膀胱小细胞神经内分泌癌合并尿路上皮癌1例报告并文献复习

目的探讨膀胱小细胞神经内分泌癌合并尿路上皮癌的病理、临床特点及预后情况, 提高对其诊疗的认识。方法回顾性分析2020年4月在本院收治的1例膀胱小细胞神经内分泌癌合并尿路上皮癌、阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的临床资料, 结合相关文献探讨其发病机制、临床特征、治疗及预后。结果患者因"全身淋巴结肿大3个月"于2018年12月就诊于血液科, 血常规提示全血细胞减少, 结合流式细胞学等结果诊断为阵发性睡眠性血红蛋白尿, 给予糖皮质激素治疗。患者2020年4月因无痛性肉眼血尿就诊, 膀胱镜活检病理显示:膀胱小细胞神经内分泌癌(70%)+膀胱乳头状尿路上皮癌(30%)。遂行腹腔镜下膀胱根治性切除术+双侧输尿管皮肤造口术。术后病理提示为膀胱小细胞神经内分泌癌合并尿路上皮癌。患者出院后全血细胞减少, 且状态较差, 暂缓化疗。结论膀胱小细胞神经内分泌癌是一种极其罕见且恶性度高的膀胱肿瘤, 对于非远处转移患者首选手术治疗, 术前及术后辅助化疗可延长患者生存, 靶向治疗及免疫治疗的深入研究有望改善患者的生存率。     

3D打印技术在肾脏铸型结石经皮肾镜手术中的应用

目的评价3D打印技术在肾脏铸型结石经皮肾镜手术(PCNL)中的应用价值。方法选取5例肾铸型结石患者,采集患者CT数据,建立肾铸型结石数字3D模型,采用3D打印机制作1︰1结石模型。利用肾铸型结石3D打印模型与患者进行术前沟通并预测残留结石;根据3D打印模型的三维形态特征设计取石通道;在3D打印模型的引导下利用直角法定位皮肤穿刺点并穿刺目标肾盏;术中在3D打印模型的引导下探查肾盏及结石。结果医患沟通问卷4个问题的得分为(8.9±0.7)、(8.1±0.7)、(8.5±0.8)、(9.1±0.7)分。利用肾铸型结石3D打印模型共设计13个目标肾盏,其中1例患者术中增加1个前组中盏为目标肾盏,目标肾盏符合率为93.0%。在3D打印模型的引导下成功利用直角定位法完成13个预计目标肾盏的皮肤穿刺点定位以及目标肾盏轴径的穿刺,平均每个目标肾盏穿刺时间为(7.3±2.6) min。手术中在3D打印模型的引导下,肾镜下快速熟悉集合系统内解剖形态,并引导肾镜进入各肾盏。术后3D重建显示穿刺点与术前预计穿刺点符合率为92.0%,穿刺通道和肾盏轴径的符合率为100.0%。术后结石残留位置和数量均符合术前预测,5例手术均顺利完成,血红蛋白和术前比较平均下降(8.8±3.5) g/L。结论 3D打印肾脏铸型结石模型可以在精准诊断、经皮肾通道设计、经皮肾穿刺、术中引导以及医患沟通等方面为PCNL手术提供有力的帮助。     

2019—2021年某医院骨科住院患者医院感染调查与分析

目的 了解医院骨科住院患者医院感染现状及感染病原菌耐药情况。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月骨科住院患者的临床资料,分析感染患者的病原菌分布及主要病原菌对不同抗菌药物的耐药性。结果 在骨科住院的9 145例患者中,共有241例发生医院感染,感染率为2.64%。共检出病原菌338株,革兰阳性菌占45.27%,革兰阴性菌占53.55%;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林和头孢曲松耐药性较高;鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢唑林、复方新诺明和头孢他啶耐药性较高。肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药性较高;铜绿假单胞菌对呋喃妥因100%耐药。金黄色葡萄球菌对头孢西丁、青霉素、克林霉素和红霉素耐药性较高;表皮葡萄球菌对头孢西丁、红霉素、苯唑西林、青霉素和克林霉素耐药性较高。结论 骨科住院患者感染病原菌主要是革兰阴性菌,科学积极地进行病原菌培养及体外药敏试验是临床抗感染治疗成功的重要保证。     

胆脂瘤型中耳炎合并多种颅内外并发症一例报告

胆脂瘤型中耳炎是较为常见的耳科疾病,可以合并二十多种颅内外并发症,尤其是化脓性脑膜炎,脑脓肿,可导致生命危险,需要及时诊断及治疗.胆脂瘤型中耳炎合并双侧多种颅内并发症,较为罕见,值得吸取经验教训,故报告如下.     

