急性缺血性脑卒中患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇水平与心脑血管狭窄程度的相关性研究

目的　研究急性缺血性脑卒中患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇（small and low density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C）与心脑血管狭窄程度的相关性。方法　收集上海市交通大学附属瑞金医院神经内科2015 年5 月 ~2017 年10 月期间,已确诊为缺血性脑卒中患者146 例。按照其血管造影（MRA）和颈部超声结果,分为血管正常组 18 例、血管闭塞组34 例和血管狭窄组94 例( 包括血管单支狭窄组28 例、血管多支狭窄组66 例),分别检测其血清胆 固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)] 和小而密 低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）水平。另选取对照组112 例。比较各组间sdLDL-C 的检测结果,并用多元logistic 回 归分析各检测项目与急性缺血性脑卒中的关系。结果　病例组中TG,Lp(a) 和sdLDL-C 明显高于对照组,差异均具有 统计学意义（t=-6.011, -2.776, -3.744,均P ＜ 0.05）;对照组的HDL-C 明显高于病例组,差异具有统计学意义（t=9.665, P ＜ 0.05）;TG,Lp(a),sdLDL-C 和sdLDL-C/LDL-C 比值与急性缺血性脑卒中的发生呈正相关（相关系数分别为0.316, 0.166,0.20,0.243）;血管闭塞组sdLDL-C 的血清水平（33.77±14.57mmol/L）明显高于血管正常组sdLDL-C 的血 清水平（25.38±12.29mmol/L）;血管多支狭窄组sdLDL-C 的血清水平（30.10±13.61 mmol/L）明显高于单支狭窄组 （20.88±6.46 mmol/L）;血管闭塞组LDL-C,sdLDL-C 明显高于血管正常组和血管狭窄组,差异具有统计学意义（F=3.34, 3.719, 均P<0.05）;多支狭窄组血清TG,TG,LDL-C,sdLDL-C 和sdLDL-C/LDL-C 结果均高于单支狭窄组,差异均 具有统计学意义（t=-3.381, -2.372, -2.17,-4.323,-2.193,均P ＜ 0.05）。结论　急性缺血性脑卒中患者sdLDL-C 水 平升高,且升高水平与血管病变程度密切相关。     

儿童初发急性淋巴细胞白血病血清前白蛋白测定及意义

目的　通过对前白蛋白 (PA)的检测 ,了解其作为急性淋巴细胞白血病对肝浸润的意义。方法　对 2 2例治疗前患儿和完全缓解后的 1 7例患儿 ,通过免疫比浊法测定PA ,并检测其它肝功能指标 ,以及 30例健康儿童对照组。结果　 2 2例治疗前患儿 ,9例PA下降 (与对照组相比P <0 .0 1 ) ,3例白蛋白降低 ,1例谷丙转氨酶、6例谷草转氨酶升高 ,1例总胆红素上升 ,治疗前PA异常的例数高于其它肝功能指标异常的例数。其中完全缓解后的 1 7例患儿 ,PA及其它肝功能指标则均在正常范围。结论　通过PA的检测 ,发现治疗前急性淋巴细胞白血病肝浸润时 ,PA的变化远较其它肝功能指标的变化为明显。     

儿童初发急性淋巴细胞白血病的血清前白蛋白测定

通过对前白蛋白 (PA)的检测 ,了解其作为急淋对肝浸润的敏感指标。本文对 2 2例患儿在治前与其中完全缓解后的 1 7例患儿和 30例健康儿童对照组 ,通过免疫比浊法测定 PA,并检测其它肝功能值。结果显示 :2 2例治前患儿 ,9例 PA下降 (与对照组 PA t检验 P<0 .0 1 ) ,3例白蛋白降低 ,1例谷丙、6例谷草转氨酶升高 ,1例总胆红素上升 ;治前 PA异常的例数高于肝功能其它值异常的例数。其中完全缓解后的1 7例患儿 ,PA及肝功能其它值则均在正常范围。因此 ,通过 PA的检测 ,发现治前急淋对肝浸润时 ,PA的变化远较肝功能其它值的变化为明显     

