应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

我们自 1996年至今采用自体心包片行三尖瓣瓣叶加宽或修补方法 ,行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术 15例 ,取得了良好的效果。报道如下。临床资料　本组男 9例 ,女 6例。年龄 14～ 5 6岁 ,平均(37 1± 12 5 )岁。风湿性三尖瓣病变 11例 ,均有三尖瓣狭窄和重度关闭不全 ,其中 9例以关闭不全为主 ,合并二尖瓣病变 5例 ,合并二尖瓣和主动脉瓣病变 6例 ;感染性三尖瓣病变 3例 ,均为亚急性细菌性心内膜炎 (静止期 ) ,其中 2例合并膜周型室间隔缺损 ,1例合并佛氏窦瘤破裂 ,2例为隔瓣叶病变 ,1例为前瓣叶病变 ,2例有三尖瓣关闭不全 ;瓣膜粘液瘤变 1…     

经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤

目的探讨后纵隔哑铃状神经源性肿瘤的切除方法.方法1994年6月～2003年5月经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤4例,其中神经纤维瘤3例,神经鞘瘤1例.全部病人均选择经胸联合后正中径路切除肿瘤.结果4例肿瘤均全部切除,症状均有不同程度改善,术后病人均能正常生活,未见肿瘤复发.结论经胸联合后正中径路一期切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤是安全可靠的手术方式.     

合并中度和重度肺功能减退高龄食管癌患者的围手术期处理

目的探讨合并中度和重度肺功能减退的高龄食管癌患者的围手术期处理经验。方法回顾分析手术治疗45例中度以上肺功能减退的〉170岁食管癌患者的围手术期情况,年龄70-83（75．5±5．2）岁,45例患者分别行经左胸切除肿瘤、胃-食管弓下吻合28例,经左胸切除肿瘤、胃-食管弓上吻合12例,经左胸切除肿瘤、胃一食管颈部吻合2例,经右胸、颈、腹部三切口切除肿瘤、胃．食管颈部吻合2例,探查手术I例。结果全组手术后共发生并发症4例,并发症发生率8．9％,早期死亡1例,死亡率2．2％。结论在合理掌握适应证的高龄食管癌患者中,中度以上肺功能减退的患者,术前积极处理合并症,加强围手术期处理,可以获得与其他高龄患者相似的近、远期效果。     

体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度最低值与术后认知功能障碍相关性分析

目的分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度(rScO_2)最低值与术后认知功能障碍(POCD)的相关性,并观察POCD的相关危险因素。方法 109例心脏手术患者术中维持rScO_2在80%基础值且绝对值55%以上。观察术中的rScO_2最低值,并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、是否接收肾脏替代治疗及重要并发症。于术前1天及术后第4天做认知功能评估两项测试,其中任何一项术前减术后之差≥4分定义为POCD。结果 88例患者完成了术后评估测试,其中25例(28.4%)发生POCD。术中的rScO_2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。结论术中rScO_2最低值与POCD相关,rScO_2的最佳范围仍需进一步研究以明确。     

主动脉瓣病变合并冠心病的外科治疗

年性主动脉瓣退行性病变、风湿性主动脉瓣病变以及先天性二叶主动脉瓣病变患者可同时合并有冠心病，且以老年患者居多，常合并有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患，瓣膜手术与冠脉搭桥手术同期进行，手术时间和心肌缺血时间延长，手术风险较单纯瓣膜或单纯搭桥手术为大。我院自2001年1月至2003年6月共施行主动脉瓣置换同期冠状动脉搭桥术21例，现总结报告如下。     

心脏外科手术后纵隔感染的诊治

目的 总结经胸骨正中切口行心脏手术后发生纵隔感染的诊治经验.方法 对65例胸骨正中切口心脏术后纵隔感染病人进行切口分泌物和动脉血细菌培养、真菌培养,并进行药物敏感试验;同时经静脉联合应用广谱抗生素,后根据药物敏感试验结果调整抗生素.6例感染出现较晚、感染局限者,仅行局部开放引流、冲洗;余59例均行纵隔清创、胸骨固定后行纵隔冲洗,其中5例行转移胸大肌瓣或腹直肌瓣修复.结果 63例于术后2周内发生纵隔感染,另2例分别发生于术后第18 d和22d,最短者发生于术后第3 d,平均(7.4±4.3)d.切口分泌物细菌培养阳性率为83.1%.死亡12例(18.5%).随访1-12年,无远期死亡,感染复发3例.结论 胸骨正中切口行心脏手术后纵隔感染是一种危及生命的严重并发症,早期清创、冲洗可取得满意的疗效.     

