部分液体通气对无心跳供体肺的保护作用

目的 观察部分液体通气对无心跳供体(NHBD)肺的保护作用.方法 36只清洁级SD大鼠随机分为3组:氧气组(C组)、盐水组(B组)和部分液体通气组(A组).建立NHBD肺模型后行机械通气2h并监测大鼠气道压,2h后测量P-V曲线,切除大鼠左肺下叶,观察供体肺病理特点.行右肺支气管灌洗,测量灌洗液中肺表面活性物质相关蛋白B、C(SP-B、SP-C)的浓度.切除大鼠右肺上叶,并进一步行SP-B、SP-C的实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测.结果 A组大鼠动态顺应性和静态顺应性在2h热缺血期间都优于B和C组(P＜0.05);病理组织评分A组优于B组和C组(P＜0.05);肺泡灌洗液酶联免疫吸附试验(ELISA)检测和肺组织的Real-time PCR检测说明SP-B和SP-C蛋白和RNA含量差异有统计学意义,其中A组含量明显高于B组和C组(P＜0.05).结论 部分液体通气可以对热缺血期间供肺的肺功能和肺组织起到很好的保护作用,并对SP-B和SP-C有较好的保护作用.     

电视胸腔镜手术在肺恶性肿瘤合并气胸诊断和治疗中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）对肺恶性肿瘤合并气胸的诊断和治疗价值。方法 2002年4月～2008年5月,19例术前胸部CT提示单侧周围型肺肿瘤合并气胸,术前均无明确病理诊断,行VATS手术探查,术中取肺肿瘤组织快速冰冻切片,根据病理结果和病人情况决定手术方式,同时处理肺脏漏气部位。结果全胸腔镜肺肿瘤楔形切除10例,胸腔镜辅助小切口手术9例（其中原发肺癌根治4例,肺肿瘤射频消融5例）。14例肺转移瘤均行胸膜摩擦固定。均手术顺利,均明确病理诊断。手术时间45～90 min（平均51.4 min）,术中出血量50～280 ml（平均150 ml）,胸管引流时间3～8 d（平均4.5 d）。术后2例轻度漏气,无特殊处理自愈,无围手术期死亡。术后所有患者肺复张良好。19例术后随访2～49个月,平均23个月,仅1例气胸复发,行胸腔闭式引流治愈。结论 VATS对明确周围型肺肿瘤病理诊断有重要作用,同时及时有效治疗气胸和肺恶性肿瘤,值得推荐。     

Habib 4X射频止血切割器在高龄患者肺癌侵犯胸壁手术中的应用

目的:评价Habib 4X射频止血切割器在高龄患者肺癌侵犯胸壁手术的应用体会和临床价值.方法:回顾性分析2011年1月至2012年3月我院胸外科12例利用Habib 4X射频止血切割器辅助手术治疗肺癌侵犯胸壁患者的临床资料.结果:全组术中利用Habib 4X射频止血切割器对侵犯胸壁创面进行止血,并行射频消融处理,均成功完成手术.平均手术时间(97±16)min,术中平均出血量(196±96)mL,术中仅1例输血400 mL,术后24 h胸管引流量(181±66)mL.术后无患者入ICU.术后无围手术期并发症及30 d内患者死亡.术后平均住院时间(8±2)d.患者术后随访1～11个月,中位随访时间6.8个月,无局部肿瘤复发,生存质量良好.结论:术中利用Habib 4X射频止血切割器辅助进行肺癌侵犯胸壁高龄患者的手术,术中出血少,并能起到对可能存在的胸壁残留癌组织进行射频消融处理的作用;手术切除过程安全可行,术后患者生存质量良好.     

电视胸腔镜治疗全肺不张型原发性自发性气胸

目的评价电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗全肺不张型原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的价值。方法 2002年4月～2008年5月,对38例全肺不张型PSP均行VATS。用内镜切割缝合器(Endo-GIA)切除肺大疱(6例)或丝线结扎(32例)。结果 37例手术顺利,因胸腔粘连呈蔓状中转小切口手术1例。手术时间45～256min,(115±31)min。术中出血量30～300ml,(110±95)ml。术后并发症2例(1例术后锁骨下动脉分支小血管出血,1例脓胸,均再次VATS手术),无围术期死亡。38例术后随访2～85个月,(43.2±16.1)月,气胸无复发。结论全肺不张型PSP应积极行VATS治疗。     

无心跳供体肺移植中部分液体通气对肺保护的病理学评估

背景：如何在热缺血期给予无心跳供体肺提供保护进而降低移植后原发性移植物失功能是所有研究者和临床医生面前的首要问题。 目的：从病理学角度评价部分液体通气在无心跳供体肺移植中对供体肺的保护作用。 方法：将36只清洁级SD大鼠随机均分为3组,应用自制16G深静脉留置针作气管插管,行气管切开并连接至呼吸机行机械通气。经颈静脉注入KACL溶液猝死大鼠,用多导生理检测仪连续记录血压,在血压变为0 mm Hg时,认为造模成功,模型建立后氧气组大鼠继续给予机械通气2 h;盐水组和氟化碳组先给予盐水和氟化碳5 min的纯氧通气,后从气管插管中注入相当于功能残气量的高氧盐水和高氧氟化碳(10 mL/kg),并给予机械通气2 h。 结果与结论：大体观察盐水组肺脏肿胀,肺组织表面片状出血,肺呈暗红色,气道内有血性水肿液;氧气组见肺脏肿胀较轻,肺表面有少量出血点;氟化碳组肺组织炎症细胞浸润和组织水肿明显减轻。光镜下盐水组和氧气组呈弥漫性肺泡和间质充血、水肿,支气管壁及毛细血管周围有大量的炎性细胞浸润和肺泡过度膨胀,肺泡壁断裂;氟化碳组肺组织细胞结构较为完整,无明显破坏。结果可见部分液体通气可以对无心跳供肺起到很好的保护作用。     

