外伤性额叶损伤的临床特点与治疗

目的：探讨外伤性额叶损伤的临床特点与治疗。方法回顾性分析2010年2月～2012年10月收治的42例外伤性额叶损伤患者的临床资料,分析其临床特点和诊治方法。结果42例患者经治疗后共死亡8例,死亡率19.05%。格拉斯哥预后分级（GOS）评分评价,手术治疗组28例,Ⅴ级（死亡）4例（14.29%）,Ⅳ级（持续植物生存状态）5例（17.86%）,Ⅲ级（中残）3例（10.71%）,Ⅱ级（轻残）5例（17.86%）,Ⅰ级（良好）11例（39.29%）。保守治疗组14例,Ⅴ级（死亡）4例（28.57%）,Ⅲ级（中残）1例（7.14%）,Ⅰ级（良好）9例（50.00%）。结论外伤性额叶损伤早期症状并不严重,但部分病情发展比较复杂,特别是额叶解剖位置特殊,易进展为枕骨大孔疝等严重病症,应把握手术时机及时救治,保守治疗者应密切监视患者体征及CT动态变化。     

重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗

目的:总结64例重型颅脑损伤患者应激性高血糖的胰岛素治疗效果。方法:对本组患者入院后48 h内至少每隔4 h进行一次空腹血糖测试,若6.11 mol/L≤空腹血糖≤13.9 mol/L,除遵医嘱在静脉滴注的葡萄糖液中加入中和量胰岛素(按1u:4 g配液)外,加用微泵输注胰岛素,起始量每小时2u,空腹血糖>13.9 mol/L者,则微泵输注胰岛素,起始量每小时4 u,根据血糖动态水平调节胰岛素用量,使血糖水平控制在4.4~6.11 mol/L,开始每1~2 h监测血糖一次,以后根据血糖情况调整监测次数。结果:本组58例血糖控制良好,6例处于较高水平,持续在9.5~25 mol/L,1例出现高渗性昏迷,后因上消化道出血死亡,1例发生低血糖反应,经抢救治愈,1例并发尿崩症和肺部感染而死亡,2例死于小脑幕切迹疝,1例死于枕骨大孔疝,癫痫持续状态并肺部感染死亡1例。结论:重型颅脑损伤患者并发高血糖会加重脑组织损伤,积极控制血糖的治疗,将血糖控制在正常范围,有助于减少对各器官的进一步损伤,能提高治疗效果,减少致残率和死亡率。     

早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死36例临床分析

目的：比较早期实施去骨瓣减压术和内科药物治疗大面积脑梗死的疗效,以探讨大面积脑梗死的正确治疗方法,减少死亡率和提高患者的生存质量。方法：对2005年8月至2012年8月收治的大面积脑梗死患者76例采用去骨瓣减压术治疗36例（外科组）和采用内科药物治疗40例（内科组）,比较两组患者的死亡率和康复情况,并探讨影响患者手术治疗效果的相关因素。结果：手术组的死亡率明显低于内科组,康复情况明显优于内科组,P均〈0．05。术前脑组织中线偏移≥10mm者,术后预后不良;48h内手术者较48h后的预后好。结论：早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死较单纯内科保守治疗可降低其死亡率和提高其生存质量。     

外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿27例临床探讨

目的探讨外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的临床特点及演变机理及诊治。方法对27例由外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的患者进行临床观察分析。结果27例患者均有外伤史,50岁以上20例,病变在双侧有6例,单侧21例,额颞部15例,颞顶部10例,额颞顶枕部2例,2例行去骨瓣术后出现对侧硬膜下积液,全部患者演变成CSDH时有不同临床表现,由外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的时间约18～126 d,所有患者均经钻颅血肿引流术治愈。结论硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿的发生机制可能是不断增多的积液导致桥静脉及蛛网膜粒破裂出血,血液与硬膜下积液混合,积液中纤维蛋白溶解亢进出现凝血功能障碍,使出血不止而形成慢性血肿。     

脑室出血后脑室外引流术联合保守治疗对患者认知功能的影响

目的 探讨脑室出血后脑室外引流术联合保守治疗对患者认知功能的影响。方法 选取海丰县彭湃纪念医院在2019年1月—2021年12月期间收治的95例脑室出血患者,根据治疗方式的不同分为2组,对照组46例接受保守治疗,观察组49例接受保守治疗联合脑室外引流术治疗。对比2组的炎症因子水平、神经细胞因子水平、意识状态、认知功能。结果 治疗7 d后,2组血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平对比,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d后,观察组血清脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor,BDNF）、血清铁蛋白（serum ferritin,SF）水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗30 d后,观察组格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组认知障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义（...     