人工心脏瓣膜置换术后63例瓣周漏的外科治疗

目的 总结人工瓣膜置换术后瓣周漏(PPL)的外科治疗经验.方法 回顾性分析1980年12月至2005年12月25年间诊治的63例PPL患者的临床和随访资料,其中二尖瓣位34例,主动脉瓣位29例,全部行再次心脏瓣膜置换术.分析PPL的诊断方法和临床分型以及术后早、晚期死亡率、死亡原因和并发症等.结果 围术期发生并发症11例(17.5%),死亡5例(7.9%).58例中随访55例,失访3例,晚期死亡5例;长期生存50例,心功能均恢复至Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图随访未发现PPL复发.结论 应重视PPL的病因学、病理生理学以及诊断方法和临床分型的研究.临床中一旦诊断明确,再次心脏瓣膜置换术是治疗PPL确实有效的方法.     

心脏瓣膜术后Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析

目的 探讨心脏瓣膜术后Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°AVB）的发生原因、影响因素及相关治疗措施.方法 回顾性分析我院2000年1月至2008年12月3674例心脏瓣膜术后9例发生持续性Ⅲ°AVB并行永久性起搏器置入术患者的临床资料.心脏病因：风湿性心脏瓣膜病2例,感染性心内膜炎2例,主动脉瓣二叶畸形2例（其中合并感染性心内膜炎1例）,退行性主动脉瓣病变1例,先天性房室管畸形1例（既往有心脏手术史）,二尖瓣脱垂及非对称性肥厚性心肌病各1例.行主动脉瓣置换4例、二尖瓣置换2例、二尖瓣置换及三尖瓣成形1例、Bentall术1例、左室流出道疏通及二尖瓣置换1例.结果 本组9例患者,术后早期出现Ⅲ°AVB 7例,术后24～48 h出现Ⅲ°AVB 1例,术后4年出现Ⅲ°AVB 1例.出现Ⅲ°AVB持续时间超过2～3周不能恢复者,均行永久性起搏器置入术,其中采用DDD起搏器4例、VVI起搏器5例.无晚期死亡患者.结论 心脏瓣膜术后出现Ⅲ°AVB大多发生于术后早期,与手术部位有一定关系.术中注重心脏瓣膜结构与房室结及传导束的解剖关系,是预防术后出现Ⅲ°AVB的关键.Ⅲ°AVB持续时间超过2～3周者需行永久性起搏器置入术.     

老年人心脏原发性肿瘤的诊断与外科治疗

我科1980年1月至2002年6月共收治老年心脏原发性肿瘤患者14例,均在低温全身麻醉体外循环下行手术治疗,现报道如下。 一、临床资料 1.对象:14例患者中,男9例,女5例;年龄60～71岁,平均65.7岁。出现症状至确诊时间为2周至1年,确诊至手术时间为1～35d,平均10d。其中心慌、气急症状12例,下肢水肿、腹胀2例,体位改变可诱发症状或使之缓解     

血管内皮细胞生长因子家族的研究现状

血管内皮细胞生长因子(VEGF)家族成员,VEGF-B、胎盘生长因子(PIGF)、VEGF-C及VEGF-D和它们的受体VEGFR-1、-2与-3为研究脉管系统的发育提供了工具,也为缺血性心脏病及癌症的治疗提供了研究工具。尽管在血管新生和人的血管系统生理学中的作用已有较多研究,但到目前为止,VEGF家族在淋巴管系统中的作用研究较少。兹将VEGF家族在血管新生及淋巴管新生研究方面的最新进展,简要综述。