老年人骨科手术使用腰-硬联合麻醉对肾素-血管紧张素系统的影响

目的观察腰-硬联合麻醉对老年股骨上段手术病人肾素-血管紧张素（RAS）的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅲ级老年择期手术病人,随机分为硬膜外麻醉组（EA组,n=20）和腰-硬联合麻醉组（CSEA组,n=20）.分别记录麻醉前（T0）、麻醉后15 mIn（T1）、开刀时（T2）、使用骨水泥10min（T3）、术毕（T4）时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、肾素（PRA）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）的变化.记录痛觉阻滞平面达T10水平的时间.结果两组病人在T0时MAP、HR、SpO2、PRA、AngⅡ值差异不显著（P＞0.05）.同EA组相比,CSEA组麻醉起效时间明显缩短（P＜0.05）,两组MAP在T1、T2、T3各时点值均比T0值明显降低（P＜0.05）.CSEA组PRA、AngⅡ的T1、T2、T3值比T0值明显减少（P＜0.05）.在T2、T3时PRA、AngⅡ值两组间比较差异显著（P＜0.05）.HR及SpO2值在组内及组间比较差异均不显著（P＞0.05）.结论腰-硬联合麻醉用于老年股骨上段手术,只要运用得当,不会对老年人产生不利影响.     

静脉超前镇痛对以尿道前列腺气化电功手术患者围术期应激反应的影响

目的探讨静脉超前镇痛对前列腺气化电切手术患者围术期血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白和血流动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行前列腺气化电切手术患者40例,随机分为2组：超前镇痛组（实验组20例）和术后镇痛组（对照组20例）。两组均采用腰硬联合阻滞麻醉。手术方式为经膀胱镜经尿道前列腺气化电切。PCIA镇痛制：舒芬太尼40μg,芬太尼400mg,曲马多400mg,稀释至100ml。负荷量舒芬太尼10腭,曲马多100mg。冲击量1．5ml,持续背景量2ml／h,锁定时间10min。实验组于患者入室10分钟后麻醉操作前开始静脉负荷量和背景量,对照组于术毕开始PCA镇痛,方法同实验组。于入室后10分钟（T0）、手术开始后10分钟（T1）、术毕（T2）、手术当天16：10时（T1）、次日6：00（T4）时采集血样,测去甲。肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白;同时记录各时点心率、血压。结果实验组较对照组循环稳定,SBP、DBP、HR低于对照组（P〈0．05）;两组T1、T2、T3、与T0相比血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白升高（P〈0．05）,对照组T1、T2、T3时点血浆去甲肾上腺素、皮质醇、C-反应蛋白高于实验组（P〈0．05）。结论将常规的PCIA镇痛提前,降低周围神经及中枢神经兴奋性,抑制中枢性和周围性致敏,减少了应激激素分泌,并始患者围术期循环稳定。     

咪达唑仑混合芬太尼复合镇静对臂丛麻醉下行断指再植手术患者应激反应的影响

目的：探讨咪达唑仑混合芬太尼复合镇静对臂丛麻醉下行断指再植手术患者应激反应的影响。方法：急诊ASAⅠ或Ⅱ级行断指再植手术患者共120例，随机分为两组，每组60例。两组患者均采用锁骨上臂丛神经阻滞，试验组在神经阻滞后静脉注射咪达唑仑与芬太尼混合液至入睡，镇静分级达改良wilson2级。于入室、臂丛神经阻滞后5min、静脉镇静后5min、手术开始后2h、术毕及术后24h记录心率、平均动脉压，并采集静脉血测去甲肾上腺素、皮质醇和C反应蛋白。结果：静脉镇静后试验组循环稳定，心率、血压均低于对照组；手术开始2h、术毕和术后24h，去甲肾上腺素、皮质醇和C反应蛋白与入室水平相比有差异，并且试验组低于对照组。结论：臂丛阻滞复合静脉镇静能够减缓断指再植患者应激反应的发生，为其理想的麻醉方法。     

脑动脉瘤夹闭术中异氟醚控制降压的临床探讨

２３例脑动脉瘤病人在术中应用异氟醚控制降压，其显效时间５．８０±１．０１ｍｉｎ，持续时间３４．４０±４．６０ｍｉｎ，恢复时间６．０２±０．８０ｍｉｎ。控制降压期间心率７９．３０±４．２１ｂｐｍ，中心静脉压１．０３±０．２０ｋＰａ，ＰａＯ２４８．０１±３．０６ｋＰａ，ＰａＣＯ２４．４０±０．１３ｋＰａ，ｐＨ值７．４３±０．１６，与控制降压前无明显变化（Ｐ＞０．０５）。阐明了应用异氟醚行控制性降压，易于控制调节，降压效果确实，较好地维持了呼吸、循环系统的功能稳定。     

预注维库溴铵快速诱导气管内插管的临床研究

目的:应用肌松药快速气管内插管。方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组:对照组,静注维库溴铵0.12mg/kg;Ⅱ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注维库溴铵0.07mg/kg;Ⅲ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注琥珀胆碱1.00mg/kg。结果:Ⅰ组显效时间(5.81±0.57)min,较Ⅱ、Ⅲ组(1.12±0.42)min、(1.19±0.51)min短,最大效应时间Ⅰ组(18.24±2.52)min延长到Ⅱ、Ⅲ(26.09±1.32)min、(26.92±1.31)min,恢复时间无明显变化;1min后气管插管条件优与良之比为614、173、182(P<0.01)。结论:分次静注肌松药的显效时间(<1.5min)明显缩短,可安全用于快速麻醉诱导气管内插管,无副作用。     

