新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院 重症加强治疗病房基本建设情况的调查分析

目的 调查新疆维吾尔自治区二级(含)以上医院重症加强治疗病房(ICU)基本建设情况的现状,为全疆ICU建设提供依据.方法 选择2012年12月至2013年4月新疆维吾尔自治区49家二级(含)以上医院作为调查对象,通过问卷方式抽样调查二级(含)以上医院ICU的基本情况,问卷内容主要包括医疗单位基本情况、ICU建设基本情况、ICU人力资源情况、ICU设备配备情况.结果 发放问卷49份,回收49份,回收率为100%.全疆已建立ICU的二级(含)以上医院共49家,建设各类ICU 66个.① 医疗单位基本情况:二级甲等(二甲)医院占59.2%,三级甲等(三甲)医院占34.7%;医院行政归属以地方医院比例较大(占67.3%);医院规模以500张以上床位的医院为主(占57.14%),设置编制床位共41 403张,开放床位35 442张,床位开放率为85.60%.②ICU建设基本情况:ICU建设时间主要集中在2000年以后,其中2000年至2010年共建设37个,2010年至2012年共建设12个;开放时床位相对较少,10张床位以下规模的ICU占79.00%.接受调查的66家ICU中,综合ICU的比重最大,达43个;其次是急诊ICU 7个;神经外科及心外科ICU最少,仅各有1个.66家ICU共设置床位765张,实际开放床位808张,ICU规模以5~20张为主,占全部ICU的71%.全疆各级医院ICU目前床位开放使用情况均在80%以上,其中56%的医院几乎处于满运转状态.③ICU人力资源情况:全疆ICU医师总数达484人,全职医护比例达到1:3.50,床位医师比例为1:0.55,床位护士比例为1:0.92;人员职称以住院医师为主,各层次职称梯度良好;学历层次以本科为主体,硕士以上人才较少;医师专业背景主要为重症医学专业、急诊医学专业、呼吸内科专业,专业相关性良好;ICU医师专业学习的主要方式为国内进修,本专业继续教育情况普遍较差,多数医师每年仅参加1次继续教育项目或未参加;获得中国重症医学专科资质认证资质的医师仅占23.56%.③ ICU设备配备情况:按ICU建设指南的要求,必备设备中以床边监护仪(703台)、呼吸机(516台)、静脉输液泵(702台)配备比例最高;选配设备中以肠内营养泵(89台)、血糖检测仪 (57台)及防褥疮床垫(54台)配备数量最多,脑电双频指数监护仪(2台)、体外膜肺氧合(ECMO,1台)、胃黏膜二氧化碳张力pHi测定仪(0台)配备数量最少.结论 新疆全区ICU建设尚处于发展中阶段,仍需进一步加强规范化建设;人力资源及设备等区域分布失衡,需进一步调整以利于全区ICU发展.     

PCT清除率用于评估ICU脓毒症患者预后的临床研究

血清降钙素原(procalcitonin,PCT)已被公认为一种细菌感染时的特殊生物标记物[1],并与感染的严重程度相关[2-3].发生脓毒症后,血中PCT水平明显升高,该指标对脓毒症的诊断有较好的敏感度、特异度和准确度,因此PCT已被推荐用于脓毒症的诊断[4].本研究对纳入的所有脓毒症患者进行持续的血清PCT质量浓度监测,旨在观察其浓度的变化规律与预后的关系,同时引入了PCT清除率(procalcitonin clearance,PCTc)的概念,将其作为一项指示预后的预测工具,分析其对预后评估的能力.     