皮肌炎患者血清中细胞因子检测及临床意义

目的 探讨皮肌炎（DM）和临床无肌病性皮肌炎（CADM）患者血清细胞因子水平与疾病活动,特别是与皮损和肺间质病变之间的联系。方法 采用酶联免疫吸附测定和流式微珠阵列法检测40例DM/CADM患者血清中白细胞介素（IL）2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、IL-18、肿瘤坏死因子、γ干扰素8种细胞因子水平,分析细胞因子与皮损、炎症指标和肺间质病变严重程度的关系。结果 ①DM/CADM患者血清中,IL-6（37.8 ± 45.8 pg/ml）、IL-10（16.1 ± 7.2 pg/ml）和IL-18（492.0 ± 193.1 pg/ml）水平显著高于健康对照组IL-6（12.0 ± 2.7 pg/ml）、IL-10（7.7 ± 1.4 pg/ml）和IL-18（191.1 ± 39.2 pg/ml）水平,均P <0.001。其他5种细胞因子与健康对照组比较,差异无统计学意义;②红细胞沉降率升高患者的血清IL-6水平（49.7 ± 46.8 pg/ml）显著高于红细胞沉降率正常患者（29.1 ± 45.4 pg/ml）,P = 0.008;C反应蛋白升高患者的血清IL-6（68.7 ± 59.7 pg/ml）和IL-18（635.1 ± 232.8 pg/ml）水平显著高于C反应蛋白正常患者（IL-6为30.6 ± 40.3 pg/ml,P = 0.013;IL-18为440.2 ± 164.7 pg/ml,P = 0.020）;乳酸脱氢酶升高患者的IL-10（18.4 ± 6.9 pg/ml）、IL-17A（19.6 ± 6.7 pg/ml）和IL-18（529.4 ± 197.2 pg/ml）显著高于乳酸脱氢酶正常患者（IL-10为10.7 ± 4.8 pg/ml,P < 0.001;IL-17A为11.4 ± 6.6 pg/ml,P = 0.001;IL-18为404.9 ± 158.0 pg/ml,P = 0.037）;肌酸激酶升高组与肌酸激酶正常组之间细胞因子水平比较,差异无统计学意义;③具有Gottron丘疹/征的患者血清IL-18水平（513.7 ± 187.2 pg/ml）显著高于无Gottron丘疹/征的患者（297.1 ± 140.4 pg/ml）,P < 0.05;④DM/CADM伴肺间质病变的患者血清IL-10（18.0 ± 6.7 pg/ml）和IL-18水平（552.3 ± 192.8 pg/ml）显著高于不伴肺间质病变者（IL-10为11.6 ± 6.5 pg/ml,IL-18为351.4 ± 101.0 pg/ml）,P = 0.001。结论 皮肌炎患者血清IL-6、IL-10、IL-18等细胞因子与炎症指标、皮损和肺间质病变显著相关。     

人巨细胞病毒耐药相关蛋白PUL97局部结构模拟和突变分析

目的 初步探索人巨细胞病毒耐药相关蛋白PUL97局部序列（329-572aa）的三维模拟结构并进行突变的耐药分析.方法 采用巢式PCR方法扩增UL97基因776 bp片段并测序,以此发现非同义突变;然后利用SWISS-MODEL结构模拟综合服务器和其他相关软件比对模式对野生型PUL97蛋白片段进行同源模建并优化,通过各种指标或服务器来评估模拟结构的优劣并作筛选.将筛选所得的最佳模拟结构用于非同义新突变型的初步耐药分析.结果 最终筛选出的模拟结构是以1 YDTE为模板,以L1.FASTA为比对文件所得的Model A.整个分子的能量最低,ProQ的预测分数最高.分子对接分析也发现了潜在的ATP和GCV结合口袋.利用已知的阴阳性耐药点突变验证了该结构的合理性.同时根据突变前后结构信息的改变,提示C518Y单点突变以及联合突变（E517G和C518Y）呈现高度可疑的耐药特性.结论 PUL97野生型蛋白计算机结构模拟和突变分析法是初步评估新突变型耐药特性的又一方便快捷的方法,可用于实验验证前的筛选;但模拟结构本身的准确性是成功运用该方法的前提.     

对《儿童透射比浊法血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C参考区间的建立及其与年龄、性别的相关性》一文的商榷

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)简称胱抑素C,是近年来报道的理想的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)内源性指标.目前国内很多实验室已将其作为常规检测项目,其检测方法多采用透射比浊法和散射比浊法,适用于自动化分析仪的测定.有文献报道,胱抑素C在反映GFR时较肌酐受患者肌肉容积、性别和饮食等因素影响小、特异性好、敏感度高[1],能更好地评价儿童肾功能.但由于儿童生理的特殊性,胱抑素C的参考区间与成人存在明显差异.因此,建立适用于儿童的胱抑素C参考区间具有重要的意义.《儿童透射比浊法血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C参考区间的建立及其与年龄、性别的相关性》的研究[2]采用回顾法,摒弃了工程庞大而费时费力的大样本调查,利用医院已有的实验室信息系统(LIS)数据建立参考区间,为国内建立儿童胱抑素C参考区间迈出了探索性的一步.关于此项研究,我们也有几点想法,遂来信以求共同探讨.     

儿童初发白血病和恶性淋巴瘤血清前白蛋白测定

目的通过对前白蛋白（PA）的检测，了解其作为白血病及淋巴瘤对肝浸润的敏感指标。方法22例患儿在治疗前、后，和30例健康儿童对照组，通过免疫比浊法测定PA，并检测肝功能。结果22例治前患儿，10例（45．55％）PA下降（与对照组PA彦检验P＜0．005），5例白蛋白下降，2例谷丙、5例谷草转氨酶升高，2例总胆红素上升。治前PA异常的例数高于，肝功能值异常的例数。结论白血病和淋巴瘤对肝浸润时，PA的变化远较肝功能的变化为明显。     

