1例罕见的血栓性血小板减少性紫癜患者的临床护理

血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic?thrombocytopenic?purpura, TTP）是一种由于微循环血管内弥散性血栓形成,导致微循环阻塞而产生的一种综合征。典型临床表现有血小板减少、微血管病性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾损害 5大主征或仅表现为前3项,易误诊或漏诊。[1] 血栓性血小板减少性紫癜是一种罕见的血栓性微血管疾病,病情凶险,进展迅速,病死率高达90%以上[2]。血浆置换能祛除患者体内促血小板聚集的物质,补充正常的抗聚集物,从而抑制血小板栓子的形成,因此血浆置换为首选的治疗方法。本院于 2016年11月收治1例 TTP 患者,经血浆置换、糖皮质激素免疫、护胃、抗血小板等综合治疗,病情得到控制好转3周后出院,现将护理报告如下。     

1例多发性骨髓瘤合并凝血因子缺乏患者的临床护理

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白）并导致多发性溶骨性损害的一种常见的浆细胞病[1]。约占恶性肿瘤的1%，占造血系统恶性肿瘤的10%以上[2]。骨质疏松，溶骨性损害等骨骼病变时MM常见的病理改变。我科于2016年12月收治1例多发性骨髓瘤合并凝血功能障碍的患者，在原本MM的护理上增加了凝血功能缺陷的护理，临床上以凝血功能障碍为主要表现的MM患者较少，相关文献叶报道较少，引起的主要原因为 M 蛋白粘附于血小板表面导致血小板聚集及血小板第Ⅲ因子释放障碍。M 蛋白覆盖在一些凝血因子表面并使之聚集，导致第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子活性降低。M 蛋白与纤维蛋白单体结合，可影响纤维蛋白多聚化和凝血酶时间，故而导致凝血功能异常[3]。为我们的护理工作提出了新的难点，现将护理内容报告如下。     

多发性骨髓瘤骨痛患者的延续性护理

多发性骨髓瘤是常见的血液系统恶性肿瘤之一,是由于浆细胞异常增生,导致骨质疏松甚至溶骨性破坏的恶性血液病。其发病率仅次于非霍奇金淋巴瘤,且近年来其发病率有逐年升高的趋势。进展期主要症状有骨痛、贫血、高血钙、病理性骨折、肾脏损害及反复感染等。合理的护理措施对治疗可产生事半功倍的效果。延续性护理是通过一系列行动设计用以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护,对患者后期的恢复有重要意义。骨痛对患者的生活质量造成极大的影响,合理的延续性护理,可改善患者的生活质量,减轻患者的痛苦。     

PICC置管期间患者过敏性皮炎的原因分析及护理

经外周静脉穿刺中心静脉置管适用于需中长期静脉输液治疗者,特别是化疗患者。由于过敏体质、季节因素、相关材料过敏等各种原因可引起过敏性皮炎发生。规范导管维护的评估流程和处理流程,及早发现、及时准确处理可以降低过敏性皮炎的发生率,减轻患者痛苦,延长导管使用寿命。     

两种不同封管方式用于植入式静脉输液港的观察研究

目的 比较使用植入式静脉输液港的肿瘤患者在输液后和输液周期结束拔针时分别使用生理盐水或肝素钠封管的效果,推荐合适的封管方式。方法 将120例植入式静脉输液港的肿瘤患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组每天输液后采用10ml肝素钠生理盐水（100U/ml）脉冲式正压封管,1个输液周期结束拔针时先用10ml生理盐水脉冲式冲管后再用5ml肝素钠生理盐水（100U/ml）正压封管。对照组每天输液后采用10ml生理盐水脉冲式正压封管,1个输液周期结束拔针时用10ml生理盐水脉冲式正压封管。观察两组患者静脉输液港的堵管发生情况。结果 在每次输液后和输液周期结束拔针时使用生理盐水和肝素钠封管效果差异无统计学意义（P>0.05）结论：对于静脉输液港的封管方法,建议使用生理盐水封管,因其安全性、有效性、经济性、可操作性强的优点,值得推广应用。