顾雪峰

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作与病毒感染的关系。方法采用间接酶联免疫吸附试验(ELISA)方法同时检测血清流感病毒A(FluA)、流感病毒B(FluB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)的IgM抗体。结果178例COPD患者病毒IgM抗体阳性75例，为42．13％，在阳性标本中，共有130例次病毒IgM抗体阳性，其中，FluB 46例次，占35．38％；FluA 37例次，占28．46％；ADV21例次，占16．15％；PIV19例次，占14．61％；RSV13例次，占10．00％，并出现双重及多重感染。结论病毒感染在COPD急性发作中占有重要地位.     

BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效.方法 将42例患者随机分为两组,在相同的常规治疗下,治疗组22例加用BiPAP呼吸机通气治疗,对照组20例加用呼吸兴奋剂治疗,观察治疗前后两组血气分析结果的pH值、PaCO2及PaO2的变化.结果 治疗组与对照组治疗后pH值,PO2,PCO2比较均有显著性差异(P＜0.05),疗效明显优于对照组.结论 BiPAP呼吸机无创正压通气治疗能显著降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的二氧化碳分压,改善缺氧,疗效确切.     

从1例病人抢救看医德与医疗质量的关系

患者女,75岁,因反复咳喘10余年加重2d,于1996年1月27日下午4时20分来我院急诊。患者神志恍惚,呼吸困难,2 h后出现昏迷。年青的值班医师及时安排病人住院,正确诊断为重症肺性脑病,并立即采取正确的氧疗、抗感染和肺啮合剂治疗及积极纠正复合性酸碱失衡。当天夜间患者出现呼吸衰竭加重,     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与瘦素及肿瘤坏死因子α和甲状腺激素关系的研究

目的探讨血清瘦素、肿瘤坏死因子α（TNF—α）和甲状腺激素在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养不良发生中的意义。方法观察COPD临床稳定期患者148例,根据体质指数（BMI）、理想体质量百分比（NW％）、三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂中点臂围（MAC）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞（LYM）等营养参数,分为COPD营养不良组（COPDⅠ组）47例,COPD非营养不良组（COPDⅡ组）101例,另选健康人30例为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清瘦素、TNF-α,采用放射免疫法测定甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4、TSH）,并探讨上述因素在COPD营养不良患者中的作用及相互之间的相关性。结果COPDI组BMI、NW％、TSF、MAC、ALB、LYM与COPDⅡ组、对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,COPDⅡ组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;COPDⅠ组瘦素水平分别与COPDⅡ组、对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,COPDⅡ组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;COPDⅠ组、COPDⅡ组TNF-α水平分别与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0．01）,而COPDⅠ组与COPDⅡ组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;COPDI组T3、T4分别与COPDⅡ组、对照组比较差异有统计学意义（均P〈0．01）;COPDⅡ组T4与对照组比较差异有统计学意义（均P〈0．01）。COPDⅠ组、COPDⅡ组BMI、NW％、TSF与瘦素水平呈正相关（P〈0．01）,瘦素水平与TNF—α、TSH呈正相关（P〈0．05）。结论COPD患者营养不良与血清瘦素水平、TNF-α及甲状腺激素有关,瘦素受TNF—α系统调控,瘦素与下丘脑-垂体-甲状腺轴之间存在相互调节关系,三者共同参与了COPD患者营养不良的发生。     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与瘦素关系的研究

目的研究血清瘦素、肿瘤坏死因子（TNF-α）与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者营养状况的关系。方法观察COPD临床稳定期患者148例,对照组30例。根据营养指标分为COPD营养不良组（COPDⅠ组）47例,COPD非营养不良组（COPDⅡ组）101例。采用双抗体夹心ELISA法检测血清瘦素、TNF-α。结果COPDⅠ组体重指数（BMI）、理想体重百分比（NW％）、三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂中点臂围（MAC）、血清白蛋白（ALB）、总淋巴细胞（LYM）、瘦素水平与COPDⅡ组、对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,COPDⅠ组、Ⅱ组TNF-α水平分别与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。BMI、NW％、TSF、TNF-α与瘦素水平呈正相关（P〈0．01）。结论COPD患者血清瘦素水平与BMI、NW％、TSF及TNF-α相关,血清瘦素水平受到TNF-α系统调节,其协同作用可能与COPD患者营养不良的发生有关。     

肺部急性炎症与病毒感染关系的初步研究

目的　观察肺部急性炎症与病毒感染的关系及病毒感染所占的地位。方法　采用间接酶联免疫吸附试验 (EL ISA)同时检测血清呼吸道合胞病毒 (RSV)、腺病毒 (ADV)、流感病毒 A(FL u A)、流感病毒 B(FL u B)及副流感病毒 (PIV)的 Ig M抗体。结果　 88例肺部急性炎症患者中病毒感染阳性 37例 ,为 4 2 .0 5 % ,在所有阳性标本中共有6 2例次病毒 Ig M抗体阳性 ,其中以 FL u B为 2 5例 ,占 4 0 .32 % ,FL u A 1 2例 ,占 1 9.35 %为主 ,并出现双重及多重感染。结论　病毒感染在肺部的急性炎症中占有相当重要的地位     

