舒芬太尼在纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管中的应用

目的 观察舒芬太尼在纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管中的镇痛、镇静效果以及对呼吸和循环功能的影响.方法 30例困难气管插管患者随机分为舒芬太尼 氟哌利多组(S组,n=15)和芬太尼 氟哌利多组(F组,n=15).所有患者均以1%丁卡因表面麻醉后纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管,于用药前(T0)、用药后5min(T1)和气管插管后即刻(T2),记录呼吸和循环功能参数、疼痛VAS评分、镇静Ramsay评分等.结果 所有病例均顺利完成经鼻气管内插管.S组镇痛(VAS:0.3±0.2)和镇静(Ramsay:3.1±1.2)程度均优于F组(1.5±1.1和2.2±1.1)(P＜0.01).和T0比较,2组患者T1时RR、MV、SpO2、HR和RPP均显著下降(P＜0.01),F组T2时SBP和RPP高于T0且同时也高于S组(P＜0.01).结论 舒芬太尼用于纤维光导喉镜引导经鼻清醒气管插管时镇痛、镇静满意,效果优于芬太尼.舒芬太尼或芬太尼和氟哌利多复合用药对呼吸和循环有一定抑制作用.     

靶控输注舒芬太尼对大肠癌根治术患者血流动力学和应激反应的影响

目的观察靶控输注舒芬太尼和异丙酚在大肠癌根治术中的应用情况及对应激反应的影响。方法将44例择期行大肠癌根治术患者随机分为观察组与对照组,观察组共22例,以血浆浓度为靶浓度,靶控输注舒芬太尼和异丙酚;对照组共22例,靶控输注瑞芬太尼和异丙酚,观察血流动力学指标变化,检测血浆皮质醇的浓度变化并记录两组术后躁动的发生率。结果两组患者血压,心率及血浆皮质醇浓度在麻醉诱导及手术期各时点对比差异无明显统计学意义,在麻醉恢复期拔管及拔管后10min,各监测指标观察组均低于对照组,且观察组术后躁动发生率低。结论靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻均适合于大肠癌根治手术患者,但舒芬太尼麻醉组在麻醉恢复期血流动力学更稳定,患者不良反应少,适合l临床应用。     

电视胸腔镜手术患侧持续低压供氧的效果评价

目的 探索在电视胸腔镜手术单肺通气时,患侧持续供氧,预防低氧血症,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发复张性肺水肿的可行性.方法 选择胸腔镜手术病人50例,男43例,女7例,随机分成两组,试验组n=28例,术中单肺通气时.患侧支气管开放并持续低压供氧,(2-3L/min);对照组n=22例,单肺通气时,患侧导管常规封闭停止通气.术中持续监测ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2及持续单肺通气时间,(SPO2下降＜93%为双肺通气指标).结果 胸腔镜手术操作时,SpO2,PETCO2,及连续单肺通气时间,复张性肺水肿发生率,两组呈统计学差异,(P＜0.01).结论 胸腔镜手术中单肺通气时,患侧低压持续吸氧有助于维持正常SpO2,PETCO2,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发症,利于手术的连续性,是一举多得的电视胸腔镜手术麻醉管理方法.     

电视胸腔镜手术患侧持续低压供氧的效果评价

目的 探索在电视胸腔镜手术单肺通气时,患侧持续供氧,预防低氧血症,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发复张性肺水肿的可行性.方法 选择胸腔镜手术病人50例,男43例,女7例,随机分成两组,试验组n=28例,术中单肺通气时.患侧支气管开放并持续低压供氧,(2-3L/min);对照组n=22例,单肺通气时,患侧导管常规封闭停止通气.术中持续监测ECG,BP,HR,SpO2,PETCO2及持续单肺通气时间,(SPO2下降＜93%为双肺通气指标).结果 胸腔镜手术操作时,SpO2,PETCO2,及连续单肺通气时间,复张性肺水肿发生率,两组呈统计学差异,(P＜0.01).结论 胸腔镜手术中单肺通气时,患侧低压持续吸氧有助于维持正常SpO2,PETCO2,延长单肺通气时间,减少单肺通气并发症,利于手术的连续性,是一举多得的电视胸腔镜手术麻醉管理方法.     

嗜铬细胞瘤手术围麻醉期血流动力学的维稳处理

嗜铬细胞瘤患者因肿瘤分泌的内源性儿茶酚胺不同,其临床表现、术前准备、术中肿瘤切除前后血流动力学变化及麻醉处理均有差异.本院从2004-2008年择期行嗜铬细胞瘤摘除患者16例均获较满意手术治愈效果.现将围术期麻醉管理回顾总结如下.     

