失效模式与效应分析防范手术室静脉导管非计划性拔管的实践

目的探讨应用失效模式和效应分析（failure mode and effect anabsis,FMEA）在手术室静脉导管非计划性拔管的风险防范管理,以降低手术患者静脉导管非计划性拔管率。方法采用FMEA法,成立FMEA团队,绘制流程图,进行失效模式与潜在风险原因分析,计算优先风险指数;找出失效模式及相关原因;对需优先解决的问题进行改进。结果实施FMEA后,6个失效模式的危机值均较前明显降低。患者非计划性拔管发生率由2012年1-6月的1．79％下降到2012年7-12月的0．69％．两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用FMEA理论,对手术室静脉管道进行风险防范管理,可有效降低静脉导管非计划性拔管的发生率。     

腹壁悬吊腹腔镜上消化道穿孔修补术的手术配合

目前,国内外腹腔镜技术常用二氧化碳(CO2)气腹法技术,但CO2气腹对机体的不良反应,使腹腔镜手术受到部分限制[1]。近年研发腹壁悬吊无气腹腹腔镜[2](gasless laparoscop ic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)装置扩大了腹腔镜手术的适用范围。AWL综合了气腹腹腔镜手术与开腹手术的优点,达到了优势互补,使手术操     

等离子体内切开汽化治疗尿道狭窄的手术配合

等离子体切割系统是泌尿外科腔镜的第三代最新设备,相比开放手术及冷刀内切开、电切等传统术式治疗尿道狭窄,具有高效、安全、并发症少、术后再狭窄发生率低等优点。李大文等认为,可作为治疗尿道狭窄的首选手术方法。2006年6月至2009年6月,本院应用等离子体内切开汽化治疗尿道狭窄25例,效果满意,现报告如下。     

高压氧联合针灸治疗重型颅脑损伤临床观察

目的 探讨高压氧联合针灸对重型颅脑损伤患者的临床疗效.方法 100例重型颅脑损伤患者随机分为对照组与实验组,每组各50例;对照组采用治疗常规,实验组进行常规治疗外,增加了高压氧联合针灸治疗措施.结果 实验组总有效率明显高于对照组.结论 正确实施高压氧联合针灸治疗对重型颅脑损伤患者有较好的康复疗效.     

手术室医务人员手和手机污染现状及预防对策

目的：调查手术室医务人员手和手机污染现状,并提出减轻污染预防对策。方法调查对象包括手术医生60名、麻醉医生25名和手术室护士25名,涉及手机110部。调查对象在进入手术室尚未洗手之前先对其所携带的手机及手皮肤用涂抹法采样。微生物检测采用营养琼脂倾注法,检出的微生物用全自动微生物鉴定仪鉴定微生物种类。结果110部手机共有103部检测细菌阳性,总污染率93.6%,110份手皮肤标本有93份检测细菌阳性,总污染率84.5%。检出菌落数最多的标本在1～10个菌落和11～30个菌落组。共鉴定出8类微生物,最多的是表皮葡萄球菌、大肠杆菌和枯草杆菌。结论手术室医务人员手机和手微生物污染情况较重,需完善手术室无菌管理制度,加强手及手机消毒。     

大面积烧伤患者手术间动态细菌监测及预防对策

目的对大面积烧伤手术手术间空气、物品表面细菌污染情况进行监测,为制订有效的预防措施提供科学依据。方法手术前1d由病区护士采集60例患者创面标本作病原学检测。监测60台手术,在手术开始前、手术开始后1h、手术开始后2h、手术结束时分别对手术室空气及电刀、手术床、麻醉机物体表面进行细菌检测。空气细菌悬浮数采用自然沉降法,物体表面微生物检测采用涂抹法。结果手术前空气、物品表面均无细菌检出;空气培养在手术开始后1h、2h和手术结束后检测,阳性检出率分别为65.0%、90.7%和88.3%;电刀、手术床和麻醉机3类物体表面在手术开始后1h至手术结束细菌检出阳性率分别为11.7%~18.3%、28.3%~38.3%、35.0%~43.3%。术前60例患者的创面标本经培养有37例阳性,涉及病原菌9种42株,术中空气中检出的细菌涉及7种52株,物体表面细菌涉及7种54株。结论大面积烧伤手术手术间的空气、物品表面可随手术的进行而出现细菌污染,手术前做好充分准备,手术中严格执行无菌操作规程,手术后妥善处理患者并对手术环境进行消毒灭菌,以提高烧伤手术环境质量。     

全麻患者留置导尿相关膀胱不适研究现状

<正>留置导尿管是导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,是全麻手术中观察病情、治疗疾病的一项重要措施。由于多在麻醉诱导成功后插管,患者对留置尿管的刺激反应缺乏,没有相应的适应期,术后易出现尿急、迫切要求排尿、耻骨弓上区胀痛、尿道口溢尿等症状,这些症状类似膀胱激惹症状,主要是由M受体介导的膀胱不自主收缩引起,临床上称之为留置导尿相关膀胱不适(catheter-related bladder discomfort,CRBD)[1]。     

烧伤患者手术期间的并发症观察及护理

总结43例深度烧伤患者手术期间的并发症观察及护理。烧伤患者手术期间易发生低体温、血容量不足及低血压、呼吸道梗阻、苏醒延迟、创面出血、带蒂皮瓣撕脱及游离皮片移位等并发症。护士必须加强观察,及时发现及处理并发症,有助于手术成功。     

妇科腹腔镜手术与开腹手术对子宫肌瘤患者恐惧感及希望水平影响研究

目的分析妇科腹腔镜手术与开腹手术对患者恐惧感及希望水平的影响,探讨不同手术方式选择对患者降低恐惧感提升希望水平对策。方法选取2019年3月—2020年12月在绍兴第二医院行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者45例设为腹腔镜组,另选择同期行开腹手术治疗的子宫肌瘤患者45例设为开腹组。对两组患者的一般资料、术前患者恐惧感量表及Herth希望量表(HHI)进行调查,对两组患者的一般资料、恐惧感及希望水平行组间比较。采用倾向性分析(PSM)对两组患者一般资料影响患者恐惧感和希望水平的混杂因素进行校正,分析腹腔镜手术和开腹手术对患者恐惧感及希望水平的影响,探讨选择不同手术方式的子宫肌瘤患者降低恐惧感、提升希望水平的对策。结果开腹组患者与腹腔镜手术组患者在年龄、受教育程度、家庭经济收入、居住地、职业、婚姻状况、生育史、子宫肌瘤数量、肌瘤最大直径、临床症状、肌瘤位置、肌瘤并发症、对子宫肌瘤相关知识认知水平、对腹腔镜手术认知、既往腹腔疾病史、医保情况、子宫肌瘤病程、药物治疗情况、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分组间差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组患者恐惧感明显高于腹腔镜组患者,HHI明显低于腹腔镜组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。通过PSM分析将上述一般资料矫正后,腹腔镜组患者与开腹组患者恐惧感及HHI差异均有统计学意义(P<0.05),开腹手术是子宫肌瘤患者恐惧感的促进因素,是HHI的独立危险因素(P<0.05)。结论子宫肌瘤患者手术方式选择对患者恐惧感和希望水平均会产生较大的影响,加强患者健康教育,使其充分了解手术方式与病情间的关系,客观面对手术中的风险及可能出现不及预期的预后,减轻恐惧感,提升希望水平,促进手术配合。