以栓塞为首发表现的成人急性早幼粒细胞白血病6例临床分析

回顾6例以栓塞为首发临床表现的成人急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的临床资料。其中男性5例, 女性1例, 中位年龄55岁, 均有心血管病危险因素和2系以上血细胞异常, 5例合并弥散性血管内凝血。低危组3例(均为bcr1亚型), 中危组1例(bcr2亚型), 高危组2例(1例bcr3亚型, 1例不详)。3例检测FLT3-ITD突变, 结果为阴性。6例血栓栓塞, 以脑梗死最常见(4例), 1例为下肢动脉栓塞, 1例为多部位动静脉血栓。4例合并脑梗死患者在对症治疗同时给予全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(ATO)、化疗(高危组患者未应用ATRA), 2例达完全缓解后遗言语不流利, 另2例分别死于继发脑出血及脑梗死。下肢动脉血栓患者入院12 h内猝死, 可能为急性心肌梗死。多部位血栓患者行下腔静脉滤器置入术后, 应用低分子肝素钙、利伐沙班抗凝治疗, 经ATRA+ATO诱导治疗达完全缓解。提示动静脉栓塞为APL的不典型临床表现, 当发现栓塞患者伴有血细胞和/或凝血异常时, 需注意排除APL的可能, APL伴栓塞患者合并弥散性血管内凝血概率高、治疗难度大, 高危组患者预后差。     

恶性血液病患者合并感染性休克的临床特点

目的:分析恶性血液病并脓毒血症患者发生感染性休克时的临床特点及治疗措施,为临床诊疗提供参考.方法:回顾性分析170例伴有脓毒血症的恶性血液病患者中,发生感染性休克43例患者的诊治过程及相关影响因素.结果:感染性休克发生率为25.3%,纠正率为46.5%,死亡率为53.5%,致病菌以革兰氏阴性(G-)菌为主(83.0%),休克1 h内快速补液和经验性应用抗生素与药敏结果相符利于纠正休克,碳青霉烯类抗生素与药敏符合率最高.结论:恶性血液病患者极易合并脓毒血症及感染性休克,死亡率高,早期诊断并及时给予个体化抗感染、抗休克治疗能够显著提高患者生存率.