急性颅脑损伤致脑心综合征患者NT-proBNP的改变及其意义

目的:探讨急性颅脑损伤所致脑心综合征患者在围手术期中血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的意义及其与心电图(EKG)表现、心肌酶谱等的关系.方法:急性颅脑损伤致脑心综合征的患者95例,根据格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)及脑损伤部位决定是否采取手术,从而将其分为手术组和对照组.手术组患者入院即刻即接受手术治疗.所有患者入院即刻、24h、72h、7d行心电图检查,同时采集静脉血并检测NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶谱.手术组患者术后24h内头颅CT复查.结果:(1)手术组患者入院72h心电图及NT-proBNP异常的比例明显低于对照组(P＜0.05);(2)手术组术后心肌损伤特征性标记物CK-MB及NT-proBNP较术前显著降低(P＜0.05);(3)两组中,GCS评分越低的患者,其NT-proBNP水平越高.结论:对急性颅脑损伤所致脑心综合征患者进行手术干预可以使NT-proBNP高峰前移,由此可减轻患者的心肌损害,降低心脏并发症的发生率;NT-proBNP与GCS评分的相关性提示NT-proBNP可以作为病情严重程度的评估指标.     

乌司他丁对急性肺损伤患者的免疫调节作用

目的:评价乌司他丁对急性肺损伤(ALI)患者的免疫调节作用。方法:将符合ALI诊断标准的30例患者随机分成对照组(14例)和治疗组(16例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁,疗程为7 d。两组患者治疗前后进行急性病生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,计算氧合指数;采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)与白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、IL-8、IL-10水平;采用流式细胞术检测外周血T淋巴细胞亚群百分比(CD3+、CD4+、CD8+);检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM。统计患者住重症监护病房(ICU)时间及病死率。结果:与对照组比较,治疗组治疗后APACHEⅡ评分下降更明显,氧合指数增加更明显;与治疗前相比,治疗组治疗后CD3+表达明显上升,CD8+下降;治疗组血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组显著下降,IL-10水平升高;治疗组患者住ICU时间减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的免疫球蛋白IgA、IgG、IgE、IgM水平及病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乌司他丁可在一定程度上改善ALI患者的免疫机能,尤其能增强细胞免疫。     

右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静效果的比较

目的 比较右美托咪定和咪达唑仑用于机械通气患者镇静的效果.方法 拟在镇静下行机械通气治疗24 h的重症监护室(ICU)患者60例,年龄20 ～ 64岁,体重指数21 ～ 25 kg/m2,急性生理与慢性健康Ⅱ评分10 ～ 25分,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=30):咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组).M组:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg负荷量后,以0.03～0.20mg· kg-1·h-1的速率静脉输注;D组:静脉注射右美托咪定1 μg/kg负荷量后,以0.2～0.7μg·kg-1·h-1的速率静脉输注,维持2组Ramsay镇静评分2～4分.记录镇静期间ICU医生对镇静效果的满意度、低血压和心动过缓的发生情况.记录开始镇静至停止镇静后2h谵妄的发生情况、苏醒时间和苏醒后2h内再入睡的发生情况.结果 与M组比较,D组ICU医生对镇静效果的满意度升高,苏醒时间缩短,苏醒后2h内再入睡率和谵妄发生率降低(P＜0.05或0.01),低血压和心动过缓的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪定用于机械通气患者镇静的效果优于咪达唑仑.     

骨髓间充质干细胞移植在光气吸入性肺损伤大鼠肺组织及血浆炎症因子的干预作用

目的：观察骨髓间充质干细胞（bone marrow derived mesenchymal stem cells, BMD-MSCs）移植对光气吸入性肺损伤大鼠肺组织及血浆炎症因子的干预作用。方法：96只雄性SD大鼠随机分为：空气对照组（A组）、BMD-MSCs干预对照组（AM组）、光气染毒组（PH组）、光气染毒后BMD-MSCs 干预组（PM组）,每组8只。染毒组按8.33 mg/L动态恒量染毒5 min。PM组染毒后即刻经尾静脉注射106 BMD-MSCs。4组分别于模型完成后6、24、48 h处死大鼠,取肺组织行病理检查及肺湿/干比、血气分析,取血浆行Bio-Plex细胞因子检测。结果：PH组较A组TNF-α浓度明显升高（P＜0.05）;PM组较PH组TNF-α浓度降低（P＜0.05）。PM组与PH组血浆IL-4浓度6 h、24 h均降低,以PM组下降更明显（P＜0.05）;48 h明显升高,以PM组升高更明显（P＜0.05）。PH组较A组IL-10浓度高（P＜0.05）;PM组较PH组IL-10浓度高（P=0.013）。结论：经尾静脉注射BMD-MSCs后可以使大鼠血浆中抗炎因子IL-4和IL-10逐渐升高,促炎因子TNF-α逐渐下降,提示其对光气致急性肺损伤大鼠肺具有保护作用。     

右旋美托咪啶镇静治疗对严重创伤后炎症因子的影响

 目的：探讨右旋美托咪啶（DEX）在严重创伤患者短期镇静治疗中对严重创伤后炎症因子的影响。方法：随机将60例入住重症监护病房（ICU）的严重创伤患者分为3组：DEX镇静组（DEX组,n=20）、咪达唑仑（MDZ）镇静组（MDZ组,n=20）和不用镇静剂的对照组（n=20）。DEX组：先静脉注射DEX负荷量1~2 μg/kg（>10 min）,继以微量注射泵持续静脉泵注维持量0.2~0.7 μg·kg^-1·h^-1。MDZ组：先静脉注射MDZ负荷量0.03~0.3 mg/kg,继以微量注射泵持续静脉泵注维持量0.03~0.2 mg·kg^-1·h^-1。镇静2组均以Ramsay氏镇静评分分级Ⅱ~Ⅳ级为镇静目标,根据Ramsay评分调整用量,实施2 d的短程镇静治疗。分别检测患者在入院时、24 h和48 h血清中白细胞介素1（IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。结果：3组患者TNF-α、IL-1、IL-6和CRP水平在入住ICU时均明显高于正常值,3组差异无统计学意义（P>0.05）;对照组TNF-α、IL-1、IL-6和CRP在24 h和48 h逐步升高,而DEX组和MDZ组的上述指标有所下降,分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;DEX组和MDZ组TNF-α、IL-1、IL-6和CRP水平在24 h无显著差异（P>0.05）,但在48 h差异显著（P<0.05）。结论：右旋美托咪啶可在一定程度上降低创伤后过度应激反应,阻止炎症介质的进一步产生和释放,有助于严重创伤患者的稳定和恢复。