风湿性心脏病与非风湿性心脏病患者三尖瓣置换的病例对照研究

目的分析三尖瓣置换患者的流行病学特征、治疗及随访情况,探讨提高三尖瓣置换疗效的策略。方法回顾性分析2009年8月至2016年10月20例在我院行三尖瓣置换患者的临床资料。男4例、女16例,年龄31~73(54.4±2.2)岁。根据病因学分为风湿性心脏病组(14例)及非风湿性心脏病组(6例),比较两组患者术前情况、治疗方法、治疗结果及随访情况的差异。结果本组围手术期死亡3例,住院病死率15.0%。死亡原因均为多器官功能衰竭。术后对17例出院患者进行了随访,随访率100.0%,随访时间1~84个月,随访期间共有2例死亡。风湿性疾病组与非风湿性疾病组术前存在心房颤动/心房扑动心律(P=0.001)、术前有心脏手术史(P=0.017)、手术中是否进行主动脉阻断(P=0.032)差异有统计学意义。结论尽管风险较大,三尖瓣置换仍是针对器质性三尖瓣病变的有效手段,但需严格掌握手术指征及手术时机。风湿性三尖瓣疾病具有更多的危险因素,尤其是既往有左心瓣膜手术史继发三尖瓣关闭不全的患者。     

基质金属蛋白酶-1、-8、-13在急性胸主动脉夹层中的表达及意义

目的胶原蛋白酶在主动脉夹层发生中的作用尚不明确,文中检测胶原蛋白酶在急性胸主动脉夹层（thoracicaortic dissection,TAD）患者血浆和主动脉组织中的表达,初步探讨胶原蛋白酶在急性TAD发生中的作用。方法获取45例TAD、40例心肌梗死患者、50例健康人（正常对照组）的血液标本,ELISA法检测血浆中的基质金属蛋白酶（matrix metallo-proteinase,MMP）-1、MMP-8和MMP-13的表达。对能够获得主动脉壁组织的主动脉夹层、冠状动脉移植术、主动脉瓣置换患者各5例,Western Blot法检测主动脉组织中MMP-1、MMP-8和MMP-13及基质金属蛋白酶组织抑制因子（tissne inhibitor ofmetauoproteinase,TIMP）-1的表达。结果TAD患者血浆中MMP-8的表达较心肌梗死患者[（284.35±96.32）ng/mlvs（88.57±26.71）ng/ml,P〈0.05]和正常对照组[（284.35±96.32）ng/mlvs（75.39±23.36）ng/ml,P〈0.05]明显升高,而MMP-1和MMP-13在3组中的表达未见显著性差异。主动脉组织中MMP-8、TIMP-1表达主动脉夹层患者显著高于冠脉搭桥患者和正常主动脉壁组,MMP-1和MMP-13在3组中的表达无显著性差异。结论MMP-8、TIMP-1在急性TAD患者血浆和主动脉组织中表达增高,两者表达失衡参与主动脉夹层的发生,可能与促进胶原蛋白降解有关。     

食管破裂与穿孔23例临床分析

目的:为了总结食管破裂与穿孔的治疗经验。方法:对23例食管破裂与穿孔患者临床资料进行回顾分析。结果:1例(4.3%)手术行食管切患者术后1周内死于多器官功能衰竭,22例患者均治愈出院。手术并发症为:1例呼吸衰竭,1例肺部感染,1例食管破裂修补后仍有残余瘘,经胸腔引流后治愈。结论:食管破裂与穿孔的治疗方式,应根据破口的大小,胸腔的污染程度而定;破口大,胸腔污染重的患者,予手术治疗;破口小,污染轻的患者,予以非手术治疗。     

支架腔内隔绝术治疗主动脉疾病64例

目的探讨支架腔内隔绝术治疗主动脉疾病的疗效。方法对64例主动脉疾病患者行主动脉支架腔内隔绝术的疗效进行回顾性分析。其中男55例,女9例,年龄29～86岁,平均55.7岁。疾病包括主动脉夹层49例,主动脉瘤8例,外伤性胸主动脉破裂7例。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉进行评估,术中在数字减影血管造影(DSA)监视下将支架导入胸主动脉。结果 8例(占12.5%)出现内漏,4例术后3月内自行闭合,1例再次植入支架,3例未进一步治疗。死亡5例(占7.8%)均在术后1月内,其中4例死于严重的合并症,1例死于主动脉瘤破裂。生存3年以上者8例(占12.5%),2~3年12例(占18.7%),1~2年20例(占31.3%),1年以下19例(29.7%)。结论支架腔内隔绝术治疗胸主动脉疾病有广泛的适应证,尽管支架系统本身可以带来内漏等并发症,但风险小,死亡率低。     

