负压创面治疗技术联合重组人碱性成纤维细胞生长因子持续冲洗在慢性创面治疗中的应用

目的：探讨负压创面治疗技术(Negative pressure wound therapy,NPWT)联合重组人碱性成纤维细胞生长因子(Recombinant human basic fibroblast growth factor,rh-bFGF)持续冲洗治疗慢性创面的临床效果。方法：选取医院烧伤整形外科2020年1月-12月收治的100例慢性创面患者为研究对象,随机分为A组和B组,每组各50例。A组采取NPWT联用生理盐水冲洗治疗,B组为NPWT联用rh-bFGF溶液持续冲洗。比较两组肉芽组织覆盖率、疼痛评分、创面细菌阳性率及炎症指标。结果：治疗后,两组疼痛评分、白细胞计数、C反应蛋白均降低,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组新生肉芽组织覆盖率和创面愈合率明显高于A组,创面细菌阳性率低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：NPWT联用rh-bFGF持续冲洗可降低创面感染率,促进一期肉芽组织新生,减少二期手术间隔时间,有一定临床应用价值。     

改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀在头皮取皮术中的应用

目的观察改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀在头皮取皮术中的临床应用效果。 方法回顾性分析2010年1月至2015年1月扬州大学附属苏北人民医院收治的62例行头部取皮术患者,将予改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀进行头皮取皮患者设为试验组(34例),予传统肿胀麻醉及滚轴式取皮刀进行取皮患者为对照组(28例)。比较2组患者每100 cm²取皮面积出血量、取皮耗时、单次手术取皮面积,供皮区创面愈合时间,皮片成活率,每100 cm²取皮面积注液量及不良反应的发生情况。数据比较采用t检验和χ²检验。 结果出血量试验组为(2.5±0.3) g/100 cm²,对照组为(3.7±0.5) g/100 cm²,差异有统计学意义(t＝－2.401,P<0.05);取皮耗时试验组为(3.3±1.4) min/100 cm²,对照组为(6.2±2.7) min/100 cm²,差异有统计学意义(t＝－6.4943,P<0.05);单次手术取皮面积试验组为(3.8±0.5)%总体表面积,对照组为(3.3±0.6)%,差异有统计学意义(t＝3.5805,P<0.05);供皮区创面愈合时间试验组为(5.9±1.6) d,对照组为(7.3±2.8) d,差异有统计学意义(t＝－2.4695,P<0.05);皮片成活率试验组为97%,对照组96%,差异无统计学意义(χ²＝0.2216,P>0.05);注液量试验组为(125.2± 27.9) mL/100 cm²,对照组为(120.4±24.2) mL/100 cm²,差异无统计学意义(t＝0.1886,P>0.05);2组患者术后头发均生长良好,无一例出现头皮坏死、感染及脱发等不良反应。 结论改良注射肿胀麻醉结合气动取皮刀进行头皮取皮术是一种安全、高效的头皮取皮方法,具有较好的临床应用价值。     

亲属间异体皮肤移植的免疫耐受机制

临床研究表明,大面积深度烧伤患者中,感染是主要的致死原因,烧伤早期创面切痂、皮肤移植覆盖可以显著降低感染的发生率。鉴于大面积深度烧伤患者自体皮源的相对不足,在临床治疗过程中,亲属间异体皮肤移植受到临床医师的重视,其应用也在进一步扩大。但是亲属间异体皮肤移植依然需要解决免疫耐受问题,才能使移植效果达到理想状态。现阶段已知的免疫耐受可能与异体真皮胶原、自体表皮细胞、未成熟树突状细胞、角质形成细胞等有关。本研究可用于指导临床应用,在自体皮源缺少的情况下,应用亲属间异体皮肤移植,覆盖创面,缩短病程、减少住院费用等。     

自噬对烧伤创面愈合的影响

细胞自噬是细胞在应激状态下应用溶酶体对自身损伤细胞器等物质进行分解,将产生的大分子物质予以回收利用,从而保留细胞活性的降解过程。自噬在细胞的发育和分化进程中起着至关重要的作用。烧伤创面经历炎症期、细胞增殖期和组织重塑期3个时期完成组织愈合。细胞自噬在烧伤创面愈合过程中,具有促进病原体清除,参与新生血管增殖、肉芽组织形成,改善上皮的角质化以及瘢痕重塑的作用。调控自噬,可影响烧伤创面愈合。本文综述细胞自噬在烧伤创面愈合中的研究进展。     

富血小板血浆治疗联合植皮在小面积骨外露创面中的临床应用

目的 观察富血小板血浆(PRP)治疗联合同期自体皮片移植修复外伤后小面积骨外露创面的临床效果。方法 选取60例骨外露创面患者作为研究对象,根据不同手术方式分为对照组(人工真皮联合皮片移植)和观察组(PRP联合皮片移植),每组30例。观察并比较2组患者植皮术后10 d皮片存活率、住院时间和手术费用;分别于植皮术后1、5 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者疼痛程度,术后6个月随访时评估2组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分。结果 观察组住院时间短于对照组,手术费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d时,观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后5 d时,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后10 d时皮片存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月时,观察组VSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRP治疗联合同期自体皮片移植术对外伤后小面积骨外露创面有较好的临床疗效,可减轻术后疼痛和瘢痕形成,缩短患者住院时间,减少手术费用。     

美容缝合技术在体表肿物切除手术中的临床应用

目的 观察美容缝合技术在体表肿物切除手术中的临床应用效果。方法 选取烧伤整形科收治的158例体表肿物患者作为治疗组,选取同期普通外科收治的体表肿物传统手术治疗者149例作为对照组。治疗组患者体表肿物切除手术中均应用美容缝合技术。术后2周及6个月后进行随访,比较2组患者手术切口愈合情况。采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者手术治疗满意度;采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)评估2组术后瘢痕情况,比较2组瘢痕宽度。结果 术后2周,治疗组切口甲级愈合率为96.8%(153/158),高于对照组的91.3%(136/149),差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,治疗组VSS评分、VAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者瘢痕平均宽度为(1.72±0.86) mm,小于对照组的(4.55±2.38) mm,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 美容缝合技术应用于体表肿物切除手术可显著减轻组织损伤和切口瘢痕,改善患者术区外形,并提高患者的手术满意度。     

头部巨大未分化肉瘤1例

患者女,84岁,头顶部皮肤肿物4个月余。皮肤科情况:顶部可见约7 cm×8 cm大小肿物,隆起高于皮肤表面5 cm,肿物色黑伴破溃,有脓性分泌物,有恶臭。皮损组织病理示:灶区表皮缺失,其下见异型细胞呈梭形、卵圆形,细胞核大深染,异型性显著,可见核仁,核分裂象多见,灶区见瘤巨细胞,部分区伴大片坏死,灶区间质黏液样变。免疫组织化学:Vimentin(+),β-catenin(细胞浆+),CD99(+),CD68(组织细胞+),CD163(组织细胞+)。诊断:未分化肉瘤。治疗:给予瘤灶扩大切除术联合人工真皮覆盖术,二期行自体皮移植术,创面愈合出院。