科住院的腰椎间盘突出症患者1586例,腰椎CT或MRI扫描结果符合腰椎间盘突出症的诊断标准,均自愿参加观察。①手术治疗612例。以开窗髓核摘除术、扩大开窗髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、半椎板切除髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、椎间盘镜髓核摘除术为主;部分做了半椎板切除髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎板切除并椎弓根内固定术、髓核摘除并部分椎体切除术及其他手术。②中西医结合非手术治疗974例。采用中西药物注射剂静脉滴注,内服非类固醇止痛药及中药以本院制剂活血止痛胶囊、驱风散寒胶囊、补肾舒筋胶囊(所有中药材均从本地药材公司购入),封闭、卧硬板床休息、牵引、手法治疗及局部烫疗等方法中的一种或多种同时应用。疗程根据病变部位和程度具体制定。治疗后或术后3个月～2年回访为近期疗效;2年以上为远期疗效,远期疗效改为电话追访。疗效标准:①优:症状缓解,能恢复原来的工作和生活。②良:症状部分缓解,不能恢复原来的工作和生活。结果:远期疗效电话追访时失访996例。手术及中西医结合非手术治疗患者近期及远期疗效比较:手术组患者近期疗效的优良率显著高于非手术组[95.42%,72.9%(u=14.3333,P<0.01)],但手术组患者远期疗效的优良率与非手术组相比,差异无显著性意义[92.65%,88.0%(u=0.4586,P>0.05)]。结论:近期效果手术优于保守治疗,远期效果手术与保守治疗无明显差异,提示即使行手术治疗后,保守治疗措施及术后康复训练亦十分重要。     

中西医结合诊治腰椎间盘突出症1586例回顾分析

目的：观察腰椎间盘突出症患者中西医结合非手术治疗的近期及远期疗效，并与手术治疗进行比较。 方法：选择2000-01／2005-12在广西中医学院瑞康临床学院骨科住院的腰椎间盘突出症患者1586例，腰椎CT或MRI扫描结果符合腰椎间盘突出症的诊断标准，均自愿参加观察。①手术治疗612例。以开窗髓核摘除术、扩大开窗髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、半椎板切除髓核摘除术、髓核摘除并椎管减压术、椎间盘镜髓核摘除术为主；部分做了半椎板切除髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎板切除并椎弓根内固定术、髓核摘除并部分椎体切除术及其他手术。②中西医结合非手术治疗974例。采用中西药物注射剂静脉滴注，内服非类固醇止痛药及中药以本院制剂活血止痛胶囊、驱风散寒胶囊、补肾舒筋胶囊（所有中药材均从本地药材公司购入），封闭、卧硬板床休息、牵引、手法治疗及局部烫疗等方法中的一种戡多种同时应用。疗程根据病变部位和程度具体制定。治疗后或术后3个月～2年回访为近期疗效；2年以上为远期疗效，远期疗效改为电话追访。疗效标准：①优：症状缓解，能恢复原来的工作和生活。②良：症状部分缓解，不能恢复原来的工作和生活。 结果：远期疗效电话追访时失访996例。手术及中西医结合非手术治疗患者近期及远期疗效比较：手术组患者近期疗效的优良率显著高于非手术组195．42％，72．9％（u=14．3333，P＜0．01）]，但手术组患者远期疗效的优良率与非手术组相比，差异无显著性意义[92．65％，88．0％（u=0．4586，P＞0．05）]。 结论：近期效果手术优于保守治疗，远期效果手术与保守治疗无明显差异，提示即使行手术治疗后，保守治疗措施及术后康复训练亦十分重要。     

肿瘤坏死因子-α与神经根炎症研究进展

Marshall等于1977年首次提出腰椎化学性神经根炎（chemical radiculitis）这一概念。它是指由于纤维环破裂、髓核液漏至椎间盘外并沿着神经根扩散引起神经根炎症的一种状态。近年研究发现,神经根炎症反应是一种由多种细胞、多种因子共同参与的非常复杂的过程。参与炎症反应的因子主要包括促炎或抗炎因子、炎症介质。目前发现的促炎细胞因子包括肿瘤坏死因子一仅（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）,其中最重要的促炎因子是TNF-α和IL-1。1975年,Carswell等给接种过卡介菌（BCG）的小鼠注射脂多糖（LPS）后,在其血清中发现一种能直接杀伤某些肿瘤细胞或诱导体内肿瘤组织发生出血坏死的因子,即肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）。1985年Shalaby把单核巨噬细胞产生的TNF命名为TNF-α,把T淋巴细胞产生的淋巴毒素（lymphotoxin,LT）命名为TNF—β。TNF—α主要由活化了的单核巨噬细胞产生,中性粒细胞、内皮细胞、T淋巴细胞、平滑肌细胞受刺激后也能产生。TNF-α单体是一条相对分子质量为17000的肽链。近年来,关于TNF-α与神经根炎症的研究较多,现作一综述。     

椎板开窗骨折复位治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的：探索胸腰椎爆裂性骨折手术的新术式。方法：设计并应用脊柱后路椎板开窗,通过打平器将骨块复位,探查椎管及神经根,完成椎管内减压,GSS钉棒系统固定,既最大程度的保留了后柱的稳定结构,又完成了椎管减压,术后1-2 a取出钉棒系统,恢复胸腰椎的自然形态和功能,完成胸腰椎骨折的自然重建过程。结果：术前Cobb角平均25.6°,椎管面积残余率平均79.1%,术后Cobb角平均5.4°,椎管面积残余率98.5%,与术前相比有明显的统计学意义。结论：后路椎板开窗,既能最大程度保留后柱结构,又能直接对骨折复位,完成椎管内减压,最终能够恢复胸腰椎的生理形态及功能,同时具有手术创伤小,出血少,操作简单,恢复快,并发症少等优点,此技术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种可选择术式。