肾移植受者血清sCD30水平与移植后急性排斥反应发生的关系

目的探讨肾移植前后血清中sCD30水平与移植术后急性排斥反应的关系。方法利用ELISA试剂盒检测62例肾移植受者移植前、移植后3,7,21 d血清中sCD30的水平。结果肾功能衰竭患者移植前血清sCD30水平比正常人高(P<0.0001);移植后发生急性排斥的受者移植前血清sCD30水平较未发生急性排斥者高(P=0.01);术后第3,7 d sCD30的水平与急性排斥反应的发生有明显的相关性(P<0.01),而未发生排斥反应的患者sCD30则很快下降。术后第21 d肾移植受者的sCD30水平基本已降至正常水平,与正常对照组比较无统计学意义(P>0.05)。结论提示肾移植前及移植后7 d内测定sCD30水平有助于预测术后发生急性排斥的风险。     

主动脉支架植入术治疗胸主动脉疾病的效果

目的:探讨胸主动脉疾病支架植入术治疗的适应证和疗效。方法: 对79例胸主动脉疾病行主动脉支架植入的疗效进行回顾性分析。79例患者中,Stanford A型主动脉夹层动脉瘤18例,Stanford B型主动脉夹层动脉瘤49例;主动脉瘤5例;外伤性胸主动脉破裂7例。术前采用CT血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)对主动脉进行评估。18例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行术中支架置入,其余61例患者在数字减影血管造影(DSA)下经股动脉或髂动脉行支架腔内隔绝术。结果: 内漏8例（10%）,4例于术后3月内自行闭合,1例再次腔内隔绝治疗,3例未进一步治疗;死亡8例（10%）均在术后1月内,其中3例死于神经系统并发症, 4例死于严重的合并症,1例死于主动脉瘤破裂。随访生存3年以上7例（9%）,2年以上14例（18%）,1年以上26例（33%）,1年以内24例(30%)。结论: 主动脉支架植入术可减少手术风险,降低病死率,广泛适用于各种胸主动脉疾病。     

EGF基因rs11568848和rs11568849位点突变型与食管癌的关联研究

摘 要：［目的］ 检测人血液中表皮生长因子EGF基因（epidermal growth factor gene,EGF）rs11568848和rs11568849位点多态性与食管癌的关联。［方法］ 应用病例对照研究,基因多态性分析采用Snapshot法对DNA形态进行测序,数据分析运用SPSS软件进行分析研究因素与食管癌罹患的关联。［结果］rs11568848位点GT基因型、rs11568849位点纯合型突变CC基因型频率分布在病例组和对照组差异有统计学意义（P＜0.001）。携带rs11568848GT杂合突变型是增加食管癌发生的危险因素;rs11568849纯合突变型CC是可能降低食管癌罹患风险的保护因素。［结论］ EGF基因rs11568848位点GT杂合突变型、男性、吸烟、饮酒、文化程度初中以下和具有热烫饮食习惯是罹患食管癌的危险因素;rs11568849位点纯合型突变CC型是降低食管癌罹患风险的保护因素。     

经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合法的抗返流作用研究

目的探讨经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合的抗返流作用。方法 412例食管下段癌、贲门癌患者,按肿瘤根治要求切除,残胃残端予以闭合器关闭,胃体部大弯侧作黏膜下隧道,长3.0 cm,宽3.0 cm;游离食管末端黏膜层,食管黏膜穿入胃壁隧道内与胃黏膜层吻合,食管肌层与隧道入口处胃壁浆肌层间断缝合,隧道出口胃壁浆肌层切口间断缝合关闭隧道。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,2例有少量反酸,其中68例患者行纤维胃镜检查:吻合口上3～4 cm处食管呈关闭状态,黏膜无充血水肿及糜烂,血管纹理清晰。食管黏膜活检按Menin氏标准分级:0、Ⅰ、Ⅱ级分别有10例(14.7%)、47例(69.1%)和11例(16.2%),无Ⅲ级病例。食管液pH值测定,pH值为6.5、7.0、7.5分别有13例(19.1%)、46例(67.7%)和9例(13.2%)。结论经胃黏膜下层食管胃黏膜单层吻合适于病变小的食管癌、贲门癌患者,具有良好地抗返流作用。