血栓弹力图-MA参数在急性冠脉综合征中的诊断价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)-MA参数在急性冠脉综合征(ACS)中的早期诊断价值。方法按冠心病诊断标准,选取160例ACS患者(ACS组)及52例稳定型心绞痛(SAP)患者(SAP组),分别测定2个组的血常规、心肌标志物、血脂、常规凝血指标和TEG。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对ACS的诊断性能。运用二元Logistic回归分析,分析ACS的风险因素。结果 ACS组中糖尿病比例和高血压比例均高于SAP组(P0.05和P0.01)。同时,ACS组的肌钙蛋白I(cTnI)、纤维蛋白原(Fib)和血小板(PLT)也明显高于SAP组(P0.01)。TEG参数中除R外,2个组其他参数差异均有统计学意义(P0.01)。ROC曲线分析,TEG-MA的曲线下面积(AUC)最大(0.904),最佳临界值为66.60 mm时,诊断敏感性为80.00%,特异性为90.40%。二元Logistic回归分析表明,TEG-MA是ACS的独立风险因素,可以辅助诊断ACS。结论 TEG-MA能反映PLT和Fib的活化,对ACS的早期诊断具有一定临床意义,可与cTnI和心电图联合检测,发挥互补作用,也可为后续的抗PLT治疗提供依据。     

2型糖尿病患者骨转换标志物与骨密度的相关性研究

目的探讨骨转换标志物在2型糖尿病合并骨质疏松患者中的临床应用价值及与不同部位骨密度的相关关系。方法选择我院64例2型糖尿病成年男性患者为病例组,同期收集20例健康成年男性为对照组,用双能X线吸收测定仪检测受试者正位腰椎（L1-L4）、右侧髋部（股骨颈、大转子、ward’s三角）的骨密度,并依据WHO骨质疏松症诊断标准将病例组分为骨质疏松组、骨量减少组、骨量正常组。同时检测血清骨钙素（osteocalcin,OC）、总Ⅰ型前胶原氨基端延长肽（procollagen type Ⅰ N—terminal propeptide,PINP）、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β—carboxy—terminal collagen crosslinks,β—CTX）、血钙（calcium,Ca）、血磷（phosphorus,P）、甲状旁腺素（parathyroid hormone,PTH）、25羟维生素D3[25-hydroxy vitamin D3,25（OH）D3]、空腹血糖（fasting blood—glucose,FBG）、糖化血红蛋白（hemoglobin AlC,HbAlC）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）以及血清肌酐（serum creatinine,SCr）等临床化学指标,对检测结果进行统计学分析。结果各组间年龄、体重指数差异均无统计学意义（P均〉0．05）。骨量减少组及骨质疏松组的脊椎骨密度值、髋部骨密度值均显著低于健康对照组,且差异均有统计学意义（P均〈0．05）;骨量减少组与健康对照组相比,SCr、FBG、HbAlC和β—CTX均升高,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;骨质疏松组与健康对照组相比,SCr、ALP、FBG、HbAlC、PINP、β—CTX、PTH结果均升高,且差异具有统计学意义（P均〈0．05）;骨量减少组和骨质疏松组的25（OH）D,均明显降低,与健康对照组相比差异均有统计学意义（P均〈0．05）。相关性分析结果表明,PINP、β—CTX与大转子、股骨全部的骨密度均呈负相关（P均〈0．05）。结论骨转换标志物与骨密度联合检测能更早反映糖尿病患?     

血清Lp-PLA2水平在急性缺血性脑卒中患者中的临床应用

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)活性与急性缺血性脑卒中(ACI)患者脑动脉粥样硬化(CAS)病变部位、严重程度和复发风险的关系。方法检测186例ACI患者的血清Lp-PLA2活性及总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,同时收集相关病史资料,并行颈动脉彩超检查、计算机断层扫描血管造影(CTA)或增强磁共振血管成像(MRA)检查。根据影像学结果分别按血管病变部位、病变严重程度及斑块性质分组。采用Spearman相关分析评估各项目与CAS的相关性。结果易损斑块组Lp-PLA2活性明显高于无斑块组和稳定斑块组(P<0.05),3组之间血清hs-CRP和Hcy水平差异均无统计学意义(P>0.05)。狭窄组及闭塞组血清Lp-PLA2活性高于无狭窄组(P<0.05)。闭塞组血清hs-CRP水平高于无狭窄组(P<0.05)。并发颅内外CAS性狭窄组血清hs-CRP水平及Lp-PLA2活性高于无CAS性狭窄组(P<0.05)。易复发组年龄、高血压比例、心脏病比例、糖尿病比例及血清hs-CRP水平明显高于不易复发组(P<0.05),而2个组之间男性所占比例及血清TC、TG、Lp-PLA2水平差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析结果显示,Lp-PLA2、TC、LDL-C、hs-CRP与CAS均呈正相关(r值分别为0.378、0.229、0.229、0.163,P<0.05)。ROC曲线分析显示,Lp-PLA2、TC、LDL-C及hs-CRP诊断ACI患者CAS的曲线下面积(AUC)分别为0.801、0.683、0.683和0.584,Lp-PLA2的最佳临界值为489.5 U/L。结论血清Lp-PLA2活性与CAS严重程度密切相关,可作为反映ACI患者CAS病情严重程度的指标。