中厚供皮区创面缝合缩小回植自体皮的体会

中厚皮因兼有表层和全厚皮片的优点,在整形外科中广泛应用,但供皮后的创面常易形成增殖性疤痕组织,奇痒,尚无特效疗法,我们在3年中对89例中厚供皮创面采取缝合缩小、回植自体皮的方法,取得了满意的疗效。小结报告如下。     

皮肤恶性黑色素瘤治疗的进展

皮肤恶性黑色素瘤 (ｃｕｔａｎｅｏｕｓｍａｌｉｇｎａｎｔｍｅｌａ ｎｏｍａ ,ＣＭＭ)在白色人种中的发病率和死亡率逐年增高 ,在我国的发病率很低 ,但由于对其严重性认识不足 ,一般在就诊时往往为时已晚。ＣＭＭ恶性程度高 ,早期易发生淋巴和血道转移 ,预后差 ,对其治疗尚无统一模式 ,我们仅就ＣＭＭ的外科手术和生物学治疗进展综述如下。1　ＣＭＭ治疗方案的选择1 1　ＣＭＭ分期根据临床病理检验结果 ,ＡＪＣＣ[1] 在 2 0 0 0年将ＣＭＭ分为 0、Ⅰａ、Ⅰｂ、Ⅱａ、Ⅱｂ、Ⅱｃ、Ⅲａ、Ⅲｂ、Ⅲｃ和Ⅳ期。 0期是原位ＣＭＭ ;Ⅰ、Ⅱ期病变局…     

腺病毒-VEGF基因重组体促进预构皮瓣成活的实验研究

目的：应用大鼠预构皮瓣模型,探讨基因治疗技术产生的血管内皮生长因子促进预构皮瓣血管新生和皮瓣存活的可能性,为临床上寻找加速预构皮瓣成熟的新方法提供实验依据。方法：20只SD大鼠每只腹部两侧各构建一个预构皮瓣,共构建40个皮瓣,每只大鼠两侧皮瓣按随机原则进行不同的处理,分别归于实验组或对照组,每组各20个皮瓣。于大鼠腹部两侧各标记3cm×2cm矩形预构区,短边平行于腹股沟韧带,自尾侧短边中点向后纵向切开后肢皮肤,剥离出长约2cm的股动静血管束,远端结扎切断。在两侧预构区域的中轴线上,于真皮与肉膜层间各制作一皮下隧道,实验组的隧道壁皮下组织内注射携带有VEGF基因的腺病毒,同法向所有对照组的隧道壁软组织内注射等量生理盐水。将已剥离好的血管束向颅侧翻转置入相应皮下隧道内。所有已植入股血管的预购区域2周后均被制成以植入血管束为蒂的岛状皮瓣,从两组中各取一个皮瓣进行免疫组化染色,观察有无VEGF生成,其余岛状皮瓣均缝回原处。形成岛状皮瓣后第七天观察皮瓣存活及血管新生情况。结果：实验组与对照组的皮瓣平均存活率分别为（90．48±1．89）％、（69．75±2．36）％,其差异有统计学意义（P〈0．01）;血管放射显影图上,实验组植入血管周围见广泛白色显影,尤以血管两端明显,而对照组新生血管显影仅局限于植入血管周围;组织学切片显示实验组植入血管周围新生血管丰富,以毛细血管为主,并见肉芽成份,对照组新生血管相对较少,两组间新生小血管管腔大小则无明显差异;免疫组化检测显示仅实验组皮瓣中有VEGF表达。结论：腺病毒-VEGF基因重组体能通过促进预构皮瓣的血管新生,增加预构皮瓣的存活率。     

