急性冠脉综合征误诊为血管迷走性晕厥1例

血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢，结果造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，临床主要表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，而无神经定位体征的一种综合征。我所门诊部近年收治急性冠脉综合征误诊为血管迷走性晕厥1例，报告如下。     

东北三省空军选拔定选耳鼻咽喉科不合格原因及地区差异分析

目的分析东北地区空军青少年航空学校医学选拔定选耳鼻咽喉科的不合格原因,为合理制定耳鼻咽喉科选拔方案、指导耳鼻咽喉科初选标准把握尺度、指导学生身心维护提供科学依据。方法整理东北三省2015～2017年空军青少年航空学校学生医学选拔定选结果,筛选并分类整理357名耳鼻咽喉科淘汰的学生体检结果,并对淘汰原因的百分比构成和地区性差异进行统计学分析。结果各省的耳鼻咽喉科淘汰率之间差异具有统计学意义（P＜0.05）,A省淘汰率稍低。淘汰原因主要集中在鼻中隔偏曲82名（22.97%）,听力减退75名（21.01%）,咬颌不良71名（19.89%）,前庭功能不良52名（14.57%）,共占78.43%。结论耳鼻咽喉科医学选拔定选淘汰原因集中,因此在初选过程中要增加必要的耳鼻咽喉科检查项目,并针对原因指导学生及时进行干预。     

PFA P2Y评价服用氯吡格雷的老年心血管病患者的血小板功能

目的 通过与两种常见的血小板功能检测方法的比较,评价血小板功能分析仪PFA-200的一种新的检测方法监测老年心血管病患者氯吡格雷治疗的应用价值.方法 选取2016年3月~8月解放军总医院心内科病房服用氯吡格雷的老年心血管病患者56例,并征集健康志愿者85例,使用PFA P2Y、光学比浊法(LTA)和血栓弹力图(TEG)同时检测所有受试者的血小板功能,评价PFA P2Y分别与LTA和TEG的相关性、符合率.结果 PFA P2Y vs LTA(r=-0.701,P<0.001);PFA P2Y vs TEG(r=0.475,P<0.001).PFA P2Y vs LTA的符合率为75%,κ=0.434(P=0.001);PFA P2Y vs TEG的符合率为67.9%,κ=0.242(P=0.046).以LTA的MARADP(ADP诱导的最大血小板聚集率)>50%作为实验室氯吡格雷抵抗标准,作ROC曲线,得PFA P2Y的cut-off值为119s(AUC 0.733,灵敏度75.6%,特异度73.3%).结论 PFA P2Y与LTA具有较好的相关性和符合率,与TEG的相关性和符合率较差.PFA P2Y可用于监测老年心血管病患者氯吡格雷治疗,cut-off值为119 s,但与临床缺血事件的相关性还有待进一步确认和研究.     

纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例

患者，男，24岁，因胸痛、胸闷2个月余、气短3d就诊。就诊时一般情况尚可，既往无其它疾病史。体格检查：患者坐位，视诊见胸廓饱满，双侧对称，无畸型。心尖搏动增强，触诊有抬举感。心率92次／分，律齐，A2〉P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。呼吸25次／分，左肺呼吸音低，无干湿罗音及胸膜摩擦音。心、肺叩诊因患者平卧困难未查。     

生殖器药疹误诊为生殖器疱疹1例

病人,男,29岁,已婚.阴茎冠状沟瘙痒、疱疹、糜烂半天,在外院诊断为生殖器疱疹并静滴抗病毒药1次后,因对诊断有疑,于当月下午来我门诊.检查见:阴茎冠状沟处黏膜丛集分布小疱疹并糜烂、渗出.     

纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例

1 临床资料 患者,男,24岁,因胸痛、胸闷2个月余、气短3 d就诊.就诊时一般情况尚可,既往无其它疾病史.体格检查:患者坐位,视诊见胸廓饱满,双侧对称,无畸型.心尖搏动增强,触诊有抬举感.心率92次/分,律齐,A2＞P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.呼吸25次/分,左肺呼吸音低,无干湿罗音及胸膜摩擦音.心、肺叩诊因患者平卧困难未查.     

静脉滴注舒血宁致老年糖尿病患者子宫出血1例

1病例报告患者女,80岁。因"血尿"伴下腹不适1天就诊。既往有糖尿病病史,长期注射胰岛素治疗。5天前曾因眩晕给予舒血宁注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,1次/d。查体:血压145/88mmHg;腹部平软,下中腹轻压痛,双肾区无叩痛。尿常规检查:白细胞10～15个/HP,红细胞5～8个/HP。     

超敏肌钙蛋白Ⅰ和N末端B型钠尿肽原对曲妥珠单抗致心脏毒性的预测价值

目的 评估超敏肌钙蛋白Ⅰ(high-Sesitivity troponin Ⅰ,hs-cTnⅠ)和N末端钠尿肽原(N terminal brain natriurefic peptide,NT-proBNP)对曲妥珠单抗致心脏毒性的预测价值.方法 收集117例医院接受蒽环类化疗药物序贯曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者的病例资料,在蒽环类化疗前(visit1)和曲妥珠单抗用药前(visit2)、曲妥珠单抗治疗开始的3个月(visit3)及随后每3个月1次进行全面的心脏检查和超声心动图评估心功能.在visit1、visit2和visit3检测hs-cTnⅠ和NT-proBNP的浓度,共随访15个月,发生心脏毒性事件为观察终点.根据曲妥珠单抗致心脏毒性的诊断指标,将患者分为心脏毒性组和非心脏毒性组.评价hs-cTnⅠ和NT-proBNP对曲妥珠单抗致心脏毒性的预测价值.结果 16例出现心脏毒性,心脏毒性组与非心脏毒性组的hs-eTnⅠ水平在Visit2和Visit3,两组组间比较有统计学差异(P＜0.05),而NT-proBNP仅在曲妥珠单抗治疗治疗开始3个月两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).以曲妥珠单抗治疗开始3个月的血清hs-cTnⅠ和NT-proBNP浓度水平进行ROC曲线分析,可见hs-cTnⅠ的AUC、特异度和敏感性都很高,且均优于NT-proBNP,故可认为,hs-cTnⅠ是一个曲妥珠单抗致心脏毒性的预测生物标志物.     

肾移植术后痛风的预防和高尿酸血症的治疗

目的 探讨肾移植术后高尿酸血症和痛风的防治策略。方法 分析461例肾移植患者的临床资料。结果 发生血尿酸增高者42例，其中痛风2例，移植肾盂或输尿管结石3例，随访1～5年，4例患者血尿酸控制不理想，其余血尿酸均在正常水平。结论 高尿酸血症在肾移植术后较常见，主要与环孢素A的作用有关，肾移植术后痛风的发生率较低，其确切的原因目前尚不清楚。合理饮食、药物治疗可降低高尿酸血症及痛风的发生。