输尿管子宫内膜异位症致肾缩小1例

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）累及泌尿系统很少见，占子宫内膜异位症的1％～5％［1］。可发生于尿路的任何部位，其中最常累及膀胱和输尿管，较少累及肾［2］。尿路 EMT 起病隐匿，术前较难确诊。本院2013年诊治1例累及左侧输尿管的EMT 患者，报告如下。     

内膜取样器在子宫内膜随访中的应用

目的:探讨一次性子宫内膜取样器在子宫内膜门诊评估随访中的使用价值。方法:收集无锡市锡山人民医院妇科门诊2018年3月至2020年3月期间经诊刮确诊为子宫内膜增生而行孕激素治疗,需定期随访内膜的患者200例,按随机数字表分成实验组和对照组两组,实验组采用一次性内膜取样器获取内膜,对照组采用常规诊刮术获取内膜,观察比较病理医师对两组标本的取材满意度、两组术中疼痛评分、手术出血量、手术并发症以及患者定期随访的依从性。结果:两组病理标本取材满意度均为100%。实验组与对照组相比,手术时间明显缩短[(55.89±15.98)s vs(457.5±150.4)s]、术中出血减少[(2.24±1.19)ml vs(12.50±6.82)ml]、术中不适发生率低(5.5%vs 67.2%)、术中疼痛评分低、术后随访依从性好,差异均有统计学意义。结论:子宫内膜取样器操作简单、疼痛轻、取材满意度好,在门诊随访内膜时可提高患者依从性,或可取代常规诊刮术。     

血清脂蛋白相关磷脂酶A2、25-羟维生素D与妊娠代谢综合征的相关性研究

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、25-羟维生素D[25(OH)D]与妊娠代谢综合征(GMS)的相关性.方法 分析2018年2月至2020年2月该院妇产科收治的128例确诊为GMS的妊娠女性作为研究组,另外选取同期来该院产检的120例健康妊娠女性作为对照组.比较研究组及对照组临床资料,同时检测两组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、Lp-PLA2及25(OH)D等生化指标,分析Lp-PLA2、25(OH)D与其他生化指标的相关性,采用多元Logistic回归分析GMS的危险因素.结果 GMS组与对照组FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C、Lp-PLA2及25(OH)D比较,差异有统计学意义(P<0.05);而HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05);GMS的多元Logistic回归分析发现,年龄大,以及BMI、SBP、FBG、HbA1c、LDL-C、Lp-PLA2偏高是GMS的独立危险因素,而25(OH)D充足是GMS的保护因素(P<0.05);Pearson相关分析发现,Lp-PLA2与FBG、HbA1c、LDL-C呈正相关,与25(OH)D呈负相关(P<0.05);25(OH)D与FBG、HbA1c、LDL-C及Lp-PLA2呈负相关(P<0.05).结论 Lp-PLA2、25(OH)D水平联合其他危险因素的检测对于预测GMS的发生及指导GMS患者的干预可能有一定的临床应用价值.     

产后出血危险因素分析

目的总结子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果,探讨影响产后出血的危险因素。方法回顾性分析2012年3月～2017年7月我院分娩的13 415例孕产妇的临床资料,其中189例发生产后出血。采用调查问卷及查阅临床资料相结合的方式,对影响产后出血的相关因素进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 189例产后出血患者中155例经常规止血方法达到有效止血,34例难治性产后出血患者经常规治疗无效后采用子宫压迫缝合术,其中行Hayman缝合22例, Cho缝合9例, Hwv缝合2例,子宫下段Hayman缝合1例, 33例达到有效止血,术中平均出血量为(1 092±401)ml, 1例羊水栓塞急诊行剖宫产患者经Hayman缝合术及多重纵横压迫缝合仍止血无效,被迫行全子宫切除术。随访1年,患者子宫复旧良好,未发宫腔粘连、子宫坏死等远期并发症。单因素分析显示,产后出血与产妇年龄(35岁)、分娩方式(剖宫产)、存在妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重(≥4000 g)、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留、宫缩乏力、软产道损伤、存在中重度贫血、凝血功能障碍、妊娠高血压相关(P0.05),而与孕早期BMI(P=0.647)、产次(P=0.190)、分娩时孕周(P=0.114)和人工流产史(P=0.172)不相关(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,前置胎盘(OR=7.498,P=0.032)、妊娠期高血压(OR=1.325,P=0.002)、胎盘粘连或植入和(/或)胎盘滞留(OR=4.440,P=0.028)、宫缩乏力(OR=8.493,P=0.038)、剖宫产(OR=2.348,P=0.009)、中重度贫血(OR=4.976,P=0.044)及多胎妊娠(OR=0.771,P=0.013)是影响产后出血的独立危险因素。结论产后出血的危险因素复杂且繁多,临床应警惕存在相关因素特别是存在子宫收缩乏力、前置胎盘的患者,积极做好孕期及产后的保健工作;子宫压迫缝合术可较好地治疗难治性产后出血。     

妊娠糖尿病患者血清同型半胱氨酸检测的临床价值分析

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)检测在妊娠糖尿病(GDM)中的临床价值。方法依据美国糖尿病协会(ADA)诊断标准,将183例妊娠妇女(孕期24～28周)分为健康妊娠(对照组)、GDM组。同时检测对照组及GDM组受试者空腹血糖(FBG)、餐后1h血糖、餐后2h血糖、Hcy、糖化血红蛋白(HbA1c)及脂联素(ADP)水平,并进行相关分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果对照组80例,GDM组103例,按照White分类法,进一步将GDM组分为A1级组55例、A2级组48例。GDM组FBG、餐后1h血糖、餐后2h血糖、Hcy、HbA1c及ADP与对照组相比差异有统计学意义(P 0.05);相关分析发现,GDM组Hcy水平与FBG、餐后1h血糖、餐后2h血糖及HbA1c呈正相关(r=0.759、0.464、0.689、0.493,P0.05),与ADP呈负相关(r=-0.738,P0.05);ROC曲线分析发现Hcy联合HbA1c及ADP诊断GDM的曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单一指标;GDM组不良妊娠率高于对照组,且A2级组高于A1级组(P0.05)。结论 Hcy联合其他指标检测,对于判断GDM的严重程度可能有重要价值。     

羊水栓塞救治3例报道

<正>羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是产科一种凶险的并发症,是导致孕产妇猝死的主要原因之一[1]。由于临床表现复杂,医生对AFE的认识及诊断水平的不足,AFE病例往往会被误诊为产后出血、产科休克、脑血管意外等,并因未能得到及时有效的处理而延误抢救。近20年来,产科工作者对于AFE的研究逐渐深入,对于早期诊断AFE,改善预后取得了明显效果,死亡率由1995年的60%[2]