急性缺血性卒中患者吞咽障碍管理循证方案的制定及实施

目的探讨基于循证的吞咽障碍管理方案在急性缺血性卒中患者的应用效果。方法将60例急性缺血性卒中患者随机分为对照组和干预组各30例,对照组给予常规入院评估与护理干预,干预组采用多伦多床旁吞咽筛查试验进行筛查,并实施基于循证的吞咽障碍管理方案。分别在干预前及干预第1、7天监测两组患者吞咽功能改善疗效、误吸风险发生率、卒中相关性肺炎发生率。结果观察组吞咽功能改善情况好于对照组,卒中相关性肺炎发生率显著低于对照组(P0.05)。结论基于循证的吞咽障碍管理,可有效预防和改善缺血性卒中患者的吞咽障碍,促进吞咽功能恢复。     

吞咽功能相关脑功能区激活机制的血氧水平 依赖功能磁共振研究

目的：运用血氧水平依赖功能磁共振（fMRI-BOLD）技术对正常成人吞咽动作时相应的脑功能区域 的体积和强度进行研究。方法：选取健康志愿者100例，对其进行fMRI-BOLD扫描，记录其在进行吞咽动 作时相关脑功能区域的激活体积和强度，并对比左右两侧脑功能区的差异。结果：100例志愿者在吞咽活 动时BOLD-fMRI显示两侧初级运动皮质中枢（BA4区）、运动前区/辅助运动区（BA6/8区）、缘上回（BA40 区）、岛叶（BA13区）、颞上回（BA22区）、扣带回皮质（BA24区）、额叶内侧面（BA32区）、延髓、脑桥、基底核 团、丘脑、小脑以及左侧颞极（BA38区）和右侧的颞横回（BA41区）等脑功能区激活体积和强度增加，左侧 BA4区、BA40区、小脑激活体积较右侧大（P＜0.05）；左右两侧脑区的激活强度对比差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论：在吞咽过程中，BA4区、BA6/8区是吞咽活动执行中枢，BA40区负责吞咽动作规划和判断， BA13区则对吞咽过程中的一系列诸如唾液分泌、吞咽反射、进食冲动等功能进行调节，BA38区、BA32区、 BA24参与吞咽的执行，BA22和BA41两个嗅觉、听觉中枢是吞咽活动启动重要因素，基底核团、丘脑、脑 桥、延髓主要是吞咽功能执行的第二级中枢，小脑则负责协调吞咽各肌群的运动平衡。这种自主吞咽运动 的中枢调控具有一定的偏侧性特征。