脓毒症大鼠不同时期炎症因子水平与心功能关系的研究

目的探讨脓毒症大鼠炎症因子与心功能之间的关系及其可能机制。 方法采用盲肠结扎穿孔法制备腹腔感染脓毒症动物模型。将120只大鼠分为对照组60只、脓毒症组60只,再按照造模后不同时点分成6个亚组（造模后3、6、12、24、48、72 h）,每个亚组10只大鼠。监测各亚组动物心功能指标左室舒张末压（LVEDP）、左室发展压（LVDP）、左室最大收缩速率（＋dP／dt max）及左室最大舒张速率（＋dp／dt max）,血清炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）及IL-10,心肌酶谱心肌肌钙蛋白I（cTn I）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。同时电镜下观察心肌超微结构的变化情况。结果与对照组相比较,脓毒症组±dp／dt max、LVDP水平从3 h开始出现下降,至12 h下降最明显（P均〈0．05）,而脓毒症组LVEDP水平于造模后12～48 h与对照组比较均显著升高（P均〈0．05）。脓毒症组TNF—α、IL-6水平于3 h后与对照组比较出现升高（P均〈0．05）,而IL-10在6～72 h后与对照组比较差异均具有统计学意义（P均〈0．05）。同时脓毒症组cTn I、CK、CK．MB水平在不同时间点较对照组均显著增加（P均〈0．05）。此外,电镜观察脓毒症组大鼠心肌超微结构损伤明显至24 h病变最为严重。 结论脓毒症不同时期促炎因子与抗炎因子失衡,可能是导致脓毒症心功能改变的重要因素之-。     

序贯器官衰竭估计评分用于脓毒症病情评估的研究进展

<正>脓毒症是重症医学科中患者的主要死因,目前脓毒症在美国的发病率为240例/10万人,而发展为严重脓毒症或脓毒性休克后,患者的病死率将上升至30%~70%[1]。目前对于脓毒症的病理生理学认识正在改变,普遍认为宿主反应对自身的伤害作用是脓毒症发生的根本病理生理机制[2-3]。因此,2016年专家共识制定的Sepsis 3.0着重强调了机体对于感染的失控反应,从而导致机体器官功能障碍[4]。此     

隔离干预对控制重症监护病房多重耐药菌定植的研究

摘要 目的 探讨多重耐药菌(MDROs)定植与ICU院感的相关性及其去定植干预对策。方法 选择2017年1月-2019年3月某院ICU收治的重症患者172例作为观察对象,依据MDROs定植的检测结果分成未定植组92例、定植组80例,并将定植组患者依据随机数表法分成定植A组、定植B组,各40例。定植A组实施常规救治、隔离干预,定植B组中伴MDROs定植患者于常规救治情况下开展去定植干预,对比两组院感发生率。结果 未定植组患者院感发生率(10.87%)低于定植组(23.75%),差异有统计学意义(P＜0.05)|定植B组患者院感发生率(12.50%)低于定植A组(35.00%),差异有统计学意义(P＜0.05)|去定植干预后定植B组患者中MDROs定植检出率低于定植A组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 MDROs定植多见为产β-内酰胺酶细菌,且出现MDROs定植患者具有较高的院感发生危险性,而针对ICU重症患者,早期筛查MDROs,依据筛查结果开展高效去定植干预能降低院感风险。     

以音乐治疗为核心的系统化护理在重症肺炎患者中的应用及临床价值

目的 探讨音乐治疗为核心的系统化护理在重症肺炎患者中的应用及临床价值。 方法 选取浙江医院ICU 2016年1月-2017年1月收治的重症肺炎患者120例,按随机数字表法分为对照组(64例)和观察组(56例)。对照组采用传统应用的常规护理方法;观察组采用以音乐治疗为核心的系统化护理干预方法,即给患者施行音乐治疗为核心,播放不同的音乐使患者处于一种放松的状态。比较2组患者的心理状态、夜间睡眠质量,并比较分析2组患者的免疫水平和炎症因子变化状况。 结果 护理后观察组焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)评分分别为(39.83 ±5.24)分、(9.52 ±1.89)分,显著低于对照组的(47.46 ±5.69)分、(10.21 ±2.36)分,差异有统计学意义(均P<0.05);观察组患者CD4+CD25+ Treg 细胞[(2.79±1.23)%]和CD8+CD28-Treg 细胞[(6.76±4.27)%]显著高于对照组[(2.21±0.98)%和 (4.54±2.66)%],而TNF-α[(62.32±10.48)ng/L]和IL-10[(37.56±13.43)ng/L]表达水平显著低于对照组[(71.51±11.78)ng/L和(59.32±16.91)ng/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。 结论 以音乐治疗为核心的系统化护理可以改善患者心理状况、睡眠质量,降低炎症因子水平,改善患者机体的炎症反应状态。      

平均动脉压联合心率对脓毒症患者预后评估作用的回顾性研究

目的 回顾性分析脓毒症患者的临床资料,探索一个评估脓毒症预后的指标,并验证其有效性及准确性。方法 筛选危重症监护数据库(MIMIC)-IV数据库中,在重症监护室(ICU)住院且诊断为脓毒症的患者6 548例。导出平均动脉压(MAP)和心率(HR)等相关临床资料。据确诊脓毒症28 d内患者死亡情况分为存活组4 306例和死亡组2 242例。使用受试者操作特征(ROC)曲线评估指标的预测作用,根据最大AUC数据的MAP_min×HR_min^1/2截断值,分为A组(≤439)2 982例和B组(> 439)3 566例。Cox回归分析各项指标对28 d死亡率的影响,采用Kaplan-Meier法评估两组间预后差异,最后建立模型并验证指标的有效性。结果 ROC曲线分析比较,最大的AUC指标MAP_min×HR_min^1/2值为0.677。经多因素Cox回归分析发现年龄、合并症(严重肝功能不全、恶性肿瘤)、急性生理学评分Ⅲ、血红蛋白、血尿素氮、乳酸、外周血氧饱和度、M...     

p38MAPK信号通路在清热解毒通腑液保护大鼠脓毒症心肌损伤中的作用

目的探讨清热解毒通腑中药液对脓毒症大鼠心肌损伤的作用及其可能机制。方法采用盲肠结扎穿孔法（CLP）制备脓毒症动物模型。180只雄性wistar大鼠,随机分为对照组（control）60只、脓毒症组（sepsis）60只、治疗组（treatment）60只。治疗组从造模前96小时（96h）开始按10ml/（kg-1·d-1）灌胃给予清热解毒通腑中药液,脓毒症组及对照组按相同方法予等量0.9％氯化钠注射液。分别于造模后3h ,6h ,12h ,24h ,48h ,72h六个时间点检测各亚组大鼠心功能、血清炎症因子（TNF-a、IL-6、IL-10）、心肌p38丝裂原活化蛋白激酶（p38mitogen-activated protein kinase ,p38MAPK ）等指标。结果与对照组比较,脓毒症组在造模后3h心肌p38MAPK磷酸化水平出现升高并达高峰（ P＜0.01）;血清炎症因子在3h出现升高（ P＜0.05）,其中TNF-a在造模后3h达高峰（ P＜0.01）,IL-6于造模后12h达高峰（ P＜0.01）;心功能指标从3h即出现下降（ P＜0.05）,至12h下降最明显（ P＜0.01）。与脓毒症组比较,治疗组各项指标均有所改善（ P＜0.05）。结论清热解毒通腑中药液对脓毒症大鼠心肌损伤具有保护作用,其作用机制可能是通过p38MAPK信号途径,调控机体免疫炎症反应,从而对脓毒症大鼠心肌损伤起到保护作用。