老年人腹部手术术中保温对患者凝血功能的影响

目的 探讨老年人腹部手术中保温对凝血功能的影响.方法 选择全麻开腹手术患者60例(美国麻醉医师协会的分级标准Ⅰ～Ⅱ级),按照随机数字表法分为保温组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).对照组行常规护理,术中仅输液用水温浴箱加温至37℃,未采取其他保温措施;保温组术中注意保温,室内温度维持在23℃～28℃,使用warmTouchTM充气式保温装置及电子液体加温仪,冲洗液用水温浴箱加温至37℃.观察体温、血浆凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)的变化.结果 Ⅱ组手术后体温明显低于手术前(P＜0.05).Ⅱ组术后各时点与T0相比PT、APTT明显延长,FIB和PLT显著降低(P＜0.05);Ⅱ组与Ⅰ组各时点相比PT、APTT明显延长,FIB和PLT显著降低(P＜0.05).结论 老年人腹部手术中保温能维持机体凝血功能稳定,心脏事件发生率较低.     

氟比洛芬酯对老年人围术期应激反应和免疫功能的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对老年人围术期应激反应和免疫功能影响. 方法 将60例60-75岁择期行胸外科手术的病人随机分成两组:实验组(n=30)和对照组(n=30).在手术结束前30 min,实验组静注50 mg氟比洛芬酯,对照组静注5ml生理盐水.分别于术前30 min(T0)、手术结束前30 min(T1)、术后1 h(T2)、术后2 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5),各时间点留取静脉血,用血糖仪测定血糖(Glu),用放射免疫法测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、IL-2、IL-6、IL-10、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)的浓度. 结果 两组患者血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)的变化都是先升后降,T1、T5与T0时点间差异无统计学意义(P＞0.05),T3与T0之间有统计学差异(P＜0.01);实验组T2与T0差异有统计学意义(P＜0.05),T4与T0无统计学差异(P＞0.05);对照组T2与T0有统计学差异(P＜0.01),T4与T0有统计学差异(P＜0.05);两组间各指标在T0、T1、T5时点差异无统计学意义(P＞0.05),在T2、T3、T4时点差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者C反应蛋白(CRP)、IL-2、IL-6、IL-10的变化都是逐渐升高,T1、T2、T3与T0比较差异无统计学意义(P＞0.05),T4与T0之间差异有统计学意义(P＜0.05);实验组T5与T0差异有统计学意义(P＜0.05),对照组T5与T0之间也有统计学差异(P＜0.01);实验组与对照组在To 、T1、T2、T3时点差异无统计学意义(P＞0.05),T4、T5有统计学差异(P＜0.05). 结论 氟比洛芬酯可减轻手术创伤激活的过度应激反应,缓解免疫损伤,对老年患者术后的康复具有重要意义.     

氟比洛芬酯联合心理干预对老年腹部手术患者围术期应激反应的影响

目的比较多模式镇痛与传统单一的静脉自控镇痛(PCIA)用于老年腹部手术患者围手术期应激反应的影响。方法选取老年患者行择期开腹手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机将病人分为多模式镇痛组(A组)30例和对照组(B组)30例。A组于术前24h内行心理干预,麻醉诱导前5min静注氟比洛芬酯1mg/kg,并于手术前切口内注射0.375%左布比卡因30mL;两组患者术毕开始PCIA(舒芬太尼2ug/kg)。分别观察术后各时间点的VAS镇痛评分、BCS舒适状态评分。并与于麻醉诱导前、术毕两个时点采集静脉血检测皮质醇(Cor)、胰岛素(Ins)和血糖(BG)。结果 A组患者于术后各时间点VAS疼痛评分低于B组(P<0.05),BCS舒适状态评分高于B组(P<0.05)。两组患者术毕血浆皮质醇、胰岛素、血糖浓度均较麻醉前明显增高(P<0.01);B组术毕皮质醇、胰岛素、血糖浓度增高较A组更为显著(P<0.05)。结论老年患者腹部手术患者围手术期多模式镇痛可提供有效的镇痛效果,并减少不良反应的发生率,且可以降低血浆皮质醇、胰岛素、血糖浓度,优于传统单一的静脉自控镇痛(PCIA)。     

氟比洛芬酯对胸外科手术期应激反应的影响

目的探讨氟比洛芬酯对行胸外科病人手术期应激反应的影响。方法 60例年龄60～75岁择期行胸外科手术的病人,均无凝血功能障碍,无腹部出血溃疡史,24小时前未用过非固醇类抗炎药或麻醉止痛药,随机分成两组,实验组F(n=30)与对照组W(n=30),在手术结束前30 min,实验组静注50 mg氟比洛芬酯,对照组静注5 ml生理盐水。分别于术前30 min(t0)、手术结束前30 min(t1)、术后1 h(t2)、术后2 h(t3),测定血压、心率、血糖(Glu)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇(COR)。结果所有患者t1与t0之间无统计学差异(p>0.05),t3与t0之间有极显著差异(p<0.01);实验组t2与t0有显著差异(p<0.05),而对照组t2与t0有极显著差异(p<0.01);实验组与对照组在t0、t1无统计学差异(p>0.05),t2、t3有显著差异(p<0.05)。结论氟比洛芬酯可减轻手术创伤激活的过度应激反应,明显减轻术后躁动,对老年患者的康复具有重要意义。     

