2例白塞病患者行心脏移植手术的护理

报告了2例白塞病（Behcet’s disease，BD）患者行心脏移植手术的围手术期护理，术前通过改善心衰、纠正心律失常、监测和降低肺动脉高压以及做好心理护理，术后注意右心功能的维护，观察和处理排斥反应、口腔溃疡、感染等并发症，并做好有效的心理疏导，取得了满意的效果，患者康复出院。出院后随访3．5—7．5年，无不良并发症发生。     

心内膜心肌活检患者的围手术期护理

目的总结心内膜心肌活检（EMB）患者的围手术期护理经验。方法2004年5月至2009年12月阜外心血管病医院行同种原位心脏移植173例，术后共进行583次EMB，平均30：／例，分析总结围手术期的主要护理问题和围手术期护理经验。结果583例心内膜心肌活检中，无一例发生感染、心肌穿孔、血性胸腔积液和气胸等主要并发症发生。次要并发症中持续〉24h的右束支传导阻滞1例（0．17％），暂时（持续〈24h）右束支传导阻滞2例（0．34％），无房室传导阻滞、非持续室速或心房纤颤发生。其他并发症：超声心动图发现4例（0．68％）患者新出现的三尖瓣轻至中量关闭不全。所有患者出院后均进行长期随访，未发现由于EMB导致的严重并发症。结论对心内膜心肌活检患者给予良好的围手术期护理可降低EMB操作相关并发症的发生，有利于患者早日康复。     

心脏移植受体性别对心脏移植术后生存影响的研究

目的:回顾性分析单中心10年内连续进行的439例心脏移植患者的生存情况,探讨心脏移植受体性别对心脏移植患者中期生存的影响。方法:提取本中心心脏移植数据库中2004-06至2014-06期间完成的439例患者手术前后及随访数据。将患者按性别分为女性受体组(n=76)与男性受体组(n=363)。使用SPSS17.0软件进行统计分析,比较两组术前危险因素及术后1年内各时间段心内膜心肌活检(EMB)监测排异反应的病理评分,并采用Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线,两组生存率的比较采用Log-rank检验。结果:与男性受体组比,女性受体组患者年龄较小(P=0.027),体重及体重指数较低(P均0.05),术前心肌病比例较高(P0.001),术前血肌酐水平较低(P0.001);术前体外膜肺氧合(ECMO)应用率、总胆红素水平、抗群体反应性抗体(PRA)阳性率、人白细胞表面抗原(HLA)中A位点错配数目等,两组间差异均无统计学意义(P均0.05)。对42例女性受体(占55.3%)和193例男性受体(占53.2%)分别在术后1个月、1~≤3个月、3~≤6个月、6~≤12个月进行EMB,各时间段排异反应病理平均评分差异均无统计学意义(P均0.05)。随访女性受体组和男性受体组术后各时间段的生存率分别为:1年,96.0%vs.94.2%;3年,92.2%vs.91.5%;5年,89.1%vs.88.5%;7年,86.0%vs.81.0%。Log-rank检验显示,两组生存曲线比较差异无统计学意义(P均0.05)。结论:本研究显示,在国人心脏移植受体以心肌病为主要病因、供体以男性为主的情况下,受体性别对于心脏移植术后排异反应的发生以及中期生存的影响不明显。     

术前糖尿病对心脏移植受者中期存活的影响

目的 回顾性分析总结术前非终末期器官功能受损的糖尿病对心脏移植受者移植后早期及中期存活的影响.方法 2004年6月至2012年7月间单中心完成315例心脏移植,回顾分析住院和随访资料,根据患者移植前是否患有糖尿病将患者分为糖尿病组(47例)和非糖尿病组(268例).比较分析两组术后早期恢复情况,包括机械通气时间,因并发症需持续肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜肺氧合(ECMO)或主动脉内球囊反搏(IABP)支持治疗的应用率,重症监护病房(ICU)住院时间及住院总时间.绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者术后早期和中期存活率.结果 患者年龄为(44.6±13.8)岁,术前糖尿病占15.0％.糖尿病组与非糖尿病组术后机械通气时间,需CRRT、ECMO和IABP支持治疗的应用率,ICU住院时间及住院总时间的差异均无统计学意义(P＞0.05).平均随访33个月(17～60个月),糖尿病组和非糖尿病组受者术后1个月存活率为97.9％和97.0％;1年存活率分别为93.5％和95.4％;3年存活率分别为86.6％和91.1％;5年存活率分别为72.8％和88.9％;各个时间段存活率的差异均无统计学意义(P＞0.05)结论 术前糖尿病占15.0％的心脏移植单中心经验显示,经严格筛选的非终末期器官功能受损的糖尿病患者心脏移植术后早期及中期存活率未受明显影响.     

