肝移植病人手术前后血气分析及护理对策

[目的]了解肝移植病人术前和术后24 h内血气分析变化规律,总结肝移植术后呼吸功能和酸碱平衡的监测及护理措施,为规范肝移植术后护理程序提供依据.[方法]采用GEM3000床旁血气分析仪为57例肝移植病人在术前、术后返回重症监护病房(ICU)后即刻及术后24 h行血气分析检查.[结果]肝移植病人酸碱度(pH)、剩余碱(BE)和碳酸氢盐(HCO-3)变化趋势相同,术后返ICU即刻较术前降低,术后24 h高于术前水平;氧分压(PaO2)在返ICU即刻异常增高(P＜0.01),术后24 h有所降低,但仍高于术前(P＜0.01);术后二氧化碳分压(PaCO2)与术前比较差异无统计学意义,术后24 h PaCO2较返ICU即刻升高明显(P＜0.01).[结论]肝移植病人术后24 h内呼吸功能较差,发生代谢性酸中毒的危险性高,术后早期应采取有效的呼吸和酸碱平衡监护措施.     

动脉留置针的应用及注意事项

自2000年6月起我科对使用呼吸机且需监测血气分析的患者,应用静脉留置针行动脉留置36例,避免了多次穿刺,减少了患者痛苦,现将做法汇报如下:1 临床资料1.1 穿刺部位 选择体表能触摸的动脉,主要有足背动脉、桡动脉、肱动脉。     

肝移植术后患者体温监测分析及护理对策

目的了解肝移植患者术后3d内体温变化规律，分析体温变化的影响因素，总结肝移植术后有效的体温监测及护理措施，为制定规范的肝移植术后护理程序提供依据。方法采用多功能心电监护仪，记录147例肝移植术后转入ICU的患者术前、术后返ICU后即刻，及术后4、8、12、16、20、24、48、72h时间点的中心温度（肛温），并进行统计分析。结果肝移植患者术后3d内的总体体温变化有统计学差异（P〈0．01）。患者术后转入ICU时，体温降低明显（P〈0．01），66．67％的患者出现低体温。人ICU后4h总体体温迅速回升至术前水平，8h后体温较术前持续升高，以术后20h升高最为明显，直到术后24h体温开始回降；术后4～24h内，体温〉37．5℃的患者大幅增多（P〈0．01），至48h后体温基本降至术前水平。结论肝移植患者术后体温变化幅度大，体温异常者所占比率高。为避免异常体温对机体的不良影响，应加强肝移植患者术后体温监测，给予预见性护理，使肝移植患者体温管理规范化。     

气热被在肝移植术后体温降低患者复温中的应用

目的探讨气热被在肝移植术后体温降低患者复温中的应用方法及效果。方法回顾并总结2002年10月至2008年7月,解放军总医院肝移植术后转入ICU时的即刻体温低于36℃的患者98例,给予使用气热被复温后临床资料。结果 98例使用气温被复温的患者中,术后4 h复温成功71例,术后8 h复温成功17例,术后8~24 h复温成功10例。结论肝移植术后患者体温异常发生率高,应用气热被能有效、快速地将肝移植术后患者体温升至正常范围,减轻长时间体温异常对机体造成的不良影响。     

1例Arndt导管和硬化剂注射治疗支气管胸膜瘘患者的护理

支气管胸膜瘘（BPF）是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,病死率高,可达40％,预后差。肺部手术是导致其发生的首要原因,全肺切除术后发生率为4．5％～20．0％,肺叶切除术后发生率为0．5％[2]。目前支气管胸膜瘘的治疗正朝着无创、微创方向发展。     

肝移植病人手术前后血气分析及护理对策

[目的]了解肝移植病人术前和术后24h内血气分析变化规律，总结肝移植术后呼吸功能和酸碱平衡的监测及护理措施，为规范肝移植术后护理程序提供依据。[方法]采用GEM3000床旁血气分析仪为57例肝移植病人在术前、术后返回重症监护病房（ICU）后即刻及术后24h行血气分析检查。[结果]肝移植病人酸碱度（pH）、剩余碱（BE）和碳酸氢盐（HCO3^-）变化趋势相同，术后返ICU即刻较术前降低，术后24h高于术前水平；氧分压（PaO2）在返ICU即刻异常增高（P〈0．01），术后24h有所降低，但仍高于术前（P〈0．01）；术后二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义，术后24h PaCO2较返ICU即刻升高明显（P〈0．01）。[结论]肝移植病人术后24h内呼吸功能较差，发生代谢性酸中毒的危险性高，术后早期应采取有效的呼吸和酸碱平衡监护措施。     

患者就医时的安全需要

根据心理学家巴斯洛的5个需要层次论，即：生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我实现需求。安全需求，包括心理上与物质上的安全保障，如不受盗窃和威胁，预防危险事故等；生理的安全需要指减轻或消除个人生理和生活的威胁感，如惠了病的人要到医院看病。它包括环境安全、诊查安全、用药安全。针对患者就医时对安全的需要，本人总结几点相应的安全措施如下。     

检测到福氏IV型志贺氏菌1例

静脉输液是临床常用的重要治疗手段。由于输液的普遍应用，输液反应时有发生。本组两例输液出现全身性炎症反应综合征（SIRS），并导致多脏器功能障碍，现将病例介绍如下。１临床资料例１：患者，男，７０岁。因“解泡沫样尿２年余，腹泻２个月”入院。后确诊为胰腺癌。予静脉输注５％葡萄糖２５０ml、胰岛素４U、黄芪注射液２０ml，每日１次。于第５０次输液完毕后出现畏寒、寒战、呼吸费力，血压由原来的１４２／７５mmHg降为９０／６０mmHg。查血常规：WBC１．０×１０９／L，N３２．１％。予吸氧，并给予利他林、地塞米松、低分子…     

大剂量麝香引起急性造血功能停滞1例

１临床资料患者，女，３０岁，因皮肤黏膜出血点，阴道出血３天，来我院就诊。患者３天前因左乳房肿痛，在小卫生室按“乳腺炎”服麝香治疗（５ｇ／日，总量３０ｇ）后，第６天全身皮肤出现紫癜，牙龈及鼻腔渗血，阴道少量出血，病情持续加重，心慌气短伴发热，检查后住院治疗。病前未有肝炎、结核及出血疾病史，未用氯霉素、抗风湿及解热镇痛等药物。体查：急性病容，重度贫血貌，Ｔ３８℃，Ｐ１２０次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１２０／７０ｍｍＨｇ。全身皮肤弥漫性瘀点瘀斑，压之不退色，球结合膜出血，舌缘布满血泡。全身浅表淋巴结不肿…