年龄对臂丛神经阻滞起效和维持时间的影响

目的：比较不同年龄组对不同浓度的盐酸罗哌卡因臂丛神经感觉、运动神经阻滞起效和维持时间的影响。方法：选择在臂丛神经阻滞下行上肢外科手术的患者80例,根据年龄分为青年组（18—40岁）和老年组（65—80岁）。两组再随机分为为两组,分别给予相同容量、浓度为0．375％和0．5％的盐酸罗哌卡因。记录感觉、运动神经阻滞起效和维持时间。结果：感觉、运动神经阻滞起效时间老年组较青年组显著缩短（P〈0．05）。感觉、运动神经阻滞维持时间老年组较青年组明显延长（P〈0．05）。0．5％的盐酸罗哌卡因感觉、运动神经阻滞起效时间较0．375％浓度有缩短趋势,但差异无统计学意义（P〉0．05）,维持阻滞时间稍延长,差异电无统计学意义（P〉0．05）。结论：年龄增长可增加臂丛神经感觉、运动神经阻滞的效果,相同容量的0．375％和0．5％的盐酸罗哌卡因阻滞差异无统计学意义（P〉0．05）。     

右美托咪定用于腰-硬联合麻醉中的镇静效应

目的:观察并研究不同剂量右美托咪定(DEX)在腰-硬联合麻醉(CSEA)手术中应用的镇静效应,探讨右美托咪定用于CSEA镇静时的适宜用药浓度和临床安全性,为临床中的应用提供参照。方法:选择50例20～60岁、ASAⅡ～Ⅲ级拟行腰-硬联合麻醉的患者,随机均分为右美托咪定组(D1组、D2组、D3组)、咪达唑仑组(M组)和空白对照组(C组)五组。记录CSEA后给药前(T0)、给预充量结束即刻(T1)及预充量后10 min(T2)、20 min(T3)、40 min(T4)、60 min(T5)的Ramsay评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)和麻醉深度指数(CSI)。结果:D1组患者的HR、MAP、RR变化不明显;D2患者的HR、MAP、RR渐趋镇静水平;D3患者的HR减缓比较明显;M组患者的RR逐渐减少,其中有2例呼吸抑制明显;C组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率变化不明显。Ramsay评分在T3～T5时D2、D3、M组高于C组(P<0.05)。T3～T5时D3组HR显著慢于其他各组(P<0.05)。CSI在T3～T5时D1组、D2组、D3组和M组低于C组(P<0.05)。结论:静脉滴注右美托咪定0.5μg/kg 10 min预充量后以0.3～0.5μg/kg/h输注是适合各年龄段患者CSEA的镇静浓度。     

老年人经尿道手术的麻醉处理

目的:研究老年人经尿道手术的麻醉方法。方法:30例65岁以上老年病人经尿道手术选择应用腰硬联合麻醉。结果:麻醉起效快且完善,麻醉辅助用药少,麻醉平面易于控制,血压及血氧饱和度波动小,降低了硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全的发生率。既能满足手术要求,又可保证老年病人安全。结论:掌握好操作方法,给予适宜的麻醉药用量,控制好麻醉平面。腰硬联合麻醉对经尿道手术的高龄、合并内科疾病的病人不失为好的麻醉方法选择。     

心理干预疗法对子宫切除手术患者围术期应激反应的影响

目的:探讨围术期心理干预对行子宫切除手术患者的应激反应的影响。方法:120例择期行子宫切除手术患者,随机分为两组:实验组60例和对照组60例。两组患者均采用连续硬膜外麻醉,实验组于术前、术中、术后对患者进行系统的、有针对性的心理干预,包括术前、术后提供围术期各种程序性和感觉性信息,手术中轻松环境氛围,和预知不适等。对照组进行常规会诊和操作。两组患者分别于入院当天、术前1天心理干预后及术后1天采用Zung自评焦虑量表测焦虑程度。于术前1天16:00时、手术当天16:00时、次日6:00时采血样,用放免法测皮质醇。结果:入院时实验组与对照组焦虑值比较,差异无统计学意义(P>0.05),心理干预后2个时点实验组焦虑值低于对照组(P<0.05)。实验组手术当天16∶00时、次日6∶00时测皮质醇低于对照组(P<0.05)。结论:围术期心理干预能够使患者进入积极的心理状态,在心理行为上与手术相适应,减低应激反应的发生。     

地塞米松对全麻下原发性肺癌病人术中血清脂质过氧化物和皮质醇、胰岛素的影响

为探讨原发性肺癌病人麻醉术中血清脂质过氧化物（ＬＰＯ）含量变化，我们在麻醉诱导前给予地塞米松，采用氯胺酮—安氟醚静吸复合麻醉测定了血清ＬＰＯ含量，并且观察了皮质醇和胰岛素的变化。结果表明：ＬＰＯ术终与健康者和麻醉前比较显著降低（Ｐ＜０．０５），而血清皮质醇和胰岛素在插管后和术终与麻醉前比较显著增高（Ｐ＜０．０１）。认为地塞米松具有显著减缓脂质过氧化反应，降低ＬＰＯ含量的作用。