经额极侧脑室穿刺引流联合早期腰穿治疗脑室出血50例临床分析

目的探讨应用经额极锥颅侧脑室穿刺外引流联合腰椎治疗高血压并脑室血的安全性和有效性,提高治愈率,降低死亡率和致残率。方法50例高血压并脑室出血患者在局麻下采用电动或手动颅锥于床边行单侧脑室或双侧脑室经额极锥孔后穿刺置管引流术,在术后即将尿激酶2万单位加入生理盐水中稀释至2ml经引流管注入脑室并夹闭,1h后开放引流管,每日2～3次。同时脑室引流1d后,即行腰椎穿刺释放脑脊液。结果患者恢复良好18例,中残20例,重残9例,死亡3例。结论采用床边锥颅脑室引流联合腰椎穿刺脑脊液引流治疗高血压并脑室出血的方法,具有微创、简捷、安全、有效等特点,适宜在基层医院开展。     

人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用

目的观察人工硬脑膜补片在大骨瓣减压术中的应用效果。方法 60例颅脑损伤患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组实施大骨瓣减压术,观察组在对照组的基础上采用人工硬脑膜补片行硬脑膜减张缝合修补处理。观察两组预后及并发症情况。结果观察组预后良好率为83.3%,明显高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规大骨瓣减压术处理基础上采用人工硬脑膜补片修补创口有利于减少术后并发症,促进患者恢复并改善其生存质量,值得临床推广应用。     

儿童外伤性硬膜下血肿的临床救治及特征分析

目的探讨儿童外伤性硬膜下血肿的临床救治及特征,为临床有效治疗提供理论参考依据。方法对2011-02—2014-12我院诊治的58例外伤性硬膜下血肿患儿进行回顾性分析,根据患儿的具体病情采取不同的治疗方式,观察治疗效果并分析临床特点。结果行保守治疗患儿及钻孔引流术的患儿均痊愈,行开颅术20例患儿痊愈11例(55.00%),切口疝1例(5.00%),死亡2例(10.00%),感染1例(5.00%),伤残5例(25.00%)。儿童外伤性硬膜下血肿具有发病率相对偏低、颅内压升高缓、病情发展慢、易发贫血、休克、癫痫、意识障碍等特点,患儿出血部位主要为静脉出血、横窦表面及硬脑膜渗血。结论依据儿童外伤性硬膜下血肿临床特征及临床表现选择合理的治疗方法对于提高疗效具有一定的指导意义。     

经额极锥颅侧脑室置管外引流治疗脑室铸型血肿

目的　探讨脑室出血的治疗方法及临床效果。方法　对采用经额极锥颅侧脑窒穿刺置管尿激酶灌注引流治疗的30例脑室出血病例进行分析。结果　所有患者均取得满意疗效,无脑室感染病例,无死亡病例。随访3个月以上,生活能力(ADL)Ⅰ级14例,ADLⅡ级10例,ADLⅢ级4例,ADLⅣ级2例。结论　侧脑室穿刺置管尿激酶灌注引流治疗脑室出血安全、快捷、疗效显著,脑室穿刺部位以额极为佳。     

岩斜坡区胆脂瘤的显微外科治疗

目的 总结岩斜坡区胆脂瘤的显微外科手术治疗效果。方法18例岩斜坡区胆脂瘤患者均采取全麻下枕下乙状窭后入路显微手术切除，其中有6例术中采用内镜辅助。结果肿瘤全切除17例，近全切除1例，13例出现颅神经一过性受损症状，均于3个月后基本恢复正常，全组无死亡病例。结论显微外科技术的应用和选择合适手术入路是岩斜坡区胆脂瘤全切除的保证，神经内镜辅助有助于提高肿瘤全切除率。