转染NF-1基因对人增生性瘢痕成纤维细胞胶原表达的影响

目的探讨重组NF1基因转染人增生性瘢痕成纤维细胞的可行性,以及转染NF1基因对细胞增殖速率和Ⅰ、Ⅲ型胶原合成的影响。方法体外重组NF1基因,借助真核表达载体系统,转入体外培养的人增生性瘢痕成纤维细胞,通过激光共聚焦显微镜观察报告基因表达,并确定细胞转染效率。应用Real time PCR法比较转染前后NF1 mRNA及Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA的表达;采用CCK-8比色法,比较转染细胞与未转染细胞增殖状况。结果基因转染后,约50%的被转染细胞表达绿色荧光;NF1 mRNA在转染组、转染空载体组、未转染组细胞中的表达分别为:7.27±1.16、2.01±0.38、1.87±0.29,转染组NF1 mRNA相对表达量较未转染组和转染空载体组明显增高(P<0.01,n=5);Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA在转染组、转染空载体组、未转染组细胞中的表达分别为:3.01±0.48和2.05±0.25、0.89±0.18和0.94±0.16、0.99±0.11和0.92±0.19;转染组Ⅰ、Ⅲ型胶原mRNA相对表达量较未转染组和转染空载体组均明显增高(P<0.01,n=5)。结论瘢痕成纤维细胞可作为NF1转染的靶细胞,NF1基因可能是导致...     

TBX22基因多态性与非综合征性唇腭裂相关关系的研究

目的：探讨TBX22基因多态性与中国华东地区部分人群非综合性征唇腭裂的关系。方法：选取80个核心家庭的80例NSCL/P患儿为实验组;选取80例正常儿童作为对照组。分别提取患儿及其父母和正常儿童的外周血DNA。应用聚合酶链式反应（polymerase chain reaction,PCR）分别扩增TBX22基因编码区外显子3的全部序列（包含G359A、A361G突变位点）,然后运用DNA测序技术,检测华东地区核心家庭的TBX22基因编码区的突变情况,分析记录基因型。根据测序所得基因型数据,比较患者组与正常儿童的基因型和等位基因频率,并对核心家庭的数据进行单倍型相对风险分析（haplotype relative risk,HRR）,对父母至少一方为杂合子的核心家庭进行传递不平衡检验（transmitted disequilibrium test,TDT）。结果：TBX22基因A361G未检出多态性;G359A检测出基因多态性,实验组和对照组儿童进行病例对照研究发现基因型频数分布差异有统计学意义（P〈0.05）。而两组间单体型相对风险率的分析（HRR）和传递不平衡检验（TDT）结果均无统计学意义（P〉0.05）。结论：TBX22基因G359A位点多态性与中国华东地区部分人群NSCL/P的发生相关,可能是NSCL/P的易感基因。     

白介素—10基因疗法延长异体皮肤移植存活期及其机理初探

目的：探讨成纤维细胞介导的IL－10基因疗法对异体皮肤移植存活期的影响与可能的机理。方法：小鼠腹腔内埋植高分泌IL－10的成纤维细胞，并移植异体鼠皮肤，观察排斥时间，测定受体鼠的淋巴细胞增殖反应、IFN－γ、IL－2、NK活性。结果：成纤维细胞介导的IL－10基因疗法显著延长异体皮肤移植的存活期，并降低小鼠淋巴细胞的增殖反应，减少IFN－γ、IL－2的产生及降低NK活性。结论：IL－10基因疗法可延长小鼠异体皮肤移植存活期，其机理与抑制机体的免疫效应因子有关。     

"全厚皮"法根治腋臭

目的：探讨采用手工剪除大汗腺至腋部成近“全厚皮”方法治疗腋臭的疗效。方法：从2005年7月～2007年10月共对108例患者采用沿腋窝皱襞1cm切口，手工剪除腋部皮肤与皮下组织之间包含大汗腺在内的一定厚度的皮下组织，直至腋部毛发区域皮肤形成近全厚皮片厚度。术后采用引流、打包包扎、胶布及绷带固定等多种措施至7天后切口拆线愈合。结果：215个腋部中206个气味消除效果为好，9个为一般，0个为差。所有患者术后瘢痕不显，效果满意。结论：采用手工剪除大汗腺至腋部成近“全厚皮”法治疗腋臭是一种可行性强，操作简便，疗效可靠持久，并发症少，外观完美且容易推广的有效方法。     

