日间手术治疗模式的实践探讨

日间手术是指病人在入院前已作完术前检查,预约手术时间,当日住院,当日手术,短期观察出院的一种手术模式[1].它是国际上一种通行的手术模式,可以降低患者的医疗费用、提高医疗资源的使用效率[1].为解决病人"住院难"的情况,同时探索城市大医院的新工作模式,我院于2010年开展这种模式,取得了一定效果.现将体会与大家一起分享.     

微创快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践

通过日间模式开展的静脉激光闭合微创治疗探究微创技术结合快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践应用。总结本院2010年来对静脉功能不全开展的日间手术静脉激光闭合微创治疗与传统手术模式病例,对样本数据进行客观地分析讨论,对人均住院天数、人均住院费用、药费、康复快速时间等方面进行比较。统计数据及分析结果表明,采用日间手术诊疗模式的静脉功能不全患者平均住院天数较传统治疗模式明显缩短,总计治疗费用也有较明显地下降;与此同时,床位周转率大幅提升。研究表明,静脉功能不全采用日间微创手术诊疗模式可明显缩短人均住院天数、减少人均住院费用,可以达到快速康复,其微创技术的应用是日间治疗模式的强有力保证,该诊疗模式值得在同类医院间借鉴推广。     

医院应急指挥决策体系的建设实践

介绍了医院应急指挥系统的组织架构以及应急指挥决策系统的相关情况,探讨了医院在应急指挥决策体系建设方面的实践经验,提出了应结合医院实际将突发公共事件分类分级,搭建职责分工明晰的应急指挥组织架构,规范应急指挥决策分级响应流程等应对措施。     

中孕期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能关系探讨

目的探讨中孕期妊娠期糖尿病患者胰岛素抵抗与胰岛素分泌功能关系。方法 选取于2000年1月-2003年12月在我院门诊行产前检查的孕24—28周、常规50g葡萄糖筛查血糖≥7．2mmol／L的妊娠妇女433例，行75g OGTT试验同时，测定其各时点胰岛素水平。根据OGTT结果，分为妊娠期糖尿病组（GDM，138例），妊娠期糖耐量减低组（GIGT，75例）及妊娠期糖耐量正常组（NGT，220例）。分别计算3组妊娠妇女胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），胰岛素分泌指数（△I60／△G60）及HOMA—β细胞功能指数指标。结果 由NGT组至GDM组，HOMA—IR呈上升趋势（P〈0．01）。胰岛素分泌指数（△I60／△G60）及HOMA—β细胞功能指数由NGT组至GDM组呈下降趋势（P〈0．01）。使用胰岛素治疗的GDM患者其△I60／△G60及HOMA—β细胞功能指数明显低于仅饮食治疗患者（P〈0．01）。结论 GDM患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能下降；不同严重程度GDM患者胰岛素分泌功能存在差异。     

卵巢癌13例误诊分析

卵巢癌是女性生殖器常见的恶性肿瘤之一,发病率占女性恶性肿瘤的２．４％～５．６％［１］,在妇科恶性肿瘤中占第３位。由于其症状无特异性,比较隐蔽,又缺乏早期诊断方法,因此容易误诊而延误治疗时机。为提高诊治水平,现将我院近４年来卵巢癌误诊病例分析如下。１　临床资料１．１　一般资料　我院１９９４年１月～１９９７年１２月共收治卵巢癌病人９３例,均经病理证实,其中误诊１３例。年龄４６～７１岁,平均５４岁。１．２　临床分期　术后按ＦＩＧＯ分期：Ⅰ期２例,Ⅱ期４例;Ⅲ期７例。１．３　病理类型　子宫内膜样癌５例,…     

三级甲等综合性医院产科服务流程的再造研究

目的调查和分析某三级甲等综合性医院产科服务流程的现状,并进行再造设计。方法分析医院2009年6月—2010年5月产科门诊就医数据,并进行现场询问调查,分析产科服务流程存在的问题,进行产科服务流程再造设计。结果产科门诊接诊人次分布不均,导致医护人员工作负荷不平衡以及医疗资源利用不合理。可通过解决产科复诊预约问题,改善产科门诊服务流程;并在此基础上建立以改进预约制度、完善应急预案、畅通绿色通道、优化床位配置为主要内容的产科服务流程再造设计。结论产科门诊的初、复、急诊错位是流程的核心,而建立良好的预约制度和创造舒适的就诊环境是产科流程设计再造的基本方法。     

