1例中枢神经细胞瘤术后合并中毒性表皮坏死松解症的护理

【摘要】 总结了1 例中枢神经细胞瘤术后因药物过敏并发中毒性表皮坏死松解症的护理。护理要点包括：术后严密观察生命体征,早期发现药物过敏症状及时停药,TEN发生后严格预防感染,加强皮肤及粘膜的护理,做好偏瘫及失语的功能指导及心理支持,落实出院指导。患者出院后3个月,全身皮疹消褪,破损处皮肤愈合良好,右侧肢体肌力恢复至Ⅲ°,生活基本自理。     

临床护理带教老师在社交媒体中的专业界限认知状况调查

社交网络即社会性网络服务(social networking services,SNS),旨在帮助人们建立社会性网络的互联网应用服务[1].快速发展的社交网络为信息的交流与分享提供了新的途径,成为信息传播的重要平台,并产生了社交媒体(social-media)这一概念.有研究将社交媒体定义为"以网络为基础的集群工具,帮助某一用户与其他用户进行及时的接触、合作与交流"[2].社交媒体促进了知识的迅速传播,使护理及其他健康从业人员能在全球范围内就教育、实践和研究项目进行讨论[3],却也存在着不良现象.护士在网络上谈论患者、上传患者照片的事情被新闻媒体报道已不少见.在国外,护生将手拿胎盘脐带微笑的照片上传至个人网页上[4],照片虽然没有暴露胎盘所有人,但是学生制服和医院的徽章却暴露了相关信息,即使3h后该学生被勒令删除了照片,也依然能在互联网上搜索到.我国最近发生的实习护士虐婴事件[5],同样在社会上引起了轩然大波,对护士的形象造成了很大的损害,医院也被指责管理缺失.在该类事件中,无论国内还是国外,被牵涉到的护士或护生都被解雇、停职或转换岗位.临床护理带教老师是临床护理教育的主要实施者和督查者,为此,笔者就临床护理带教老师在社交媒体上的专业界限认知进行了调查,现报道如下.     

20例难治性动脉瘤颅内外动脉搭桥结合颈内动脉慢性阻断术的围手术期处理

目的：探讨难治性动脉瘤围手术期处理的特点。方法：对20例难治性动脉瘤接受颅内外动脉搭桥结合颈内动脉慢性阻断术患者的临床资料、手术治疗并发症及围手术期处理予以分析。结果：20例患者中,13例行颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术,7例行颞浅动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥术。患者平均入住监护室天数为8 d。术后有6例（30.0%）出现颅内出血,5例（25.0%）术后出现缺血症状,1例（5.0%）在搭桥术后5 d发生一过性上肢远端轻度水肿,均在监护室内发生。经加强脱水、止血治疗,输血扩容,血肿清除及去骨瓣减压术,释放阻断夹等治疗后好转。结论：术后对并发症的严密观察是难治性动脉瘤颅内外动脉搭桥结合颈内动脉慢性阻断术中的重点,及时发现和处理并发症对患者的预后至关重要。     

经皮电刺激预防开颅术后恶心呕吐的效果评价

目的探讨经皮电刺激内关穴对开颅手术后恶心呕吐的预防效果。方法选择2011年3-6月在复旦大学附属华山医院神经外科择期行幕下肿瘤开颅切除术患者90例,随机分为实验组45例和对照组45例。两组患者均接受标准化的全身麻醉方案,术中均给予昂丹司琼和地塞米松治疗。实验组自手术结束时给予经皮电刺激内关穴,直至术后24 h。记录两组患者术后24 h内的恶心呕吐发生以及应用止吐药情况。结果 96例患者中77例完成试验。实验组术后24 h内呕吐发生率为17.9%,对照组为39.4%,两组比较差异有统计意义(P<0.05);术后24 h内恶心发生率,实验组也显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者使用止吐药比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮电刺激内关穴能有效降低幕下肿瘤开颅切除术后恶心呕吐的发生率,有利于减轻患者手术后的不良反应,对患者手术后的早日康复有积极的推动作用。     

