医学与艺术

正费城是美国最具有历史意义的城市之一,对于医生来说,其最吸引人的是拥有悠久历史的宾夕法尼亚大学医学院和藏有爱因斯坦大脑切片的慕特医学博物馆。宾夕法尼亚大学医学院校园中的"约翰·摩根楼"是为纪念医学院的创始人、第一位教授约翰·摩根大夫而命名,因其作为校园主楼,故几乎所有的医学讲座都会在这里举行。约翰摩根楼大厅中的一幅长达3 m的巨幅油画十分引人注目——《艾格纽医生的临床课(The Agnew     

医学与艺术

正作品1为巴洛克初期著名意大利画家米开朗基罗·梅里西·达·卡拉瓦乔(157—1610)之作,其画风具有浓烈的写实主义。本画作主题为"圣安德烈的殉难",讲述基督教圣人安德烈被罗马统治者绑在十字架上的故事。作品2为新古典主义画家安格尔创作的《罗杰解救安洁莉卡》。两幅艺术作品与医学微妙而有趣的联系在于两幅作品中均有人物患有甲状腺肿物。碘缺乏导致的单纯     

关节肿痛,活动后气短、咯血

心腔内血栓形成是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)的罕见并发症,治疗难度极大。本文报道1例SLE合并心内血栓、肺栓塞病例,病情复杂,猝死风险高,血栓和出血状态下的抗凝选择、感染状态下的原发病评估和治疗均较为棘手。经过多学科诊疗,在内科积极治疗的基础上,创造手术条件并选择恰当时机完成手术治疗,病情得到有效控制。     

糖皮质激素雾化治疗弥漫性实质性肺疾病2例报告

一直以来,口服糖皮质激素(简称激素)是治疗某些弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的主要方法.我们通过激素雾化治疗2例DPLD患者,取得较好疗效,现总结如下.     

肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤合并干燥综合征一例

患者男,36岁.因体检X线胸片见双肺弥漫病变1周入院.患者临床表现仅轻微口干,1周前常规体检时X线胸片发现双肺纹理紊乱,多发结节影,遂行胸部高分辨CT,见双肺弥漫性磨玻璃影与多发结节影,并可见多发大小不等囊泡样改变,以双下肺为著.无盗汗、体重下降.既往史:7年前发现肝血管瘤并行手术切除.     

表现为重度哮喘的IgG4相关性疾病1例

IgG4-相关性疾病(IgG4-related disease, IgG4-RD)是一大类以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的慢性炎症和病变部位纤维化为特征的系统性疾病, 呼吸系统受累并不少见, 但其临床表现并无特异性且异质性很大, 易与其他呼吸系统疾病混淆。本文报道1例以长达7年的重度哮喘为主要表现患者, 伴有重度过敏性鼻炎、外周血嗜酸性粒细胞增多、血清总IgE及IgG4均明显升高;最终经颌下腺及颈部淋巴结活检确诊IgG4-RD, 经口服激素和免疫抑制剂后控制病情。     

原发性干燥综合征并发肺轻链沉积病4例及文献复习

目的分析原发性干燥综合征(primary Sj9gren syndrome,p SS)并发肺轻链沉积病(Pulmonary light chain deposition disease,PLCDD)患者的临床特点。方法收集2008年1月至2018年1月在北京协和医院治疗的p SS患者中经肺组织活检证实的PLCDD患者临床资料,回顾性分析并总结其临床表现、实验室检查结果、诊断和治疗思路以及转归,并复习相关文献。结果共发现p SS并发PLCDD患者4例,年龄36～58岁,其中仅1例为男性。2例有呼吸系统症状,所有患者胸部CT影像均可见双肺多发囊性变和多发结节,肺组织活检前曾疑诊为淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤或淀粉样变性。2例患者血清和/或尿液单克隆免疫球蛋白(M蛋白)检测阳性,其中1例肺组织活检提示并发淋巴瘤。除1例患者存在白细胞减低外,其他患者均无肺外脏器受累。2例M蛋白检测阴性者分别采用羟氯喹、糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,分别随访18个月和24个月,肺部CT影像提示病变无变化; M蛋白检测阳性且未并发淋巴瘤的患者参照浆细胞疾病采用化疗方案,未能随访到治疗结果。结论 p SS并发PLCDD多见于中年女性,以双肺多发囊性变和多发结节为主要表现,血清和尿液M蛋白检测可为阳性,M蛋白检测阳性者更需警惕并发淋巴瘤等其他血液系统疾病。PLCDD的确诊依赖于肺组织活检。     

B超水负荷试验在评价近端胃运动功能中的地位

目的　观察健康人 (HS)和功能性消化不良(FD)的水负荷试验结果 ,并结合B超声对近端胃容积进行实时测量 ,以评价B超水负荷试验在检测近端胃功能中的地位方法　选择 6 0名健康人 (男女各 30人 )和 4 0名确诊FD患者 (男 17人 ,女 2 3人 ) ,并按照是否存在明显的早饱症状将FD患者分为早饱组和非早饱组。所有受试者空腹 8h ,2 0秒内饮入 37℃左右10 0mL纯水 ,至刚开始出现饱足感 ,记录此时的饮水量 ,即阈值饮水量 (TV) ;按此模式继续饮水 ,直至受试者感到完全饱足 ,或出现上腹部症状不能继续饮水为止 ,记录此时的饮水量 ,即饱足饮水量 (SV)…     

肺泡蛋白沉积症患者及合并严重感染的病例临床分析

目的 通过分析肺泡蛋白沉积症(PAP)及合并严重感染的PAP患者误诊、误治情况及其原因,以提高PAP的临床诊治水平.方法 回顾性分析确诊的PAP患者84例及其中6例合并严重感染的PAP患者的临床表现,入院前的误诊、误治情况及后果.结果 84例PAP患者中66.7%(56/84)存在误诊,其中32.1%(27/84)误诊为特发性问质性肺炎(IIP),14.3%(12/84)误诊为肺结核.88.1%(74/84)患者曾接受抗感染治疗,33.3%(28/84)患者曾接受糖皮质激素治疗,19.0%(16/84)曾接受抗痨治疗.患者在院外行支气管镜检查率仅为53.6%(45/84).84例患者中86.9%(73/84)通过支气管镜、支气管肺泡灌洗(BAL)及经支气管镜肺活检(TBLB)确诊.确诊PAP时有6例患者合并严重感染,全部曾误诊为IIP并接受糖皮质激素治疗,2例死亡.结论 PAP患者误诊、误治仍很普遍,误用糖皮质激素治疗导致部分患者出现严重感染.应重视PAP的影像学特征,积极行支气管镜、BAL、TBLB检查,避免误诊.诊断不明确时务必慎用糖皮质激素.