亚甲蓝对不同时期脓毒症大鼠心、肺功能的影响

目的 探讨亚甲蓝(MB)在大鼠脓毒症不同时期对心、肺功能的影响及其作用机制.方法 将56只SD大鼠随机分为早期组和晚期组.两组再分别分为假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)、亚甲蓝组(MB组),每组8只.使用盲肠结扎穿孔法(CLP)制作脓毒症模型.造模成功后在早期(造模后10 h,早期组)与晚期(造模后20 h,晚期组)分别给予MB 10 mg/kg治疗,10～12 h后测量大鼠血压、血气及血清一氧化氮(NO)水平.取心、肺组织做组织病理学检测.结果 CLP组和MB组大鼠的血压在脓毒症不同时期均较S组降低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组的MAP变化值在早期及晚期和S组比较变化幅度偏低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组的酸碱度(pH)在脓毒症晚期明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).氧分压(PO2)、血氧饱和度(SpO2)在脓毒症不同时期均较S组降低,差异有统计学意义(P<0.05).CLP组和MB组在早期和晚期的NO值均较S组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05).晚期MB组和CLP组比较,NO值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).早期CLP组心、肺损伤较S组严重.晚期CLP组心、肺损伤较S组和早期CLP组严重.MB治疗后未明显改善损伤.结论 MB可明显改善脓毒症晚期大鼠的低血压,MB对脓毒症各期血气值影响不大.脓毒症不同时期使用MB治疗对组织损伤程度影响不大.     

PDCA循环在非计划再手术管理中的应用

目的 本文旨在探讨PDCA管理手段对降低非计划再手术发生的作用.方法 2014年至2017年,利用PDCA为管理工具,通过计划、实施、检查和处理4个阶段,对监控科室手术进行系列管理干预,比较干预前后非计划再手术变化,并总结管理经验进而固化为管理流程.进行持续质量改进,探索非计划再手术管理指标的进一步解读.结果 管理干预后,监控科室非计划再手术率由2014年的2.27％下降至2017年的1.44％,经验固化推广后全院非计划再手术率基本稳定在0.35％～0.45％.结论 PDCA管理可有效降低非计划再手术发生率,相关管理经验利于提升医疗安全.     

综合医院新型冠状病毒肺炎防控工作的探索

新冠肺炎作为全球性突发公共事件,在全球范围内不断肆虐,我国也受到疫情的影响,各行业领域均受到不同程度的损失[1].经过全国医护人员及社会各界的共同打击下,新冠疫情被逐渐控制,连续148天没有感染事件爆发.然而这并不意味着新冠被彻底控制,7月15日,乌鲁木齐再度传来新冠疫情感染消息[2].至8月15日,已累计收治病患82...     

如何提高质控中心的管理效能

为进一步规范质控中心管理，强化其质控职能，设立专职管理部门，建立健全规章制度，更新完善质量控制标准，制定多维度评价指标，并强化个人考核。经实践，质控中心管理日趋规范，各质控中心工作水平不断提高，实现了质控中心成员动态化管理。但评价指标还应进一步细化，建立更加客观的个人工作绩效评价指标，并加大信息化建设力度。     

连续4年ICU患者经纤维支气管镜取痰分离病原菌及其耐药性

目的了解重症监护病房（ICU）患者下呼吸道病原菌分布及耐药特点,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析2011—2014年某院外科ICU患者纤维支气管镜取痰分离病原菌情况,以及药物敏感性。结果2011年1月1日—2014年12月31日共检出病原菌3 454株,革兰阴性（G-）菌占84.11%,革兰阳性（G+）菌占14.50%,真菌占1.39%。产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌检出率：2011—2014年分别为38.46%~73.33%、26.95%~37.06%。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率较低（＜20.00%）;鲍曼不动杆菌的耐药率高于铜绿假单胞菌,两种菌对阿米卡星的耐药率最低（3.32%～37.16%）;葡萄球菌中均未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药菌株。2011—2014年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为42.86%～61.22%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率为86.96%～91.67%;屎肠球菌的耐药率高于粪肠球菌,未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌;真菌以白假丝酵母菌为主。结论ICU下呼吸道分离病原菌耐药性日趋严重,临床医生在合理应用抗菌药物同时应重视非抗菌药物感染控制策略。     

闭环管理模式下医疗不良事件管理研究

建立闭环式管理模式下的医疗安全不良事件管理体系,以提高不良事件上报率,减少重复不良事件发生,为管理者决策提供科学依据,促进医疗质量持续改进。同时,从开放式信息平台、闭环管理模式效果、医疗安全不良事件上报等方面介绍了系统应用效果。