热缺血时间对无心跳供体肺移植再灌注后Ⅱ型细胞凋亡的影响

目的研究热缺血时间对无心跳供体肺移植后Ⅱ型肺泡上皮细胞凋亡的影响。方法将经历不同热缺血时间(30min、60min、120min)间隔Wister大鼠的左肺移植到同系Wister大鼠受体。再灌注2h后,提存肺泡Ⅱ型上皮细胞并进行分析。结果流式细胞计数结果:对照组(心跳组)移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.093 1±0.007 7);热缺血-30min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.166 5±0.014 8);热缺血-60min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.227 5±0.020 1);热缺血-120min组移植再灌注2h后凋亡细胞率(0.436 5±0.033 7)。各组之间比较P均<0.05。且随着热缺血时间的延长,凋亡率成上升趋势。结论无心跳供体肺移植后原发性移植物失功能的发生率高的一个可能原因是随着热缺血时间的延长造成了移植后II型细胞凋亡比例增高使得移植肺处于失功能状态。     

数字医学技术在非小细胞肺癌诊疗中的应用价值

目的：探讨数字医学技术在诊断和治疗非小细胞肺癌中的价值。方法：2011年1月-2012年12月收治的经320排螺旋CT扫描,术前三维重建、术中导航的40例非小细胞肺癌（NSCLC）患者,经电视胸腔镜应用内镜缝合切割器切除病灶,术中快速冰冻切片明确诊断,行肺段切除术,肺叶切除术。结果：术中证实95％以上的动脉可被CT发现。手术时间（45．5±22．1）min,术中出血量（50．2±40．2）ml。切除淋巴结（6．6±4．7）枚。无术中死亡。术后病理：鳞癌15例,腺癌25例;病理分期：T1aN0M0 8例,T1aN1M0 6例,T1bN0M0 4例,T1bN1M0 6例,T2aN0M0 4例,T2aN1M0 12例。术后肺部感染6例,肺不张4例,经抗炎治疗或负压吸引治愈：无其他严重并发症。结论：数字医学技术有助于非小细胞肺癌的诊断和治疗,从而降低手术风险,特别是电视胸腔镜手术。     

电视胸腔镜辅助小切口治疗乳腺癌肺转移

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助小切口治疗乳腺癌肺转移的效果。方法 2005年1月～2010年6月,VATS辅助小切口治疗乳腺癌肺转移27例。小切口位于第4或5肋间,并尽量靠近病灶,长3～6 cm。肺楔形切除周围型转移瘤19例,肺叶切除中央型转移瘤4例,单肺叶内多个转移瘤4例。术后行以放化疗为主的综合治疗并随访。结果所有手术进行顺利,术后1例呼吸机辅助呼吸。4例并发症,其中1例肺漏气,1例胸腔积液,2例心房颤动,均治愈。生存率1年74%,3年41%,5年22%。结论 VATS辅助小切口行乳腺癌肺转移瘤切除术,能最大限度保留健康肺组织,安全,可行。     

无心跳供体供肺的低温保存

背景:目前无心跳供体供肺原位低温保护实现的途径主要有2种,一种是胸腔内表面降温技术,这种方法已经被临床成功的移植证实有效,一种是气管内通气降温技术。目的:探讨大鼠无心跳供肺移植模型中原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合实现低温保存供肺的可行性。方法:将无心跳供肺移植Wistar大鼠模型随机分为:通气组以低温气体吹入气管降温,表面组双侧胸腔置管连续注入低温生理盐水,结合组同时行低温气体通气和低温盐水胸腔内降温。结果与结论:结合组降温效果强于表面组和通气组(P<0.05),可在60min内将气管内、肺实质和胸腔内温度降到保存温度。初步证明原位支气管内通气降温和胸腔内表面降温技术结合降温的方式在肺移植中应用的可行性。     

早期电视胸腔镜手术治疗原发性自发性血气胸

目的探讨早期电视辅助胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗原发性自发性血气胸（primary spontaneous hemopneumofhorax,PSHP）的价值。方法2000年6月～2009年3月行VATS治疗33例PSUP。活动性出血23例,出血由撕裂粘连带血管及迷走动脉分支引起,用吸引器和卵圆钳清除积血及血块;粘连创面渗血用电凝止血,粘连带血管出血用内镜下生物夹夹闭;肺大疱采用结扎或Endo—GIA切除。结果33例手术顺利,手术时间97—120min,平均105min。术中清除积血量717—1275ml,平均964ml。住院3—7d,平均5d。术后并发症1例,因肺不张二次手术。无中转开胸,无围手术期死亡。33例随访27～49个月,平均37个月,无气胸或血气胸复发。结论PSHP常可危及生命,应积极早期行VATS治疗PSHP。