单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜胸交感神经链切断术

目的:分析单腔气管插管低潮气量用于胸腔镜下胸交感神经链切断术的麻醉可行性及安全性。方法:选择手汗症行胸腔镜下胸交感神经链切断术的患者26例,全部采用单腔气管插管全麻,术中予丙泊酚TCI、舒芬太尼静脉麻醉,以3～5mL/kg低潮气量维持双侧通气,麻醉中行血流动力学及呼吸监测。结果:手术时间35～75min,单侧手术时低潮气量通气时间7～18min,术中维持SpO2≥95%,PETCO2存在一过性升高,超过正常范围,血流动力学稳定。结论:单腔气管插管低潮气量用于胸交感神经链切断术安全可行。     

参附注射液对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用

目的:探讨参附注射液对下肢缺血再灌注诱发心肌损伤的保护作用。方法:40例拟行下肢骨科手术病人被随机分成2组,每组20例。所有病人均选择腰硬联合麻醉,对照组采用常规治疗,参附组在常规治疗的基础上在手术开始前加用参附注射液中静脉输注。分别从肘静脉采松止血带前(T1)、松止血带后30min(T2)、松止血带后120min(T3)等时间点血液,分离血清,检测肌钙蛋白I(cTnI),心肌酶谱。结果:与T1相比较,T2及T3时点的cTnI显著性增高(P0.01),且在T3时点达到最高值。与对照组相比较,参附组T2及T3时点的cTnI增高的幅度显著降低(P0.01)。结论:参附注射液能够降低心肌酶升高的幅度,对肢体缺血再灌注心肌损伤具有显著的保护作用。     

无痛肠镜患者术后认知能力改变探析

目的 探讨患者无痛肠镜术苏醒后认知能力变化情况.方法 选取2019年6月至2019年8月在本院进行无痛肠镜检查患者120例,按年龄分为A组(19～39岁)、B组(40～59岁)和C组(60～79岁),每组40例.比较3组患者术前(T0)、完全清醒时(T1)、术后30 min(T2)、术后1 h(T3)、术后2 h(T4)的简明精神状态(MMSE)评分及术后苏醒过程,并计算各时间点术后认知恢复度.结果 A组、B组、C组完全苏醒时间分别为(12.2±2.0)min、(14.3±2.4)min、(17.4±2.5)min,C组苏醒时间长于A组和B组;各组术后认知能力恢复时间明显长于苏醒时间,C组T1～T4 MMSE评分分别恢复至术前72.2％、73.4％、82.7％、92.6％,较A组(85.6％、92.0％、97.0％、100％)和B组(85.2％、88.4％、97.0％、99.1％)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),且C组各时间点MMSE评分与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 痛肠镜患者术后认知能力恢复与麻醉苏醒并不同步,随年龄增长患者术后意识恢复及认知功能恢复越慢,即使患者麻醉清醒,其认知功能逐渐恢复,但最终仍未能完全恢复到术前水平,尤其需关注高龄患者.     

保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大疱切除术中的应用

目的:探讨保留自主呼吸喉罩全麻在胸腔镜肺大疱切除术中的应用效果。方法:选取2016年1月～2018年3月于我院行胸腔镜肺大疱切除术的72例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和实验组各36例。对照组使用肌松药,插入双腔支气管导管;实验组不使用肌松药,插入喉罩术中保留自主呼吸。比较两组患者手术情况。结果:两组患者手术时间以及术后1 h两组患者SaO_2、PaCO_2比较无显著性差异(P0.05);实验组苏醒时间、住院时间、术后下床时间、术后并发症发生率以及插管前后MAP、HR差值均明显低于对照组(P0.05)。结论:保留自主呼吸的喉罩全身麻醉在胸腔镜肺大疱切除手术中的应用安全可靠,值得临床推广应用。     

右美托咪定在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的应用

目的观察右美托咪定(Dex)在纤维光导喉镜引导清醒气管插管中的镇痛、镇静效果以及对循环和呼吸功能的影响。方法困难气管插管患者40例(ASAⅠ～Ⅱ级),分为Dex组(D组,n=20)和咪达唑仑+舒芬太尼组(S组,n=20),所有患者均以1%丁卡因表面麻醉后纤维光导喉镜引导经口清醒气管插管,于用药前(T0)、用药后5 min(T1)和气管插管后即刻(T2),记录循环功能和呼吸参数应激反应的变化、镇静Ramsay评分及可能出现的不良反应等。结果所有病例均顺利完成气管内插管。两组镇静程度差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组患者T1时HR和MAP均显著下降(P<0.05),但S组有6例(33%)注药5 min后出现以呼吸频率减慢为主的呼吸抑制。结论在表面麻醉下,采用Dex 1μg/kg静脉注射能产生有效的唤醒镇静,可以减轻困难气道处理带来的心血管反应,呼吸抑制作用低于舒芬太尼,其适合应用于保留呼吸的慢诱导气管内插管。