24节段斑点追踪技术评估胎儿左心室容积和功能的研究

目的探讨24节段斑点追踪技术（STI）评估胎儿左心室容积和功能的准确性及可靠性。方法选择2019年9月至2020年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检查的149例20～40周健康组胎儿,通过24节段STI软件测量左心室舒张末期容积（EDV）和收缩末期容量（ESV）,计算得到左心室的每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）,与胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、估测体重（EFW）及孕周（GA）6个自变量进行回归分析。将获得的健康组胎儿数据与7例左心室异常风险胎儿的数据及其他已发表研究结果进行Z-评分比较。结果除了EFW与左心室EDV较好拟合平方回归方程外（R2=0.528）,左心室EDV、SV和CO与胎儿6个自变量都呈幂回归方程（R2=0.479～0.769）,EF与6个自变量相关性差（R2=0.062～0.084）;除了宫内生长受限（IUGR）,具有异常左心室功能风险的其他6例胎儿左心室容积及功能与预期的病理状况一致;与已发表研究比较发现,使用相同的24节段STI的差异最小,左心室EDV、SV、CO和EF的DeltaZ-评分均在±1以内。结论本研究应用24节段STI建立了胎儿左心室EDV、SV、CO的百分位及Z-评分参考值,24节段STI具有高度的一致性和可重复性,能对胎儿左心室容积和功能作出准确、可靠的评估。     

超声心动图定量正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间距离的Z-评分研究

目的 探讨正常胎儿二尖瓣前叶附着点与三尖瓣隔叶附着点之间的距离(MTD)与其生物学生长参数的相互关系,从而定量MTD的Z-评分实际参考范围.方法 采用彩色多普勒超声心动图对1216例孕龄为20～40周的胎儿进行检测,获得胎儿的股骨长径(FL)、双顶径(BPD)和孕周(GA)等正常胎儿的生长参数,通过标准四腔心观测量MTD.以FL、BPD及GA作为自变量,以预测的MTD为应变量建立MTD的Z-评分参考范围.结果 统计分析显示,直线回归方程能够很好的反映胎儿非心血管参数FL、BPD、GA与心脏参数MTD之间的相关性.直线回归方程式分别为:Y=0.04629×FL-0.02868(r=0.827);Y=0.04018×BPD-0.08293(r=0.767);Y=0.0098×GA-0.07075(r =0.721).标准差(SD)随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归模型,方程式分别为:Y=0.149×FL-0.0095(r=0.9947);Y=0.0126×BPD-0.02793(r=0.9931);Y=0.00305×GA-0.021(r=0.991).根据这些方程,MTD的Z-评分值=(实际测量的MTD-预测的MTD)/预测SD.结论 运用统计学方法,建立了通过胎儿FL、BPD、GA计算MTD的Z-评分正常参考范围,为正常发育的胎儿心脏提供了更加精准的参考标准,在胎儿相关先天性心脏畸形的诊断方面具有潜在的应用价值.     

二尖瓣环位移对正常胎儿左心功能的定量研究

目的 探讨M型超声心动图测量中晚孕期正常胎儿二尖瓣环位移(MAD)与常规方法评价胎儿左心功能参数之间的关系.方法 用M型超声心动图测量155例孕龄在19～38周的正常胎儿的MAD,脉冲多普勒(PW)测量房室瓣口血流频谱的舒张早期峰值流速(E),组织多普勒(TDI)测量房室瓣环处心肌运动频谱的舒张早期峰值流速(Em)及两者的比值(E/Em),定量分析MAD与孕周及常规胎儿左心功能参数之间的相关性.结果 正常胎儿MAD值为(7.05±1.17)mm.MAD与孕周呈显著正相关(r=0.82,P＜0.01),与其他评价左心功能的指数E、A、Em、Am、Sm呈正相关(r值分别为0.25、0.24、0.32、0.29、0.40,P值均＜0.01),但与E/A、E/Em、左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS)无显著相关性(P值均＞0.05).MAD在任何孕周均小于三尖瓣环位移.结论 MAD是评价胎儿长轴方向左室功能有价值的参考标准,正常中晚孕胎儿MAD值随孕周增加而增长,其评价胎儿左室功能与PW二尖瓣口E、A峰值流速及TDI二尖瓣瓣环Em、Am、Sm等传统左室功能评价参数有良a的相关性,与传统方法相比具有更好的简便性及可重复性.     

胎儿常见胸腔病变产前超声诊断与鉴别诊断

目的 探讨产前超声在胎儿常见胸腔病变诊断与鉴别诊断中的价值.方法 对19例产前超声检查诊断为胎儿胸腔病变者进行回顾性分析,对照病理检查、MRI所见及随访结果.结果 产前超声诊断19例胎儿胸腔病变,其中肺囊腺瘤样畸形8例,隔离肺（叶外型）6例,先天性膈疝5例.结论 产前超声在胎儿常见胸腔病变的诊断和鉴别诊断中具有重要意义.     