地诺前列酮与缩宫素在足月引产中的应用疗效对比

目的：比较地诺前列酮与缩宫素在足月引产中的临床应用效果。方法：本研究拟对具有引产指征孕妇分别采用地诺前列酮与缩宫素进行足月引产,比较用药前、用药后12h后行宫颈Bishop评分、用药至临产时间、用药到分娩时间、阴道分娩率、产后出血量及新生儿情况。结果：研究组在经过治疗后,其治疗有效率（96．43％）明显高于对照组（44．64％）（x2=72．26,P〈0．05）;另外,引产前后宫颈评分提高明显高于对照组,而研究组的用药至临产时间及用药至分娩时间则较对照组明显缩短（t=2．97、2．64、2．92,P〈0．05）。研究组的阴道分娩率（93．75％）明显高于对照组（39．29％）（x2=74．59,P〈0．05）;而两组的新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后2h出血量比较无明显差异（t=1．85、1．79、0．23,P〉0．05）。结论：与缩官素相比,控释地诺前列酮栓一种安全有效、方便、不良反应少的促宫颈成熟和计划引产药物。是目前较理想的引产药物。     

心脏移植受者亲属照护体验的质性研究

20世纪80年代初,心脏移植作为终末期心脏病的治疗方法,从实验阶段过度到临床应用阶段[1].随着胸腔内器官移植逐渐推广,心脏移植技术日益成熟,已经成为终末期心脏病患者有效的治疗手段[2].随着医疗水平的不断提高,移植数量呈逐年上升趋势,且心脏移植术后存活率及存活时间均有显著提高例.     

能级管理在心脏移植病房的应用与效果

目的探讨心脏移植病房实施能级管理的方法和效果。方法在制订各级护理岗位技术能力要求及护理岗位工作内容的基础上,由科室评定小组确定护理人员最终级别,按能级用人、按岗取酬。结果实施能级管理后提高了护理工作质量及护士、患者满意度,差异均具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论能级管理可以提高护理质量和患者满意度,有利于调动护理人员工作的积极性。     

心脏移植近远期疗效危险因素分析——从单中心经验看我国心脏移植特点和现状

目的 探讨我国心脏移植病例的特点和影响受者疗效的危险因素,并与国外数据进行对比分析.方法 单中心完成心脏移植手术200例,所有病例资料和随访信息均进行详细的登记并形成数据库.对其中随访1年以上的160例的术后死亡及危险因素、支持治疗、急性排斥反应和并发症的情况进行分析,并与国外数据进行比较.结果 160例中,术后行体外膜肺氧合(ECMO)者占8.1%,连续肾脏替代治疗(CRRT)者占10%.160例共行550例次心内膜活检(EMB),其中Ⅱ级及Ⅱ级以上排斥反应的发生率为14.9%.患者的院内死亡率为3.8%,吸烟史、术前肺动脉舒张压高、肺毛细血管楔压高、血清总蛋白低和白蛋白水平低与院内死亡相关.术后1年、3年和5年的存活率分别为94.4%,91.9%和88.8%,术前肺动脉舒张压高、血肌酐高和血清NT-proBNP高与总体死亡相关.160例的远期存活率高于国际心肺移植协会(ISHLT)的结果.结论 影响我国心脏移植受者死亡率的危险因素与国外资料不尽相同.采取适当的临床治疗策略心脏移植可以达到很好的治疗效果.     

心脏移植受者社会支持与生存质量相关性分析

目的：调查心脏移植受者术后社会支持的情况,并分析其对生存质量的影响。方法采用横断面调查研究,方便抽样。于2012年1-3月,对226例进行心脏移植手术的受者通过面对面和邮寄函询的方式进行问卷调查,问卷包括一般社会人口学问卷,简明健康调查量表和社会支持评定量表,分析结果。结果本组受者社会支持量表的得分情况分别为：平均总分（39．20±7．45）分,主观支持为（22．13±4．41）分,客观支持为（9．90±3．39）分,对支持利用度得分为（7．19±2．29）分。不同性别的心脏移植受者社会支持情况差异无统计学意义（P＞0．05）;不同年龄的心脏移植受者在社会支持总分和主观支持得分比较差异有统计学意义（F值分别为13．223,23．700;P＜0．01）;不同婚姻状况的心脏移植受者在社会支持总分、主观支持、客观支持得分差异均有统计学意义（ F值分别为16．829,23．559,4．550;P＜0．05）;不同文化程度的心脏移植受者在社会支持总分和客观支持得分差异有统计学意义（F值分别为3．039,7．373;P＜0．05）;不同医疗费用支付方式的心脏移植受者客观支持得分差异有统计学意义（F＝6．096,P＝0．001）;是否重返工作岗位的心脏移植受者在社会支持总分和对支持的利用度得分比较差异有统计学意义（ t值分别为3．125,4．509;P＜0．01）。相关分析显示,客观支持与情感职能呈正相关（P＜0．05）;对支持的利用与一般健康状况、精力、情感职能呈正相关（P＜0．05）;社会支持的总分与精力、情感职能、精神健康呈相关（ P＜0．01）。结论年龄在30～60岁之间的受者社会支持总分和主观支持得分最高;已婚的心脏移植受者社会支持最高;心脏移植受者学历越高,社会支持情况越好;公费医疗和社会医保的心脏移植受者社会支持较高;心脏移植受者术后1年社会支持最高;社会支持与心脏移植受者生存质量呈正相关。