对严重电击伤病人保存肢体功能的康复治疗

电击伤不仅造成皮肤坏死，还引起深部组织、肌腱及神经的损伤，致残率与截肢率高。因此，电击伤病人治疗的关键除封闭创面外，还需进行功能康复治疗，使其治愈后尽快恢复功能。本院自1991年1月～2000年3月共收治严重电击伤病人17例，早期采取局部创面处理及系统康复治疗，取得较好疗效。1 对象与方法严重电击伤17例，男15例，女2例，致伤电压380～100 000V(平均13 470V)，电击伤总面积达8％～56％(平均31.7％)，Ⅲ度面积达4％～32％(平均18％)，均有电击伤出入口3处以上创面。其中上肢11例次，下肢9例次，胸腹部4例次，会阴部2例次。截肢9…     

血管束和游离软骨膜同时植入后预构生成血管化及其软骨的能力和时机

目的：观察将血管束和游离软骨膜同时植入随意型皮瓣，进而形成轴型软骨皮肤复合组织瓣的可能性与发展规律，探讨获得轴型软骨皮肤瓣的新途径及其安全启动时机。 方法：实验于2005—05／11在上海交通大学附属上海市第六人民医院实验动物中心完成。①健康新西兰大白兔32只，在项背部设计6cm&;#215;2cm的任意皮瓣，将左耳中央动、静脉束及右耳游离的软骨膜片同时植入皮瓣下，在不同时间形成以该血管束为蒂的岛状软骨皮瓣，观察血管化进程；另在不同时间取出预构软骨皮瓣中的软骨膜，观察其形成软骨情况。②实验动物随机分为8组：血管化术后1，3，4，6周组，软骨膜形成软骨术后3，4，6，8周组，每组4只。③观察血管化的4组动物均于相应时间制成以该血管束为蒂的岛状软骨皮瓣后行荧光显影，5d后拍照记录皮瓣成活率并于每组4个标本中任选2标本进行墨汁灌注，分别用于组织学检查和透明标本制作；观察软骨膜形成软骨情况的4组动物均于相应时间取出软骨膜及其新生出的软骨标本行组织学检查。 结果：32只兔进入结果分析。①血管化情况：术后1，3，4，6周组预构软骨皮瓣荧光显影率及成活率分别为16．2％／15．2％，65．9％／41．9％，100％／88％，100％／91．1％；墨汁灌注组织切片示新生血管随预构时间递增，术后4，6周组血管束周围及皮下组织可见大量的毛细血管及墨汁颗粒，软骨膜血管内也见墨汁颗粒分布；透明标本也显示相似的结果。②软骨膜形成软骨情况：术后3，4，6，8周组软骨膜组织切片检查示软骨膜增殖分化能力随预构时间延长而完善，术后6，8周组均有形态典型的软骨母细胞出现，有的已向软骨细胞分化，并有软骨囊形成，阿尔辛蓝染色见大量软骨基质形成，与术后4周组比较差异有显著性意义（P〉0．05）。 结论：①可通过植入血管束和软骨膜将随意型皮瓣改造为轴型软骨皮瓣，为今后临床上获得可带血管蒂转移的软骨皮瓣提供新的途径和实验依据。②血管束及游离软骨膜植入随意型皮瓣内6周后，血管化及软骨膜增殖分化出软骨能力均趋于完善，此时可以安全启动预构软骨皮肤瓣。     

心脑血管同步造影分析冠状动脉与脑动脉病变的关系

心脑血管造影是诊断心脑血管硬化狭窄的金标准,用冠状动脉造影、颈动脉超声的方法研究冠状动脉与颈动脉狭窄的文献报道很多,但通过心脑血管同步造影的方法研究冠状动脉与颅内外动脉狭窄关系的文献国内少有报道.传统的心脑血管影像检查对心脑血管硬化狭窄的诊断评估具有一定局限性,不利于病情的准确判断及指导进一步治疗.为探讨冠状动脉与脑动脉粥样硬化之间的关系,本研究对212例患者同时进行了心脑血管造影,现报告如下.