移动头颅计算机断层扫描技术在神经外科监护室的应用分析

目的 了解移动CT在神经外科监护室的应用情况,为重症患者提供更安全,更好的服务。方法 回顾分析复旦大学附属华山医院2013年3月接受CT检查的神经外科重症监护患者71名,其中实施普通CT10例次,移动式床旁CT71例次,对比实施检查前后的生命体征、流程时间、人力资源的利用,分析两者的差异性。结果 床旁移动式CT后的心率、呼吸明显快于检查前,具有统计学意义(P＜0.05);检查后舒张压明显高于检查前,具有统计学意义(P<0.05);检查前、后的收缩压、SaO2差异无统计学意义;床旁移动式CT占用的护士、工人明显少于普通CT,差异有统计学意义(P＜0.05)。 结论 移动式床旁CT更适合危重患者,降低意外事件发生率,减轻工作负荷,降低人力资源成本。     

3例应用Angio-Seal血管封堵器后并发急性下肢动脉栓塞患者的护理

报告3例神经外科介入手术患者,应用Angio-Seal血管封堵器后并发急性下肢动脉栓塞的护理。介入手术前全面评估患者是否存在并发急性下肢动脉栓塞的危险因素、术后注意观察相关症状是预防的重点。一旦发生,除患肢护理外,应积极配合医生做好取栓术的准备,术后加强患肢观察,警惕动脉缺血性再灌注综合征及出血的发生。     

1例大脑中动脉动脉瘤夹闭术后急性脑梗死伴急性肾衰竭并发酮症酸中毒患者的护理

报告1例MCAA夹闭术后脑梗死伴急性肾功能衰竭并发酮症酸中毒患者的护理过程。术前监测血压和血糖;术后及时发现和处理脑梗死、肾功能衰竭等并发症。     

神经外科新入职护士规范化亚专科培训的实施和效果评价

目的 探讨神经外科新入职护士实施规范化亚专科培训的效果,为进一步完善培训方案提供依据。方法 选取我院2018-2019年入职后即进入神经外科、完成规范化培训的应届大专毕业生80人为调查对象,采用非随机分组方式,将2018届作为对照组,2019届作为试验组,对比两组的专科理论、操作及个案考核成绩,护士岗位胜任力和岗前培训满意度。结果 调整规范化培训方案后,试验组理论考核成绩（88.29±3.46）分、专科操作考核成绩（90.31±2.38）、个案考核成绩（87.25±3.71）分,分别高于对照组的（86.42±4.69）分、（83.94±10.73）分及（85.17±2.91）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组岗前培训满意度总分（83.25±3.03）分,高于对照组的（80.85±5.75）分,差异有统计学意义（P＜0.01）,尤其是教学内容和教学形式两项。岗位胜任力自评比较中,试验组的护理基础知识（17.35±2.12）分、临床处置能力（13.52±1.45）分,高于对照组的（16.19±1.84）分及（12.62±1.60）分,其差异有统计学意义（P＜0.01）,其余项目及总分无差异。结论 专科培训是新入职护士规范化培训的核心,在临床学科建设向纵深发展兼融合趋势下,教学方案应根据临床及时调整,注意人文课程及综合能力的培养。新入职护士渴求更多元、贴近临床的互动性实践性课程,也对临床带教的知识储备和能力提出了更高的要求。     

1例颅内静脉窦血栓形成合并梗阻性脑积水的临床护理体会

总结了1例颅内静脉窦形成合并梗阻性脑积水的护理经验,结合患者易栓症及临床资料,配合抗凝治疗的实施,严密监测和判断患者的病情变化,警惕出血、脑疝、感染、免疫抑制等并发症,做好相应的急救及护理。患者原发病得到基本控制,予以出院。     

170例颅咽管瘤的围手术期护理

总结了170例颅咽管瘤患者的围手术期护理.术前做好心理护理、病情观察和安全防范;术后针对常见并发症,如尿崩、电解质紊乱、体温调节障碍、激素紊乱等,进行及时、有效、规范的治疗和护理.有效的围手术期护理有助于减轻并发症,提高患者生活质量.