中药内服外敷联合西药治疗膝骨关节炎寒湿阻络证疗效观察

目的：探讨膝骨关节炎寒湿阻络症患者应用中药内服外敷联合西药治疗的临床疗效。 方法：选取 2019 年 1 月 ~2020 年 3 月收治的 88 例膝骨关节炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各 44 例。 对照组采用西药治疗,观察组给予西药联合 中药内服外敷治疗。 治疗 1 个月后,对比两组临床疗效、疼痛程度（视觉模拟评分法评分）、膝关节功能评分及炎症介质水平（白细 胞介素 -1茁 和肿瘤坏死因子 -琢 ）。 结果：观察组临床治疗总有效率为 95.45% ,高于对照组的 79.55% （ P ＜0.05 ）。 治疗 1 个月后疼痛 评分（ 2.05±0.28 ）分、白细胞介素 -1茁 （ 28.78±3.48 ） pg/ml 、肿瘤坏死因子 -琢 （ 15.14±4.22 ） pg/ml ,低于对照组的（ 3.02±0.47 ）分、 （ 31.16±4.21 ） pg/ml 、（ 19.38±5.40 ） pg/ml （ P ＜0.05 ）; Lysholm 膝关节功能评分（ 84.65±6.58 ）分,高于对照组的（ 74.36±6.09 ）分,差 异有统计学意义（ P ＜0.05 ）。结论：膝骨关节炎寒湿阻络证患者应用中药内服外敷联合西药治疗效果较佳,对减轻疼痛和炎症反应、 改善膝关节功能具有积极作用,利于患者预后。     

肾虚型类风湿关节炎与B淋巴细胞人免疫球蛋白GFc段受体Ⅱ b的相关性研究

目的 探索B淋巴细胞（B细胞）人免疫球蛋白G Fc段受体Ⅱ b（Fcgamma receptor Ⅱ b, FcγRⅡ b）的表达与肾虚型类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的相关性。方法 RA患者43例,其中肾虚型26例,非肾虚型17例,采用流式细胞术检测外周血幼稚B细胞、记忆B细胞和前浆细胞表达FcγR Ⅱ b的水平,分析压痛关节数、肿胀关节数、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）和病情活动指数评分（DAS28）与B细胞分布及FcγR Ⅱ b表达水平的相关性;另设健康志愿者对照21名。结果 肾虚型RA外周血记忆B细胞及前浆细胞FcγR Ⅱ b表达分别为（49.65%±15.86%）及（43.69%±22.57%）,比健康对照组［（64.03%±6.01%）及（66.59%±10.18%）］显著下调（P<0.01）;非肾虚型RA记忆B细胞FcγR Ⅱ b表达［（52.70%±9.52%）］比健康对照组明显下调（P<0.01）;肾虚型RA前浆细胞FcγR Ⅱ b表达明显低于非肾虚组［（56.10%±17.05%）］,差异有统计学意义（P<0.05）;B细胞亚群FcγRⅡ b表达与压痛关节数、肿胀关节数、ESR、RF和DAS28评分无相关性。结论 肾虚型RA 患者B细胞免疫失耐受可能与记忆B细胞及前浆细胞表达FcγRⅡ b下调密切相关,肾虚型RA可能存在FcγRⅡ b基因的异常从而导致自身免疫失耐受。     

金匮要略临床教学体会

为了培养学生独立的中医辨证论治思维,加强临床实践能力,将经典课程回归临床.在金匮要略临床教学中,首先强调要加强学生的基本理论和基本临床操作技能的培养,要求学生能够细心、全面观察病情并独立分析、归纳病史.在获取病史资料后,重点培养学生正确辨病和辨证,病证结合,制定治疗计划的能力,对于一些新病例或是疑难病例,鼓励学生通过各种途径获取文献,并能独立分析、整理文献.最后引导学生归纳总结在诊治过程中成功的经验或失败的教训.通过以上方法,加强学生独立自主学习能力,以提高教学质量.     

自身抗体与肾虚型类风湿关节炎的相关性研究

目的 探讨自身抗体与肾虚型类风湿关节炎（RA）之间的关系,为进一步研究肾虚型RA发生的分子生物学机制提供临床依据。方法 将451例RA患者按中医辨证分为肾虚型组和非肾虚型组,比较两组一般情况,包括性别、年龄、病程、发病年龄、C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、血小板（PLT）,病情活动情况（DAS28）,自身抗体包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、抗核抗体（ANA）。结果 （1）肾虚型组ESR、PLT、DAS28评分明显高于非肾虚型组（P<0.05,P<0.01）;（2）肾虚型组与非肾虚型组 RF分别为（697.32±1061.38）IU/mL和（439.91±672.24） IU/mL,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）,抗CCP抗体两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）RA患者ANA阳性率为29.63%（120/405）。肾虚型组ANA阳性率为37.19%（74/199）,非肾虚型组为22.33%（46/206）,两组比较,差异有统计学意义（P<0.01）。（4）肾虚型RA患者出现ANA阳性和RF高滴度阳性的风险分别是非肾虚型的2.059倍和1.574倍。结论 肾虚RA出现自身抗体的风险更高、病情进展更快、关节破坏更严重、预后更差,相关机制可能与B细胞免疫失耐受密切相关。     

通痹合剂乙酸乙酯部位调节CIA大鼠细胞免疫的作用机制研究

目的评价通痹合剂乙酸乙酯部位(TBHJ)对胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠的影响,揭示其抗炎抗风湿的作用机制。方法牛Ⅱ型胶原混合弗氏完全佐剂于Wistar大鼠尾根部注射造模,随机分为模型组,甲氨蝶呤(MTX)组和TBHJ治疗组,容积法评价后肢肿胀度;给药后30 d,乳腺钼靶机大鼠四肢摄片,计分法评价各组大鼠X光片四肢96块骨侵蚀和100个关节间隙变化;处死动物,取后肢踝关节苏木素-伊红染色,观察中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,滑膜细胞增生和软骨破坏的情况;免疫组化法观察关节内IL-17和CD28表达;RT-PCR法比较CD28 mRNA表达。结果 CIA大鼠出现严重的关节炎症和破坏,TBHJ给药后7 d即可明显抑制CIA大鼠关节肿胀;给药后30 d,TBHJ和MTX可明显抑制大鼠关节肿胀和关节破坏,与模型组比较有统计学差异(P<0.01);TBHJ可明显抑制CIA大鼠中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞的浸润、滑膜增生和软骨破坏(P<0.05),MTX可抑制滑膜增生和软骨破坏;CIA大鼠IL-17,CD28 mRNA和蛋白表达明显增加,TBHJ可明显抑制IL-17和CD28。结论 TBHJ具有抑制关节免疫炎症和关节破坏的作用,其机制可能是通过抑制T细胞第二信号分子CD28的表达,减少IL-17的产生实现的。