不同分娩方式对产后压力性尿失禁的影响

目的研究不同的分娩方式对产后压力性尿失禁的影响。方法随机抽取2002年1月至2004年4月在我院分娩的996名产妇,分为阴道分娩组（326名）和剖宫产组（670名）,对两组产妇的年龄、孕期、产后压力性尿失禁的发生、分娩方式、新生儿体重等进行回顾性分析。结果阴道分娩组发生产后压力性尿失禁的比例明显高于剖宫产组。结论与阴道分娩相比,剖宫产可以降低产后压力性尿失禁的发生率。     

源自卵巢囊性成熟性畸胎瘤的恶性黑色素瘤1例

患者女性,83岁。绝经40年。40年前妇科检查发现盆腔内有一鸡蛋大肿块,未作处理。近10多年来自觉下腹部渐隆起,时有腹胀。就医前1月症状加重,伴间歇性腹痛、尿频、尿急及排尿不畅而就诊。患者既往体健,否认外科手术史。Ｂ超和妇科检查:盆腔右侧巨大弹性包块,表面光滑,无明显触痛,子宫及左附件无异常,杜氏窝空虚,未及结节。直肠肛指检查正常。全身浅表淋巴结不肿大,皮肤粘膜未见色斑及结节。剖腹探查所见:右卵巢巨大囊性肿瘤29ｃｍ×18ｃｍ×16ｃｍ大,表面光滑,与周围组织无粘连;腹腔内未见腹水,肠壁、盆壁、肝、隔肌表面均无结节;子宫萎缩,左…     

上皮性卵巢癌复发因素分析

目的探讨与上皮性卵巢癌复发有关因素. 方法对182例上皮性卵巢癌进行回顾分析,探讨复发的原因,术后标本均由本院病理检查证实. 结果182例中,35例未获缓解,147例获完全缓解后有45例复发,I、Ⅱ期7例(15.56%),Ⅲ、Ⅳ期38例(84.44%);中低分化者占73.33%;浆液性卵巢癌占多数;在残留灶2cm 50例中,20例未获缓解,30例获完全缓解中24例复发,34例残留灶≤2cm或肉眼无残留者均获完全缓解,其中14例复发. 结论上皮性卵巢癌的复发与期别、肿瘤细胞分化程序、病理类型及肿瘤细胞灭减术后残留灶的大小有关.     

Therapeutic strategy in the management of stage Ⅱ-Ⅳ epithelial ovarian carcinoma

Objective To investigate the optimal time of debulking in stage Ⅱ to stage Ⅳ epithelial ovarian carcinoma, considering corresponding advantages of both surgery and chemotherapy. Methods From January 1989 to December 1996, ninety-five stage Ⅱ to stage Ⅳ ovarian cancer patients were treated under two different regimens. Group A-76 cases (2 cases in Ⅱ(a)stage, 4 cases in Ⅱ(b)stage, 6 cases in Ⅱ(c)stage, 58 cases in Ⅲ(c)stage and 7 cases in Ⅳ stage) was managed according to a traditional surgery-chemotherapy regimen; and group B-19 cases (17 cases in Ⅲ(c) stage and 2 cases in Ⅳ stage) was managed with a chemotherapy-surgery-chemotherapy regimen.Results The optimal debulking rate (no macroscopic residual or residual <2 cm) in group A was significantly lower than in group B, being 32.9% (25/76) and 68.4% (13/19), respectively (P<0.001). The average survival time of those with a residual focus >2 cm was shorter than those with a residual focus <2 cm, in both groups. Sixteen out of the 51 patients with a residual focus >2 cm had a second debulking operation, among whom 7 had preoperative chemotherapy. All of these 7 patients had either no residuals or residual <2 !cm. In 9 cases without preoperative chemotherapy, the residuals were all >2 cm. The average survival time among these two groups were significantly different (P<0.01). Conclusion (1) For those patients in whom optimal debulking was clinically assessed to be possible, timely operation is mandatory. (2) For those inoperable advanced cases, chemo-therapy-surgery-chemotherapy regimen is recommended. (3) For those with residuals >2 cm and were assessed to be difficult to eradicate during second-look operation, multi-route chemotherapy (intro-arterial, intraperitoneal, and systematic) should be given before going on the second debulking operation. Positive attitude and proper regimen would offer better results. (4) A multicenter prospective study would give more decisive conclusion.