急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果

目的：探讨全麻急诊阑尾切除术中超声引导腹横肌平面阻滞的镇痛效果。方法全麻下接受急诊开腹阑尾切除术患者50例,采用计算机排序分为A、B组各25例,分别予以超声引导腹横肌平面阻滞和常规麻醉。观察并记录48 h内各随访时点运动与静息时的数字评分（ NRS）,使用镇痛药物辅助的病例数,患者对术后疼痛缓解自我评分以及镇痛相关并发症。结果在12 h内各时点静息与运动时的NRS评分,A组明显低于B组（ P＜0.05）,24～48 h各时点两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。 A组患者术后疼痛缓解自我评分明显高于B组（P＜0.05）。术后第一日和第二日辅助镇痛药使用率A组低于B组（ P＜0.05）。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可以产生良好12小时左右的术后镇痛。在多模式镇痛中可能更占优势。     

超声引导下锁骨上入路与腋入路臂丛神经阻滞效果比较

目的比较超声引导下不同入路臂从神经阻滞（BPB）的效果。方法选择该院2012年6月至2013年6月BPB下行择期骨科前臂手术的成年患者40例,随机分为A组（腋入路组）和C组（锁骨上入路组）,每组20例。两组患者均采用超声引导技术行神经阻滞,局部麻醉药为0.375%罗哌卡因20 mL。分别记录操作时间,操作后5、10、15、20、30min测定臂从神经主要分支的神经阻滞起效时间以及神经阻滞并发症。术后48 h使用疼痛数字评价量表（NRS）对疼痛进行评分;记录术后第1、2天辅助镇痛药使用率。结果 A组操作时间[（812.6±230.6）s]明显长于C组[（644.5±218.2）s],而神经阻滞起效时间[（67.3±24.9）s]则明显快于C组[（457.8±118.4）s],差异均有统计学意义（P〈0.05）。A组桡神经的感觉神经阻滞有效率在5 min时明显高于C组,而在5、10 min时,无论是感觉还是运动神经阻滞,肌皮神经阻滞有效率均明显高于C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;A组患者术后48 h疼痛整体自我评分[（3.3±3.2）分]与C组[（2.8±3.4）分]基本相似,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组术后第1、2天辅助镇痛药使用率,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导下锁骨上入路可能较腋入路BPB更为迅速,操作简易,但起效时间并不快于后者。     

Macintosh喉镜联合纤支镜双人操作在麻醉下经口气管插管

目的在麻醉下经口气管插管中,以Macintosh喉镜＋纤支镜双人操作和单人纤支镜操作进行对比研究。方法2010～2011年间连续收入的择期腹部手术的全麻成年患者400例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成两组：A组双人操作Macintosh喉镜＋纤支镜,B组单人纤支镜插管,每组200例。采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后插入喉镜,评出CormackLehane（C-L）分级。观察指标：（1）术前两组患者人口学资料、张口度、甲颏间距,并评定Mallampati分级。（2）声门暴露时间、置管时间、暴露一次成功率、置管一次成功率、插管满意度评分。（3）短期气管插管相关并发症：口齿损伤、气管导管染血、咽喉疼、声嘶。结果有392例（98%）进入统计。A组C-L分级Ⅲ和Ⅳ级分别有9例（4.6%）、4例（2.0%）;B组8例（4.1%）,4例（2.1%）。声门暴露及置管指标（时间、一次成功率）,A组明显优于B组（P〈0.05）;插管满意度评分,A组也显著高于B组（P〈0.05）;气管导管染血、咽喉疼及术后声嘶,A组明显少于B组（P〈0.05）。结论使用Macintosh喉镜辅助可显著提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的一次插管及置管成功率,并减少短期气管插管相关并发症。