胰十二指肠联合血管部分切除专科配合的效果评价

目的:针对胰十二指肠联合血管部分切除的患者展开手术专科配合的效果评价,了解有效的专科配合与护理方法,旨在完善术中专科配合方式与护理方案,减少患者术后并发症发生几率,缩短手术时间,提升治疗效力。方法:选取我院在2011年12月~2013年12月收治的胰十二指肠联合血管部分切除患者100例,将其随机等分为对照组和观察组。对照组采用传统通科配合手术模式及护理方法,观察组采用专科配合手术模式及针对性护理干预方法,对比两组患者术后并发症发生情况、手术效果及手术时间。结果:观察组患者手术疗效优于对照组(P0.05),手术时间短于对照组(P0.05),并发症发生情况少于对照组(P0.05)。结论:采用术中专科配合及针对性护理干预的方式能够有效避免患者术后出现并发症,提升手术治疗有效性,缩短手术时间,适合在临床手术中推广应用。     

手术室新毕业护士核心能力系统性培养模式的构建与实施

目的分析当前手术室新毕业护士核心能力培养中普遍存在的问题，介绍了我院手术室新毕业护士核心能力系统性培养模式。方法对我院手术室（包括分院）19位新毕业护士通过实施该模式进行培训。结果手术室新毕业护士认为通过核心能力的培养，系统地巩固和提高了手术的配合，提高了自评的满意度，激发了学习的热情。结论通过核心能力的培养，可使新毕业手术室护士短期内能尽快上岗，尽早熟悉手术配合。     

四钉头架在颈椎后路手术中的应用

目的探讨四钉头架在颈椎后路手术中的应用价值与护理体会。方法应用四钉头架作术中体位颈椎后路手术15例,观察其体位固定的确切性,操作与护理的灵活性,手术时间,出血量,术中并发症的发生率。结果15例手术中体位固定确切,操作灵活,护理方便,手术时间2～4.5h,出血量230～650ml,术中无并发症的发生。结论四钉头架在颈椎后路手术体位固定中固定确切,操作灵活,护理方便,安全可靠,值得推广。     

小儿围术期安全问题分析及护理措施

目的总结分析小儿围术期不安全因素并采取相应的护理措施。方法回顾我院120例患儿围术期的护理措施及安全问题分析。结果本组患儿围术期无一例发生安全意外。结论通过小儿围术期不安全因素并采取相应的护理措施可以防止或减少小儿围术期安全意外的发生。     

四钉头架在颈椎后路手术中的应用

目的 探讨四钉头架在颈椎后路手术中的应用价值与护理体会.方法 应用四钉头架作术中体位颈椎后路手术15例,观察其体位固定的确切性,操作与护理的灵活性,手术时间,出血量,术中并发症的发生率.结果 15例手术中体位固定确切,操作灵活,护理方便,手术时间2～4.5h,出血量230～650ml,术中无并发症的发生.结论 四钉头架在颈椎后路手术体位固定中固定确切,操作灵活,护理方便,安全可靠,值得推广.     

依达拉奉对体外循环犬肺组织转化生长因子-β1表达的影响

目的 观察依达拉奉(edaravone,ED)对体外循环(cardio-pulmonary bypass,CPB)犬肺组织转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)的影响. 方法 建立成年犬CPB相关肺损伤模型,随机双盲分为3组(每组10只):C 组(CPB中用生理盐水),E1组(CPB前用ED),E2组(CPB中用ED).检测CPB前(T0)、CPB中30 min (T1)、停机后15(T2)、30(T3)、60 min(T4)肺组织超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及TGF-β1表达,采用光镜观察肺组织病理结构,同时于T0、T3、T4时抽取动脉血测定呼吸指数(respiratory index,RI). 结果 与T0比较,T3、T4时间点3组RI均升高(P＜0.05),E1组、E2组升高[(1.21±0.39),(1.33±0.51);(1.87±0.53),(2.31±0.67)]幅度低于C组[(4.66±0.71),(5.19±0.43)(P＜0.05)],且E1组低于E2组(P＜0.05).各组在T1～T4时肺组织中SOD活性均下降(P＜0.05);E1组[(10.2±1.1)、(9.9±1.5)、(9.8±1.1)、(10.2±1.1) U/mg]、E2组[(10.4±1.2)、(10.0±1.1)、(9.9±1.2)、(10.2±1.1) U/mg],在T1～T4时SOD活性高于C组[(8.4±1.2)、(8.1±1.7)、(8.0±1.2)、(8.3±1.3) U/mg] (P＜0.05).各组在T1～T4时肺组织MDA含量均升高(P＜0.05);E1组、E2组在T～1T4时MDA含量低于C组(P＜0.05).组织学检查:C组肺部炎症反应较重;E1组、E2组炎症反应较轻;T0时3组肺组织中偶见TGF-β1表达;T1～T4时各组肺组织中TGFβ-1表达均增强,且E1组[(169.6±1.1),(183.9±1.1),(173.8±0.9),(186.0±0.7)]弱于E2组[(150.4±1.1),(166.2±1.0),(151.7±0.8),(153.2±0.8)]、C组[(143.2±1.2),(140.3±0.8),(133.3±0.7),(146.4±0.8)](P＜0.05). 结论 CPB增强肺组织TGF-β1表达,加重肺损伤,ED能抑制肺组织TGF-β1表达,减轻肺损伤.CPB前使用ED的保护效果优于在CPB过程中使用.