静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎疗效的系统评价

目的 系统评价免疫球蛋白(IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法 系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果 ①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0.33,95%CI(0.18~0.60),P=0.0002];IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3.19 mg/L [MD=3.19,95%CI(3.02~3.37),P<0.05];③IVIG组败血症[RR=0.14,95%CI(0.04~0.51),P=0.003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0.51,95%CI(0.30~0.88),P=0.02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。     

静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎疗效的系统评价

目的：系统评价免疫球蛋白( IVIG)治疗呼吸机相关性肺炎( VAP)相关研究,分析其有效性,为临床治疗策略提供依据。方法系统检索CNKI、万方、CBM、Pubmed、Embase、ISI及Cochrane数据库中相关文献,采用Cochrane标准评价纳入研究偏倚风险,Meta分析结合描述性分析研究数据。结果①纳入6个随机对照研究,435例低体质量儿、早产儿及婴儿VAP患者,质量一般。②Meta分析结果显示IVIG组死亡率低于非IVIG组[RR=0．33,95%CI(0．18~0．60),P=0．0002];IVIG组血液免疫球蛋白浓度比对照组高3．19 mg/L [MD=3．19,95%CI(3．02~3．37),P<0．05];③IVIG组败血症[RR=0．14,95%CI(0．04~0．51),P=0．003]和多器官功能衰竭发生率[RR=0．51,95%CI(0．30~0．88),P=0．02]低于对照。结论 IVIG主要用于早产儿及低体质量儿VAP患者,可能提高体液免疫,降低败血症和多器官功能衰竭发生率,减少患者病死率,改善预后。     

核苷(酸)类似物抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能的影响

我国是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高流行区,大样本的调查显示我国慢性HBV感染者高达1.2亿人之多.由于持续HBV感染及复制激发的免疫应答失调是慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者病情进展的根本原因,要阻止疾病进展,应进行有效的抗病毒治疗.核苷(酸)类似物是目前公认有效的抗HBV的药物之一,被广泛应用于临床,主要通过抑制DNA聚合酶的复制从而发挥抗HBV作用.其在有效抗病毒治疗的同时对机体细胞免疫功能有何影响.本文就近年来此方面的研究进展进行综述.     

PreS1Ag在120例乙型肝炎病毒感染者血清中检测的意义

既往研究显示乙型肝炎e抗原(HBeAg)与乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)呈正相关,PreS1Ag(前S1抗原)和HBeAg与HBV-DNA亦呈高度正相关.本研究通过对120例乙型肝炎病毒感染者血清和20例乙型肝炎病毒血清标志物(HBVM)均阴性的健康体检者血清进行PreS1Ag与HBeAg及部分HBV-DNA含量的相关性分析,以探讨PreS1Ag检测在乙型肝炎病毒感染中的临床价值. 1 材料与方法     

血浆可溶性E-选择素和P-选择素与慢性乙型肝炎的关系

选择素是细胞黏附分子的一种,近年来发现与许多疾病密切相关。选择素与慢性肝病之间的关系也越来越受到人们的重视,为了探讨可溶性E-选择索（sE-selectin）和可溶性P-选择素（sP-seleetin）在各型慢性乙型肝炎患者的含量变化,我们动态检测了慢性乙型肝炎60例患者外周血sE-selectin和sP-seleetin的含量,并分析其与血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量的关系,现报道如下。     

慢性乙型肝炎患者血浆可溶性P选择素与肝功能的相关性研究

目的 探讨慢性乙型肝炎患者血浆可溶性P选择素（s-Pselectin）在入院时及恢复期的动态变化，并探讨其与肝功能指标的相关性。方法 利用酶联免疫吸附法对60例慢性乙肝患者和16例正常人进行了血浆sP-selectin的测定，同时对其肝功能指标进行了检测。结果 慢性乙肝组的sP-selectin显著高于正常对照组（P〈0．01），随着肝病痛情的加重有升高趋势，治疗后随着病情的恢复sP-selectin明显下降（P〈0．01），且与血清总胆红素呈显著正相关关系，与凝血酶原活动度、血清白蛋白呈显著负相关关系。结论 慢性乙肝患者血浆sP-selectin的含量，与肝功能指标具有相关性；说明sP-selectin在一定程度上反应了肝脏的炎症程度。     