气管狭窄放置镍钛记忆合金支架一例

患者男,62岁,主因喉癌术后1年,呼吸困难20 d于2011年12月4日入院.患者于2年前出现声音嘶哑,因呼吸困难于2010年3月行气管切开术,同年10月就诊于北京某医院诊断为"喉癌",行全喉切除术、颈淋巴结清扫术,术后给予颈部放疗3个疗程,20 d前患者自觉呼吸困难、咳嗽、咯血,先后在大同市2家医院诊断为"肺炎",经消炎祛痰等治疗无效,呼吸困难逐渐加重,依靠吸氧维持生命.     

膀胱副神经节瘤1例诊治分析及文献复习

膀胱副神经节瘤极为少见,临床上容易误诊,我院2013年3月收治1例,积极术前准备后行手术治疗,恢复良好,现报道如下. 1 临床资料 患者女性,48岁,因＂反复排尿后心悸、肢体麻木4年余＂于2013年3月入我院.     

顺阿曲库铵用于输尿管镜下激光碎石术患者喉罩置入的剂量研究

目的探讨顺阿曲库铵用于输尿管镜下激光碎石术患者喉罩置入的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选取2020年1月至2021年2月拟于泰州市人民医院行输尿管镜下激光碎石术的50例患者。使用Dixon序贯法调整患者的顺阿曲库铵用药剂量, 药物剂量梯度依次为0.15、0.125、0.1、0.075、0.05、0.025、0.0125 mg/kg。若上一例患者成功置入喉罩, 下一例患者顺阿曲库铵剂量下调一个梯度;若上一例患者置入喉罩失败, 下一例患者顺阿曲库铵剂量上调一个梯度。依照上述规则, 直至纳入50例患者为止。记录各剂量顺阿曲库铵的总人数及喉罩置入成功人数用于计算ED50和ED95。依据ED50和ED95具体值及各剂量样本量情况, 将顺阿曲库铵剂量0.05、0.025、0.0125 mg/kg依次设为顺阿曲库铵0.05 mg/kg组(C0.05组, 8例)、顺阿曲库铵0.025 mg/kg组(C0.0125组, 22例)、顺阿曲库铵0.0125 mg/kg组(C0.0125组, 15例)。记录患者注射顺阿曲库铵前(T0)、注射顺阿曲库铵后3 min(T1)、喉罩置入后...     

“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床应用

目的:探讨经耻骨上膀胱穿刺建立辅助通道,牵引肿瘤后经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法:选取我院2017年03月到2019年02月收治的72例非肌层浸润性膀胱癌患者,随机分为对照组和研究组,各36例。对照组采取标准的经尿道膀胱肿瘤整块切除术,研究组先经正中线耻骨上2指处穿刺建立2~5 mm操作通道,置入长钳至膀胱,尿道镜监视下钳夹膀胱肿瘤基底部周围组织,适当牵拉。在牵拉张力下,黏膜下各层组织结构清晰可辨,沿肿瘤周围2 cm处切开黏膜至深肌层,沿深肌层推进并扩展,直至整块化切除肿瘤,肿瘤组织利用组织篮套取出。比较分析两组患者的手术时间、血红蛋白降低值,并发症及肿瘤复发率等。结果:所有手术均顺利完成,两组患者术后血红蛋白无明显变化。和对照组比较,研究组手术时间明显缩短,肿瘤基底部浅肌层完整,闭孔神经反射和膀胱穿孔、肿瘤复发率明显降低(P<0.05)。结论:“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术可以稳定、清晰、灵活地显露肿瘤基底部组织,提高膀胱肿瘤完整切除率,减少手术并发症,且操作简单,安全可靠。     

老年患者菌血症的流行特征及预后因素分析

目的了解老年菌血症患者病原菌的临床分布特征,探讨患者治疗结局的影响因素。方法以2018年1月1日—2021年12月31日内蒙古地区某综合医院309例老年菌血症患者为研究对象,回顾性分析老年菌血症患者病原菌的分布特点及治疗结局的影响因素。结果309例老年菌血症患者共检出病原菌385株,以革兰阴性菌为主,治疗成功共283例(91.6%),>75岁、手术、中心静脉插管、入住ICU和住院>35 d为老年菌血症患者治疗失败的危险因素。联用抗菌药物为其保护因素。结论老年菌血症患者的致病菌以革兰阴性杆菌居多,合理联用广谱抗菌药物、减少手术和有创性操作、严格无菌操作、缩短住院日可以改善老年菌血症患者的预后结局。