肋间神经冷冻与硬膜外置泵联合镇痛的临床应用

开胸手术是最为疼痛的手术之一。为减轻患者术后疼痛所导致的并发症,我们进行肋间神经冷冻与硬膜外置泵镇痛的临床观察如下。1资料与方法1.1一般资料自2005年9月至2008年2月,我院常规行开胸手术患者120例,其中男74例,女46例;年龄16~71岁,平均年龄45.5岁。随机分为3组,硬膜外组,     

成人慢性脓胸手术治疗体会

我们于1980～1990年间收治成人慢性脓胸26例,经术前充分准备,再行手术治疗,得到满意效果。本文重点就手术治疗的有关问题进行讨论。临床资料本组病例男18例,女8例;年龄18～56岁,平均34.4岁,发病距手术时间2个月～4年6个月。     

胸腔灌洗胃空肠双造瘘治愈自发性食管破裂2例

例1,男,65岁。胸痛12小时,心电图S-T段降低,以“冠心病”住内科。治疗24小时后,出现胸闷、气短、右胸叩过清音,呼吸音减弱。胸透示:右胸气胸。于右锁骨中线第二肋间置闭式引流管,引出气体不多。一日后胸闷加重并发热,体温38～39℃,脉搏110次,血压10/7kPa。右下胸叩浊,胸片示:右前三肋下密度一致增高。试穿抽出腐臭脓液。即于右腋后线第七肋间,置闭式引流管,引出约1000ml脓液,含有食物残渣。美兰试验阳性。立即胃、空肠分别造瘘。胃造瘘管负压吸引出的胃液混入流质食物由空肠造瘘管分次灌入。第二肋间引流管持续灌入生理盐水、甲哨哒唑液,灌洗3天后体温正常,25天后,美兰试验阴性。胸管引出液少于30ml,停止冲洗,45天痊愈出院。     

肺原发性横纹肌肉瘤一例

病例　男 ,67岁 ,因刺激性干咳、左胸刺痛一个月就诊。胸部Ｘ片示 :左上肺约8ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ大小包块 ,密度均匀 ,边界清晰。ＣＴ示左上肺团块状影 ,ＣＴ值3 7.0 5Ｈｕ ,边缘无明显分叶 ,肿块与胸壁粘连 ,主动脉弓旁、气管前腔静脉后及隆凸前可见肿大淋巴结。手术经第 5肋骨床进作者单位 :0 530 0 0　衡水 ,哈励逊国际和平医院胸外科 (李书清、郭占领、陈登峰、谢玉通、张小宁 ) ;衡水市第五人民医院检验科 (杜丽欣 )胸 ,未见胸水 ,左肺上叶有一约 10ｃｍ× 9ｃｍ× 9ｃｍ实性肿瘤 ,侵犯侧胸壁。施行左肺上叶及部分胸壁切除。解剖标…     

胸腔镜单操作孔治疗自发性气胸51例

2007年5月至2011年5月我们采用电视胸腔镜单操作孔手术治疗自发性气胸51例,取得了满意的临床效果,现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者中男48例,女3例。年龄16～48岁,平均25岁。首次发作自发性气胸15例,复发性自发性气胸36例;单侧病变46例,双侧病变5例。     

不同分期肺癌患者术后下肢深静脉血栓形成发生率及凝血指标水平比较

目的探讨不同分期肺癌患者术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生情况及凝血指标水平变化。方法肺癌患者289例,其中国际抗癌联盟Ⅰ期及原位癌85例(Ⅰ期组),Ⅱ期145例(Ⅱ期组),Ⅲ期59例(Ⅲ期组),均行根治性切除术。3组术后7 d内均行下肢深静脉彩超检查,记录DVT发生率;分别于术前及术后7 d采集静脉血,检测血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D-二聚体(D-dimer,DD)水平。结果289例术后发生DVT 21例,发生率为7.27%;Ⅲ期组DVT发生率(16.95%)高于Ⅰ期组(1.18%)、Ⅱ期组(6.90%),且Ⅱ期组高于Ⅰ期组(P<0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组术后7 d血小板计数[(224.8±11.7)×10^9/L、(214.5±10.6)×10^9/L、(224.8±12.2)×10^9/L]、纤维蛋白原[(4.0±1.2)、(3.7±1.5)、(4.1±1.3)g/L]、PT[(11.9±3.2)、(10.5±1.1)、(11.0±1.6)s]与术前[血小板计数:(211.4±8.7)×10^9/L、(204.5±9.5)×10^9/L、(221.1±10.2)×10^9/L;纤维蛋白原:(3.8±1.0)、(3.5±1.1)、(3.6±1.2)g/L;PT:(11.8±2.1)、(10.8±1.6)、(10.7±1.5)s]比较差异无统计学意义(P>0.05),且3组组间术前、术后7 d比较差异均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期组术前血清D-D[(0.5±0.4)、(0.5±0.3)、(0.5±0.1)g/L]比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d[(1.2±0.1)、(2.8±0.2)、(4.5±0.6)g/L]均高于术前(P<0.05),且术后7 dⅢ期组高于Ⅰ、Ⅱ期组(P<0.05),Ⅰ期组与Ⅱ期组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺癌患者UICC分期越高,术后DVT发生率越高,检测血清D-D水平有助于评估肺癌患者术后DVT发生风险。     

膈肌膨升症死亡1例教训

患者,女,24岁,间断性左上腹痛15个月。一年前他院胸透:左侧隔肌升高,膈顶达前四肋水平,运动减弱。胃肠造影:胃泡大、紧贴膈下,诊为左隔肌膨升症,给予对症治疗,近两月因妊娠呕吐严重,出现剧烈腹痛入院。入院当日夜间突然胸闷,左季肋部疼痛,行胃肠减压、吸氧等治疗。次日晨8时,疼痛突然加重,大汗淋漓,口唇紫绀继之呼吸、心跳骤停。病房开胸,见脾胃疝入胸腔,胃高度膨胀,心脏小而硬,偏向右侧,挤压无效应,胃剪口减压后,心脏复位,按摩显效。心脏复跳后,将胃壁伤口缝合回纳腹腔,发现左膈肌破裂约10cm,裂口处呈膜状,无     

重症胸部创伤术后机械通气患者肺部多重耐药菌感染病原菌分布及危险因素分析

目的:探讨重症胸部创伤术后机械通气并发肺部多重耐药菌(MDR)感染的病原学特点及危险因素。方法:回顾分析221例重症胸部创伤术后机械通气并发肺部感染者的临床资料、病原菌分布和耐药性。采用单因素和多因素Logistic分析MDR感染的危险因素。结果:MDR感染率为46.61%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌常见。药敏结果显示,G^-菌对碳青霉烯类、替加环素、阿米卡星耐药率较小,G⁺菌对莫西沙星、利福平和复方新诺明耐药率较小,未检出万古霉素和利奈唑胺耐药的G⁺菌。单因素及多因素分析显示,昏迷时间≥7 d(OR=3.321)、APACHE-Ⅱ评分≥25分(OR=2.716)、合并慢性呼吸系统疾病(OR=2.378)、预防性使用抗菌药物(OR=2.108)、机通气时间≥7 d(OR=1.846)和低蛋白血症(OR=1.772)是MDR感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:重症胸部创伤术后机械通气并发肺部MDR感染率较高,其中昏迷时间≥7 d、APACHE-Ⅱ评分≥25分、慢性呼吸系统疾病、预防...