慢性乙型肝炎患者外周血及肝组织中T淋巴细胞受体β链互补决定区3谱系分析

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者外周血及肝组织T淋巴细胞受体(TCR)β链各家族互补决定区3(CDR3)谱系的变化,了解CHB患者T淋巴细胞克隆增生的情况.方法 采用荧光定量PCR(FQ-PCR)溶解曲线法分析4例健康对照者及11例CHB患者外周血单个核细胞(PBMC)及肝组织T淋巴细胞受体β链可变区(TRBV)基因各家族CDR3谱系漂移情况,比较11例CHB患者TCR β链可变区各家族外周血及肝组织CDR3谱系漂移异常率.率的比较采用卡方检验.结果 11例CHB患者PBMC及肝组织TRBV各家族CDR3溶解曲线谱型图出现数量不等、形态不一的单峰、寡峰、偏峰及极低水平或缺失等现象,肝组织TRBV家族CDR3的谱系漂移异常率明显高于外周血的异常率(x2=23.246,P＜0.01),在同一患者的外周血及肝组织中发现部分相同的TRBV亚家族表达,TRBV13.1、BV17和BV22同时被多例CHB患者的外周血及肝组织限制性取用.结论 CHB患者PBMC及肝组织中的T淋巴细胞均存在不同程度的克隆增生,部分TRBV亚家族被多例CHB患者外周血及肝组织同时限制性取用.     

HBsAg阴性血清模式与HBVDNA的关系及临床意义

目的探讨乙型肝炎表面抗原（HB8A曲阴性而伴有其他乙型肝炎病毒标志物（HBVM）阳性者与其HBVDNA及肝功能的关系。方法全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）,血清总胆红素（TBIL）;实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测HBVDNA。结果HBsAg阴性不能排除乙型肝炎;肝功能异常组HBVDNA阳性率明显高于肝功能正常组,两者差异有显著性CP〈0．01）。结论在HBsAg阴性但其他HBVM阳性者中仍可能存在低水平的乙型肝炎病毒（HBV）复制;尤其是在伴肝功能异常的慢性肝病患者中更明显。     

肝硬化、慢性重型肝炎患者胃黏膜病变与胃泌素、胃动素的关系

目的 探讨乙肝后肝硬化活动期(简称肝硬化)、慢性乙型重型肝炎(简称慢重肝)血浆胃泌素、胃动素在胃黏膜病变发病机制中的意义.方法 电子胃镜检查肝硬化、慢重肝患者的胃黏膜情况;用放射免疫法检测血浆胃泌素、胃动素水平,并进行比较.结果 两组患者的胃泌素、胃动素水平均显著高于对照组(P＜0.01);并随着胃黏膜病变程度的加重,血浆胃泌素、胃动素水平有升高趋势.结论 肝硬化及慢重肝患者的高胃泌素、高胃动素血症可能参与了胃黏膜病变的形成.     

拉米夫定治疗前后乙型肝炎病毒YMDD变异的相关因素分析

目的 了解遵义地区HBV基因型以及拉米夫定治疗前后发生YMDD变异的相关因素,及早进行拉米夫定疗效及耐药的预测. 方法 53例慢性乙型肝炎患者分别在口服拉米夫定前及治疗后3、6、12、18、24个月进行血清HBV DNA定量、乙型肝炎标志物、ALT、AST、总胆红素,白蛋白的检测.同时在接受拉米夫定治疗前采用基因测序法检测HBV基因型及YMDD变异株,治疗后HBV DNA定量下降又反弹升高,且血清HBV DNA＞1×104拷贝/ml时,再次进行YMDD变异株检测.率的比较用卡方检验及确切概率法,两组均数之间比较采用独立样本t检验,有序变量之间的比较采用秩和检验.结果 遵义地区的HBV基因型由B、C及B+C基因型构成.拉米夫定治疗后18例检出YMDD变异株,用药1年和2年的变异率分别为15.1%和34.0%.HBV突变类型有rtL180M/M204V、rtL180M/M204I、rtM204I和rtL180M四种,其中C区rtM204V全部合并rtL180M突变(100%),C基因型中rtL180M/M204V联合突变及rtL180M/M204I联合突变明显高于B基因型(77.8%比25.0%及22.2%比12.5%);C基因型中未见点突变,而rtM204I、rtL180M的点突变仅见于B基因型.YMDD变异与未变异组性别、民族、乙型肝炎家族史及HBeAg情况差异无统计学意义(P＞0.05),病程≥2年组和年龄＜35岁组变异率明显升高(X2值分别为4.707和5.853,P值均＜0.05).不同HBV DNA滴度患者YMDD变异率差异无统计学意义(X2=0.801,P＞0.05),但HBV DNA＜105拷贝/ml者未发现YMDD变异.结论 拉米夫定治疗后YMDD变异可能与HBV基因型及P基因突变类型有关,并随治疗时间的延长而增加.为了减少YMDD变异的发生,应选用病程短、HBV DNA水平较低、肝损害较重的患者进行拉米夫定治疗,有条件的应检测HBV基因型.