血管内氧合器装置的研究进展

呼吸衰竭是危及人们生命的常见病因之一，病情危重，发病急剧，病死率高，其主要原因即氧合和/或二氧化碳(CO2)排除障碍。近年来，人们不断探索新的治疗呼吸衰竭的方法，其中血管内氧合器的研制和应用为临床治疗呼吸衰竭提供了一种有效的治疗方法［1，2］。 一、血管内氧合器的概念和特点 血管内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)的设计思路是于1989年由Mortensen等［3］最先提出，其全称应为血管内氧合和CO2排除装置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)，作者对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用体内气体交换装置进行治疗，结果表明，该装置可完成体内代谢所需气体交换的28%，且与体外膜肺(extracorporeal membrane oxygenator，ECMO)比较具有简便、易用、对血液成分损伤小、病人热量损失少等特点，形成了IVOX的雏形。目前该装置多采用丙聚烯中空的多孔纤维制成一细长的装置，长度在10～50 cm，直径为2～18 mm，置入腔静脉中。静脉血流经该装置，一根同轴双腔管导引气体进出IVOX，采用负压控制氧流量1～3 L/min，气体通过双腔管的内腔流向多孔纤维管，纤维壁外层覆盖一层1μm厚的硅橡胶膜或硅树脂，硅膜内含有肝素，具有良好的抗凝能力，O2、CO2可以自由通过该膜，水、血浆及血液等有形成分不能通过该膜，从而进行气体交换，然后经负压吸引出体外。这种纤维是应用特殊压缩方式聚合形成卷曲形状，使环绕纤维的血流产生湍流，从而增加血液与膜的接触与交换时间。一般选择经右颈内静脉或股静脉切开置入，应在X线透视下进行，将IVOX放入腔静脉中，若经股静脉插入，尖端可达第一肋骨水平(上腔静脉内)，经颈静脉插入时，尖端可达第三腰椎水平(下腔静脉分叉处)。插入前全身肝素化，保持ACT 200～300 s，以防血栓形成。该装置可在体内维持10～20天，对气体的交换能力可达体内代谢的50%以上。IVOX对血液动力学无明显影响，如果正确选择适应症，规范操作，不易导致大出血、血栓形成、血液形成泡沫、导管植入或血管内膜损伤等并发症发生［2，4～7］。     

呼气末正压在重症哮喘治疗中的作用

支气管哮喘发病急，进展快，机械通气往往是最后的有效治疗手段。在正确监测ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ的基础上选择适当水平的呼气末正压可以明显促进患者病情好转。本文结合最新文献综述ＰＥＥＰ、ａｕｔｏ－ＰＥＥＰ的机理及其对哮喘患者的病理生理影响和治疗效果。     

膜材料和透析液对血透中患者血气的影响

本文研究了四种不同膜材料透析器的生物相容性以及两种透析液对血透过程中患者血气的影响。结果发现，生物相容性最差的铜仿膜对血透过程中患者血氧分压影响最大，其次为醋酸纤维膜及血仿膜。ＰＭＭＡ膜生物相容性最好，对血氧分压的影响甚微。醋酸盐透析时，患者可呈现持续低氧分压状态。提示对于心肮功能不稳定的血透患者应选用生物相容性好的透析器。尽量不用醋酸盐透析液。     

SARS 流行期间消毒剂对健康人体的影响

1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 3年 4至 6月间因反复吸入消毒剂微粒后出现呼吸道症状 ,在我院呼吸科就诊的 86名患者皆有咽喉部痒痛、刺激不适、胸闷、咳嗽甚至喘憋、呼吸困难。男 34例、女 5 2例 ,年龄 7～ 72岁 ,青壮年居多 ,平均年龄 4 3.5岁。所有患者有反复吸入消毒剂病史 ,既往身体健康 ,否认心、肝、肾、支气管哮喘等慢性病史 ,无药物过敏史。无哮喘家族史。1.2　方法　排除消毒剂以外其它过敏原后 ,进行以下检查。①血常规包括嗜酸性粒细胞计数检查 ;②血清总IgE检查 ;③X线胸片检查 ;④变态反应检查包括混合型多项变应原、吸入…     

脊柱侧弯畸形患者肺功能改变

本文测试45例不同年龄脊柱侧弯畸形患者肺功能改变,其表现为TEV1.0％升高,最大通气量减少和通气储量不足。说明脊柱侧弯畸形与肺功能改变有密切关系。我们测试了自1980～1986年入院脊柱侧弯畸形患者的肺功能,男性16例,女29例,年龄在(18～28岁)平均年龄15.7岁。     

呼吸道疾患治疗的新途径——吸入氦氧混合气

呼吸道疾患治疗的新途径———吸入氦氧混合气解立新金贵清刘又宁氦氧混合气（ｈｅｌｉｏｘ）在临床应用已有数十年的历史，可促进氧的弥散、二氧化碳排除、降低气道压及降低呼吸功耗等，近年来在国外，有关研究与临床应用越来越受到重视。本文综述国外有关报道，以供...