小肠破裂596例诊治体会

小肠破裂５９６例诊治体会郭建伟张鸿恩小肠外伤性破裂在腹部损伤中虽较常见，但若误诊、漏诊和处理不当，并发症较多。我院自１９８５～１９９６年共收治小肠外伤性破裂５９６例，对其诊断和治疗分析如下。１临床资料１１一般资料本组男４９８例，女９８例，年龄１１～...     

医疗保险制度改革对我院的影响与对策

医保制度的改革,不可避免地给社会、特别是医院带来了巨大的冲击和挑战,我们拟就医疗保险制度的改革对医院所造成的影响作粗浅的分析。一、影响的主要表现（一）业务竞争日趋激烈：随着医疗保险制度改革的成熟,过去那种拼设备、多开药、多检查的做法已不能给医院带来实际效益,医院之间的竞争主要是：一靠技术实力;二靠服务质量;三靠人才水平。（二）费用监管更加严格：新的医疗保险制度实施后,医保管理机构要控制、平衡总体投资费用,特别是对医疗费用要进行监控。（三）消费者费用意识增强：新的医保制度打破了过去公费医疗和劳保…     

后路半椎体切除术治疗不同年龄先天性脊柱侧凸疗效比较

目的探讨后路半椎体切除术治疗5岁以下与5~10岁单个半椎体所致先天性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2012年1月在本院接受手术治疗的60例10岁以下单发半椎体所致先天性脊柱侧凸患儿临床资料,其中男37例,女23例,根据年龄将患儿分为两组:婴幼儿组(≤5岁)35例,儿童组(6~10岁)25例。两组均采用后路半椎体切除、椎弓根螺钉固定及植骨融合术。通过复习病历及术前、术后及末次随访时全脊柱正侧位X光片,记录手术时间、融合节段、出血量、术前、术后及末次随访冠状面节段性Cobb角、术前、术后及末次随访矢状面节段性后凸角。结果患儿术后均获得规律随访,随访时间:婴幼儿组平均65.0(29~127)个月,儿童组平均80.3(32~148)个月,差异无统计学意义(P0.05)。平均出血量:婴幼儿组285.8(100~700)mL,儿童组512.6(80~1 400)mL。融合节段数:婴幼儿组平均3.3(2~7)个,儿童组平均4.9(2~11)个。术前冠状面节段性侧凸Cobb角:婴幼儿组平均37.9°(21°~71°),儿童组平均45.8°(25°~94°)。不同年龄组间术中出血量、融合节段数、术前冠状面节段性Cobb角比较,差异有统计学意义(P0.05)。术前、术后及末次随访矢状面后凸角、术后及末次随访冠状面Cobb角、术前及术后冠状面及矢状面畸形率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。婴幼儿组采用短节段融合比例与儿童组比较,差异有统计学意义(57.1%vs28%,P0.05)。婴幼儿组有2例围手术期及随访过程中发生并发症(椎弓根骨折1例,术后畸形失代偿行翻修术1例),儿童组有1例出现伤口脂肪液化,两组并发症的发生率比较无统计学意义(5.7%vs4.0%,P0.05)。结论后路半椎体切除术是治疗完全分节的半椎体所致先天性脊柱侧凸安全、有效的手术方式,可取得满意的术后及随访效果。但与婴幼儿组相比,儿童组畸形重,术中需要融合的节段更多,创伤更大;建议对于具有生长潜力的非嵌合型半椎体畸形,应在患儿能耐受手术的情况下尽早手术治疗。     

后路截骨短节段融合术联合双生长棒技术治疗严重僵硬先天性脊柱侧凸

 目的 评估后路截骨短节段融合术联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸的初步疗效。方法 回顾性研究2006年至2011年行截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗7例先天性脊柱侧凸患者资料,男2例,女5例;年龄2～10岁,平均5.9岁;Risser征均为0度。记录患儿年龄、撑开次数及并发症。对影像学资料进行测量分析,测量指标包括在站立位全脊柱正侧位X线片上侧凸Cobb角、胸后凸、腰前凸、T₁～S₁距离及内固定的长度,对畸形的矫正情况以及脊柱、胸廓的生长状况进行评估。结果 7例患儿共接受后路截骨短节段融合联合生长棒手术48次,其中41次为撑开术,平均每例患儿经历5.9次撑开术。7例患儿均获得随访,随访时间36～83个月,平均为59.4个月。冠状面主弯度数术前81.4° ,术后40.1° ,末次随访时41.1°。T₁～S₁从术前23.7 cm增至术后的27.0 cm,末次随访时为32.8 cm,平均年增长率为1.12 cm/年。内固定节段初次手术术后为20.5 cm,末次随访时为25.0 cm。坎贝尔的空间供肺比值（Campbell’s space available for lung ratio, SAL）,术前为0.87,术后改善至0.95,末次随访时为0.97。1例患儿因脊柱生长致生长棒可撑开部分不足接受换棒术。末次随访时,无一例患儿发生并发症。结论 截骨短节段融合联合双棒生长棒技术治疗严重、僵硬先天性脊柱侧凸安全、有效,可在维持矫形的同时,保留大部分脊柱的生长潜力,但是该技术创伤较大、手术难度较高、需多次手术。     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化并发肝源性糖尿病39例分析

目的观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化并肝源性糖尿病的疗效。方法对39例乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床病情特点,糖尿病病情与肝功能分级的关系,及使用阿德福韦酯10 mg口服1次/d治疗36周后,对临床病情的影响进行了回顾分析。结果经阿德福韦酯等综合治疗后,患者肝功能有明显好转,血糖水平亦可控制。结论治疗36周后患者HBV-DNA水平明显下降,还使肝功能良好恢复,糖尿病亦得到控制,且安全性和耐受性好。     

慢性脑血管供血不足612例分析

慢性脑血管供血不足是一种常见病、多发病。本文对确诊的612例做综合分析。     

电子支气管镜在脑血管病后急性呼吸衰竭中的应用

目的观察电子支气管镜在脑血管病后急性呼吸衰竭中的应用效果。方法对脑血管病后急性呼吸衰竭35例患者行电子支气管镜直视下吸引及支气管肺冲洗。结果35例脑血管病后肺部感染致急性呼吸衰竭者经电子支气管镜吸引及冲洗治疗,30例呼吸困难症状很快缓解(85.7%),5例经过2次吸引治疗呼吸困难症状缓解(14.3%),总有效率100%。电子支气管镜治疗前后患者SaO2、血气分析差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子支气管镜辅助治疗脑血管病后急性呼吸衰竭患者,效果满意,且易操作、损伤小、见效快。     

甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察

目的 观察甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗毛细支气管炎的疗效.方法 将2008年11月至2009年9月在本科收治的确诊为毛细支气管炎患儿104例,随机分为对照组56例,采用抗病毒、吸痰、吸氧、平喘等对症治疗;治疗组48例在对照组的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠每次1 mg/kg,静脉滴注,每天2次,连用3 d.结果 治疗组显效率(62.50%)及总有效率(95.83%)明显优于对照组(10.71%,55.36%);住院时间明显短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗毛细支气管炎可提高有效率,缩短病程,安全、有效.