中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的开发与验证

背景　全科医疗核心特征功能包括首诊/第一线照护、可及性、连续性、综合性、协调性、以患者为中心,是全科医学学科的基本原则/属性,构成全科医疗实践的核心价值。从患者视角测量全科医疗核心特征功能,是评价基础医疗质量的重要维度和组成部分。我国目前尚缺乏本土化的全科医疗核心特征功能患者体验（ASPC）工具。目的　开发具有国际性和本土性双重特征的中文版ASPC量表。方法　通过4个阶段开发和验证量表。第一阶段采取理论研究、文献研究和专家咨询法,构建量表概念框架和内涵要素。第二阶段运用文献综述和知情人深度访谈法获得原始条目池,经过373例患者预试验,完善条目,形成测试版量表。第三阶段采用多阶段抽样策略,在多元化基层医疗卫生机构中的1 185例患者中对测试版量表施测。第四阶段按照健康测量工具遴选指南（COSMIN）检验量表的信度和效度,最终获得正式版量表。结果　经探索性因子分析,中文版ASPC量表形成了6个维度9个亚维度因子结构,分别是首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系的连续性（包括医患关系长久稳定性、医患双方的信赖感与责任感两个亚维度）、综合性服务（包括健康生活方式与心理咨询指导、健康检查与疾病筛查干预建议两个亚维度）、协调性服务（包括协调性服务条件、协调性服务两个亚维度）和以患者为中心的照护。量表总体Cronbach's α系数为0.915,9个亚维度的Cronbach's α系数分别为0.659~0.863,均>0.65。验证性因子分析中,χ2/df值为2.828、拟合指数（CFI）为0.875,所有亚维度组合信度（CR）均>0.7,平均方差提取值（AVE）均>0.5或接近0.5。量表及各维度得分与患者满意度呈正相关,家庭医生签约与非签约患者的量表得分存在差异。结论　中文版ASPC量表信效度符合心理计量学标准,量表整体和各维度具备良好的内部一致性、可靠的内容效度、与理论构想一致的结构效度和建构效度。中文版ASPC量表所依循的理论框架与国际上公认的基础医疗六大基本原则保持一致,保证了量表的实证研究结果与国外同类研究结果具有可比性;量表亚维度符合我国本土医疗卫生服务体系情境,能更全面精确地刻画我国全科医疗绩效的图像。     

基层门诊问诊临床预防服务提供水平的直接观察性研究

背景　全科医生是提供临床预防服务的最佳人选,门诊问诊是其提供临床预防服务最适合的时机,但目前我国全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的实际水平如何是未知的。目的　测量我国基层全科医生门诊问诊过程中临床预防服务项目的提供水平。方法　2018年7月-2019年1月,采用三阶段抽样策略,选取广东省8家社区卫生服务中心的18名全科医生的649名患者的门诊问诊进行门诊直接观察和录音分析,采用国际通用的全科医生门诊内容编码工具（DOC编码）,对我国基层全科医生门诊问诊的临床预防服务项目进行结构化和定量化描述。结果　在649名门诊患者问诊中,医生为186名（28.7%）患者的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目;仅有3名医生为≥50%的门诊问诊提供了至少一种临床预防服务项目。营养咨询与建议、疾病筛查和疫苗接种建议和睡眠咨询与建议三类服务项目的患者覆盖率分别为13.4%、9.4%、5.6%,在提供了上述各项服务的患者中,该项服务平均问诊时长分别为（17.61±18.37）、（15.77±15.62）、（13.53±18.59）s。结论　我国基层全科医生在门诊问诊过程中提供临床预防服务的水平较低,与国外存在较大差距。     

中文版全科医疗核心特征功能患者体验量表的条目编制

背景　构建全科医疗核心特征功能测量量表对于推动基层全科医疗发展、管理、评估和促进人群健康具有重要意义。目的　根据全科医疗核心特征功能的理论框架和内涵要素,编制符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能量表条目。方法　2018年1-10月,首先采用文献综述的方法汇总搜索文献中关于全科医疗核心特征功能相关量表条目,形成条目池。根据对5名社区中心主任、10名全科医生和20名患者进行一对一知情人访谈的结果,对条目进行归纳整理、精简、本土化制定和补充,形成初始版量表。通过373例患者样本测试,运用探索性因子分析和Cronbach's α系数等方法,结合患者问卷调查过程中的反馈结果,增补完善条目,形成测试版量表。结果　本文通过文献检索共筛选出25篇文献中18个相关量表中的201个条目纳入研究,采取知情人深度访谈后将条目归纳整理、精简成初始版量表34个条目,经过问卷调查法对条目进行调适,最终编制形成测试版量表41个条目。41个条目用于测量全科医疗核心特征功能的6个维度,分别是：首诊/第一线照护、服务可及性、医患关系连续性、综合性服务、协调性服务和以患者为中心的照护。结论　本文经过一系列完整规范的量表条目编制程序,编制出符合我国社会文化和医疗卫生体系的全科医疗核心特征功能测量量表条目41条。     

社区卫生服务中心常见感染性疾病用药情况分析

目的了解社区卫生服务中心常见感染性疾病的抗菌药物、基本药物、针剂的使用情况,为规范社区卫生服务中心用药行为、提高服务质量提供科学依据。方法按整群抽样的方法抽取2013—2014年深圳市龙岗区8所医院下属的社区卫生服务中心常见感染性疾病的处方。用excel录入处方数据,并引入8个评价指标进行分析。采用TOPSIS法对8所医院下属社区卫生服务中心常见感染性疾病用药的合理性进行排序。结果 8所医院下属社区卫生服务中心的用药指标值有一定差异。结论社区卫生服务中心针剂使用情况良好,基药使用情况有待提高;社区卫生服务中心抗菌药物使用情况良好,私立医院下属社区卫生服务中心抗菌药物使用情况需进一步加强。     

珠三角城镇化地区家庭医生签约服务对全科医疗核心特征功能的影响

目的 了解珠三角城镇化地区患者体验的全科医疗核心特征功能实现情况,评价家庭医生签约服务制度对全科医疗核心特征功能的影响.方法 于2018年12月-2019年3月,采用二阶段抽样方法,首先抽取中山、惠州、东莞及佛山地区共8个社区卫生服务中心,使用全科医疗核心特征功能患者体验量表对中心的患者进行问卷调查,测量患者对基础保健...     

医生共情状态对糖尿病患者就诊满意度、就诊目的达到程度的 影响

目的:调查广东省糖尿病患者问诊共情的现状及其对就诊满意度、就诊目的达到程度的影响。方法:采用横断面现场调查的方法,对2017年4月至5月来中山大学孙逸仙纪念医院、惠州市人民医院和广州市番禺区中医院糖尿病专科门诊就诊的患者进行调查,调查患者一般人口学特征、就诊满意度和就诊目的是否达到,并指导患者完成"中文版诊疗关系共情量表(CARE)",观察接诊医生问诊共情的现状、效果并进行统计分析。结果:本研究共纳入213名患者,最终完成有效问卷211份。CARE中"完全了解您关心的问题"、"医生的态度积极"、"清晰地解释"评价越高,患者的就诊满意度越高(P0.05);"清晰地解释"评价越高,达到看病目的程度越高。多元线性回归分析显示,一般人口学特征中购买了城镇居民医疗保险的病人对就诊满意度和就诊目的有影响。结论:购买了城镇居民医疗保险的糖尿病病人就诊满意度和就诊目的达到的程度更高;CARE中"完全了解您关心的问题"、"医生的态度积极"、"清晰地解释"的改善可以提高糖尿病患者就诊满意度和就诊目的达到程度。