可必特雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗作用

目的 采用随机对照比较可必特雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期的治疗作用.方法 88例患者随机分为2组,除常规给予抗生素、必漱平、氨茶碱等治疗外,治疗组加可必特1 ml雾化吸入,每日2次.结果 2组治疗前症状、体征无差异性,治疗后第1天、第3天在症状、体征消失率以及重症病例减少率差异有显著性(P＜0.05).结论 可必特进一种有效的支气管扩张剂,对COPD急性加重期的临床症状及体征的缓解起着重要作用.     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与瘦素及肿瘤坏死因子α和甲状腺激素关系的研究

Objective To study the significance of serum leptin, thyroid hormones and tumor necrosis fac-tor-α(TNF-α) on malnutrition among chronic obstructive lung disease (COPD) patients. Methods A hundred and fourty-eight COPD patients in stable stage and 30 normal controls were studied. Nutritional parameters, including body mass index (BMI), percentage of normal body mass (NM%), triceps skin-fold thickness (TSF), mid-upper arm circumference(MAC),serum albumin(ALB) ,total lymphocyte counts(LYM) were determined. COPD patients were divided into malnutrition group(group Ⅰ) and non-malnutrition group (group Ⅱ)according to the nutritional parameter. Serum leptin levels and TNF-α were measured by ELISA, thyroid hormones (T3,T4, FT3, FT4, TSH) were tested by radioimmunoassay. The correlation among these parameters was analysed. Results There were sig-nificant difference on BMI,NW% ,TSF,MAC,ALB,LYM between group Ⅱ, control group and group Ⅰ. There were no significant difference on these parameters between group Ⅱ and control group. There were significant difference on serum leptin between group Ⅱ, control group and group Ⅰ. There were no significant difference on serum leptin be-tween group Ⅱ and control group. There were significant difference on TNF-α levels between group Ⅰ, group Ⅱ and control group. There were no significant difference on TNF-α levels between group Ⅰ and group Ⅱ. There were signifi-cant difference on T3,T4 between group Ⅱ, control group and group Ⅰ. There were significant difference on T4 between group Ⅱ and control group. Serum leptin in group Ⅰ and group Ⅱ showed a positive con-elation with BMI,NW% ,TSF,TNF-α and TSH. Conclusion Malnutrition correlate with serum leptin, thyroid hormones and TNF-α in COPD patients. Ser-am leptin levels were adjusted by TNF-α system. Serum leptin and hypothalamus-hypophysis-thyroid axial system regulate each other. Leptin, thyroid hormones and TNF-α contribute to the onset of malnutrition in COPD patients.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者饮食摄入与瘦素及全身炎症状况的关系

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者饮食摄入与血清瘦素及全身炎症状态的相关关系,探讨“细胞因子-瘦素”在COPD营养不良中的作用。方法观察81例COPD急性加重期患者,分为急性加重期治疗前组（治疗前）、治疗两周后临床恢复期组（恢复期）的饮食摄入量、血清瘦素、肿瘤坏死因子（TNF-α）的水平变化,以30例健康体检者的血清瘦素、肿瘤坏死因子水平作为对照。采用双抗体夹心ELISA法检测血清瘦素、TNF-α,并进行统计学处理。结果COPD治疗前饮食摄入量显著低于COPD稳定期及恢复期。COPD治疗前与对照组、恢复期的血清瘦素、TNF-α水平之间比较差异有显著性（均P〈0．01）,恢复期与对照组的血清瘦素、TNF-α水平之间比较差异有显著性（均P〈0．05）。COPD治疗前血清瘦素与TNF-α明显正相关,r=0．451,P〈0．01。结论COPD急性加重期饮食摄入减少与瘦素及全身炎症状态有关,“细胞因子-瘦素”作用机制可能参与COPD营养不良的发生。     

BiPAP无创呼吸机治疗肺性脑病临床观察

目的探讨肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机无创正压通气的疗效。方法对14例肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机进行治疗,并通过自身对照,观察治疗前后血气分析结果的pH值、PCO2及PO2的变化以及神志的变化,判断疗效。结果14例患者中,13例经给予BiPAP呼吸机治疗后动脉血气指标和症状较治疗前全部得到改善,pH值和PO2较治疗前明显升高,PCO2较治疗前明显下降,且差异有显著性意义（P〈0.05和0.01）,1例患者因多脏器功能衰竭死亡。结论BiPAP呼吸机无创正压通气可以明显改善肺性脑病患者的症状和动脉血气的pH值、PCO2及PO2,对COPD肺性脑病患者是一种安全、有效的抢救和治疗方法,值得临床广泛应用。