ICU内无X线引导下内镜介入治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床观察

急性重症胆源性胰腺炎(severe acute biliary pancreatitis,SABP)是一种累及全身多系统的疾病,病情常在发病后几天之内恶化,病死率约20％[1].近年来,SABP行早期干预的重要性虽已日益受到重视,但疗效依然倍受争议.在无透视设备的ICU内行早期内镜干预治疗是否具有可行性?我们对此进行了研究,现报道如下.一、资料与方法1.样本量设计:本研究根据APACHEⅡ评分评估器官功能,评分下降5分认为治疗有效[2],根据公式计算样本量:设α=0.05,β=0.10,经计算,样本量总共需要至少34例.2.临床资料:选择我院ICU内诊断为SABP[3]的患者.     

脑膜脑炎型单核细胞增多性李斯特菌败血症伴横纹肌溶解症一例

临床资料患者男性,22岁。因头痛、呕吐3 d,嗜睡、发热2 d,于2004年6月6日收入我院感染科。入院前3 d患者因受凉后出现头痛,喷射性呕吐数次,不伴寒战、发热、腹痛、腹泻,神志清楚。2 d前患者同学发现其跌倒,出现嗜睡,呼之能应,但不能言语,无大、小便失禁,遂送至当地医院就诊。入     

"5·12"四川汶川特大地震伤员多器官功能障碍综合征的特征与处理

目的 分析"5·12"四川汶川特大地震重症伤员多器官功能障碍综合征(MODS)的特征与处理结果,为今后的早期诊断与治疗提供理论依据.方法 2008年5月12日-6月20日华西医院共收治地震伤员2 708例,其中重伤员1 153例,收入重症监护病房(ICU)142例,42例发生MODS,分析其基本情况、病情特征、生存者与死亡者重要指标差异、治疗措施及治疗时间.结果 MODS患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分及预测死亡风险均随治疗进展逐步下降;地震伤疾病构成中肢体骨折最多见,发生率为45.2%;42例MODS患者中死亡14例,总体病死率9.8%,实际病死率为33.3%,低于预测死亡风险(41.5%).生存组与死亡组间年龄、伤后首次接受ICU救治的时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、氧合指数、肌酐、血小板计数、血管活性药物泵速等指标差异均有统计学意义(P均＜0.01);伤情构成中,心功能不全、急性肾功能衰竭及脓毒症差异有统计学意义(P均＜0.05).42例MODS患者接受呼吸机支持治疗、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、血管活性药物的使用率在地震发生后14～29 d达到高峰.结论 本次地震伤MODS患者以肢体骨折最为多见,死亡原因与多发创伤及巨大创面所诱发的急性肾功能不全、全身性感染等密切相关;在治疗过程中应加强对中枢系统、呼吸系统、循环系统、肾功能以及血液系统的监测及治疗.在自然灾害发生后的初期应做好充分的医疗准备以应对高峰阶段大规模的伤员救治.     

体位及呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响

目的观察不同体位及呼气末正压(PEEP)水平对机械通气(MV)危重患者中心静脉压(CVP)的影响。方法选择2005年12月—2006年3月重症加强治疗病房(ICU)进行MV并监测CVP的患者23例,观察患者在30°卧位及平卧位时PEEP0、3、6、9、12和15cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)条件下CVP、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及Riker镇静-躁动评分(SAS)的变化。结果相同PEEP条件下,患者两种体位的CVP、HR及MAP均无明显变化(P均>0.05);30°卧位SpO2显著高于平卧位(P<0.01)。患者体位由30°卧位调至平卧位及固定体位脱机时,CVP随PEEP水平升高而递增,至PEEP15cmH2O时明显高于其他PEEP水平(P均<0.05);脱机时SpO2明显低于不同PEEP水平时(P均<0.05);SAS随PEEP水平升高而递减,至PEEP15cmH2O时,SAS有所升高(P均<0.05);HR和MAP无明显变化。结论体位改变对MV患者的CVP无明显影响,随PEEP水平增加,CVP逐渐增加;改变体位与脱机均会使患者缺氧加重、躁动增加;维持患者原体位及PEEP水平而测量CVP,可增加患者的安全性与舒适性,减少医护人员工作量。     

常见致食物中毒病原菌在不同培养基上菌落形态分析

目的:了解常见致食物中毒的病原菌在不同培养基上生长的菌落情况,供细菌性食物中毒病原菌检测挑取疑似菌落时参考。方法:将已知病原菌分别接种于血平皿、营养琼脂平皿以及各选择性平皿,(36±1)℃培养20 h后,观察菌落形态。结果:获得了不同致病菌在相应选择性平皿上所生长的菌落形态,同时获得了像副溶血性弧菌在WS,沙门氏菌在TCBS等非选择性培养基上所生长的菌落形态。结论:所获得各种病原菌在不同培养基上所生长的菌落形态详细情况,对细菌性食物中毒病原菌的检测检验具有指导意义。     

依托咪酯镇静时不同年龄患者脑电双频指数与镇静评分之间的相关性因素分析

目的 观察使用依托咪酯镇静时年龄对脑电双频指数(BIS)和镇静/警醒评分(OAA/S评分)之间的相关性有无影响.方法 150例未用术前药的患者,按年龄分为青年组(18～39岁)、中年组(40～64岁)和老年组(65～80岁),每组再分为给予依托咪酯0.068、0.085、0.106、0.131和0.166 mg/kg 5个剂量组,每个剂量组10例.记录5 min BIS和OAA/S评分等指标,并对年龄与BIS和OAA/S评分进行相关性分析.结果 随年龄增长,BIS值显著升高;OAA/S评分1分或2分(深度镇静)时老年组BIS值显著高于青年组(P均<0.05);BIS值与OAA/S评分呈正相关,r老年组=0.72,r中年组=0.79,r青年组=0.76,P均<0.05;依托咪酯的剂量与BIS值呈负相关,r老年组=-0.59,r中年组=-0.41,r青年组=-0.45,P均<0.05.结论 给予镇静剂量的依托咪酯,BIS随着年龄增加呈递增趋势.