超声误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的常见和不常见疾病

目的：分析超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的准确性及常见、不常见超声误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的疾病及原因。方法：回顾性分析1347例术前超声检查拟诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的病例,术后对照超声与病理结果。结果：超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿1301例,符合率为96．4％;被误诊为囊腺瘤27例（浆液性囊腺瘤18例、黏液性囊腺瘤9例）,黄体血肿8例,囊性畸胎瘤7例,其它不常见的疾病为卵巢脓肿2例,浆液性腺癌1例、宫内膜样腺癌1例。结论：超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的准确率较高,但也易与其它疾病混淆,通过临床症状、声像图特征、选择不同时间复查及细节观察是避免误诊的主要措施。     

孕中期发现胎儿生长受限且产前诊断为Williams-Beuren综合征2例报告并文献复习

<正>胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)是指受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能,通过产前超声估测胎儿体重或腹围低于相应胎龄第10百分位诊断,常是导致围产儿死亡和患病的重要原因,还可能带来远期不良结局^[1]。Williams综合征(williams syndrome)也称Williams-Beuren综合征(WBS),     

24节段斑点追踪技术评价正常胎儿心功能

目的 应用24节段斑点追踪技术测量正常胎儿心室心肌应变参数,为临床评价胎儿的心功能提供理论依据。方法 选取行常规产科超声检查的孕妇117例,测量并记录胎儿孕周、双顶径等指标,采用离线散点跟踪软件,获得心室内膜在心动周期内的位移,计算心室不同水平（包括基底段、中间段及心尖段）的缩短分数（FS）的均值、左右心室从基底至心尖24节段的FS、整体纵向应变（GLS）和射血分数,分析左室24节段FS、GLS与射血分数的相关性。结果 左右心室24节段FS、GLS及射血分数与孕周和各项胎儿生物学测量指标均无相关;左室不同水平FS均值间差异有统计学意义（P<0.05）,且心尖段>中间段>基底段（P<0.001）,右室不同水平FS均值间差异无统计学意义（P>0.05）,左、右心室FS在第1和第2节段间差异无统计学意义（P>0.05）,在第3至24节段,左室FS大于右室（P<0.05）。且左室的GLS高于右室（P<0.05）;左室24节段的FS和GLS与射血分数的相关性分析显示,以第5～16段的FS与射血分数相关性最好（P<0.05）。结论 24节段斑点...     

妊娠晚期死胎相关的超声危险因素探讨

目的探讨妊娠晚期超声检查的异常表现中与死胎事件相关的危险因素。 方法选取2009年1月至2018年12月在杭州第一人民医院就诊并发生死胎的孕妇78例作为病例组,随机选择同期正常分娩的孕妇156例作为对照组。再根据是否存在临床高危因素将病例组分为高危组和低危组2个亚组。收集所有入选孕妇妊娠28周之后的超声检查图文报告资料,记录超声检出的异常发现,分类归纳为脐带异常、胎盘异常、羊水异常、胎儿异常及母体子宫异常5种类型。采用Logistic回归进行变量筛选,并计算入选变量的优势比（OR值）。 结果在78例死胎孕妇中,51例存在临床高危因素（高危组）,其余27例为低危组。分析结果显示,在5类超声提示的异常发现中,仅胎儿异常可作为与死胎事件发生相关的独立危险因素（Y=-0.798＋1.491X,OR=4.441,P=0.009）。针对高危组的分析结果显示,脐带异常（OR=2.805,P=0.023）、胎盘异常（OR=3.386,P=0.028）及胎儿异常（OR=8.909,P=0.002）3类超声表现均可认为是与死胎事件发生相关的独立危险因素（Y=-1.206＋2.187×胎儿异常＋1.220×胎盘异常＋1.031×脐带异常）。 结论产前超声的多项异常发现中,仅胎儿异常可认为是与死胎相关的独立危险因素。对于存在临床高危因素的孕妇而言,除胎儿异常以外,超声提示的脐带异常和胎盘异常也可作为与死胎相关的危险因素指标。     

超声心动图定量胎儿主动脉和肺动脉内径Z评分的研究

目的 通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数与胎儿超声心动参数主动脉内径和肺动脉内径测量数据进行相关统计学分析,计算主动脉和肺动脉内径的Z评分正常参考值范围,为正常发育的胎儿心脏和先天性畸形心脏提供更加精准的定量化评估指标.方法 随机连续选取中晚孕期正常单胎胎儿1218例.通过测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长径(FL)和根据停经史计算胎儿的孕周(GA)获得正常胎儿的生物学生长参数.通过标准胎儿超声心动图测量收缩末期主动脉瓣环内径(AO)和肺动脉瓣环内径(PA).以BPD、FL及GA作为自变量,AO、PA作为应变量建立最佳模型,再分析标准差(SD)与自变量BPD、FL及GA的相关关系,通过以上统计数据,运用公式计算Z评分.结果 通过统计分析显示,直线回归方程能够良好地反映胎儿的非心血管定量参数BPD、FL、GA与心血管定量参数AO与PA之间的关系.SD随自变量增大而增大,也呈线性关系,运用绝对残差的加权回归消除SD的异方差性,建立直线回归方程.根据这些方程,AO的Z评分=(实际测量的AO-根据BPD,FL和GA预测的AO)/预测的AO的SD;PA的Z评分=(实际测量的PA-根据BPD,FL和GA预测的PA)/预测的PA的SD.结论 运用统计学方法,通过分析较大样本正常胎儿生物学生长参数BPD,FL及GA与胎儿超声心动图测量参数AO和PA,建立了AO和PA的Z评分正常参考值范围.Z评分有助于更加准确地评估正常胎儿心脏结构的生长发育,在先天性心脏病胎儿心血管径线的定量评估与分析方面存在潜在的应用价值.