严重创伤患者早期血钾的变化及影响因素

目的：研究严重创伤患者入院前后,手术与非手术者,输血量多少,对血钾浓度变化的影响并分析其原因。方法：ICU收治严重创伤患者100例,按是否手术分为手术组和非手术组各50例。手术组中按输血量分A组（0~800mL）和B组（＞800mL）。统计入院时、术前与术后血钾值,血钾上升值;入院时和入院24小时后血糖值、pH值。结果：（1）手术组与非手术组入院时血钾均值低于正常水平,经24h治疗后两组血钾水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）血糖、pH值与血钾关系,治疗24h后pH值正常,血糖明显降低,入院前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）;入院时低血钾发生率明显高于入院后24小时。入院前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）B组输血后血钾浓度高于A组,血钾上升值高于A组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）采用Logistic回归模型多高钾血症影响因素分析,输血与血糖值和高血钾无关,血pH值与高钾血症密切相关。结论：严重创伤患者早期血钾低于正常值,需尽早干预,大量输血能提高血钾浓度。     

不同肠内营养制剂对危重患者血糖稳定性 及炎性介质的影响

目的 评估不同肠内营养(EN)制剂对危重患者血糖稳定性及炎性介质的影响.方法 采用前瞻性研究方法,将苏州市中西医结合医院重症加强治疗病房(ICU)收治的102例危重病患者按随机数字表法分为研究组(康全力治疗组)和对照组(能全力治疗组),每组51例.一般按125.52 J·kg-1·d-1标准提供能量并计算出患者每日总需要量.观察治疗前和治疗后3 d和5 d两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平;于EN开始治疗后每2 h监测一次血糖值,记为0、2、4、6、8、10 h;取每2 h后血糖值减去前一时间血糖值的绝对值表示血糖的稳定性,记为2、4、6、8、10 h.结果 两组治疗后3 d和5 d WBC、TNF-α、IL-6、CRP均较治疗前明显下降〔对照组:WBC(×109/L):12.89±2.96、10.00±2.60比13.75±3.68,TNF-α(ng/L):9.65±3.98、11.56±3.53比12.63±5.72,IL-6(ng/L):26.62±6.56、15.42±5.65比36.02±7.13,CRP(mg/L):44.29±14.12、43.98±10.50比105.42±44.96;研究组:WBC(×109/L):11.68±3.00、9.56±2.65比14.50±3.46,TNF-α(ng/L):9.58±2.75、10.18±4.12比13.56±6.32, IL-6(ng/L):18.72±16.52、16.98±11.56比35.86±35.68,CRP(mg/L):49.21±11.03、40.26±30.02比106.89±57.69,均P<0.05〕;但两组治疗后各时间点上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05).两组治疗后血糖(mmol/L)水平均较治疗前有不同程度升高,但治疗后4、6、8、10 h研究组明显低于对照组(4 h:9.58±1.94比10.98±3.45,6 h:8.60±1.59比12.64±3.48,8 h:8.55±2.02比11.67±4.21,10 h:8.68±1.97比10.96±2.82,均P<0.01),治疗后4 h起研究组血糖波动幅度(mmol/L)明显低于对照组(4 h:1.77±1.26比2.58±2.08,6 h:0.78±0.52比2.85±1.89,8 h:0.45±0.32比2.68±1.90,10 h:0.46±0.34比1.69±1.28,均P<0.05).结论 早期EN支持治疗能够明显降低危重病患者的炎性因子水平,康全力对危重病患者血糖水平的控制优于能全力.     

纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗研究

目的:研究纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气对重症肺不张患者的治疗可行性及治疗效果。方法:对31例重症肺不张患者在综合治疗的基础上行机械通气和纤维支气管镜肺灌洗,监测患者生命体征、动脉血气分析,对治疗前后各项指标及临床情况进行对比分析。术后继续持续气道正压机械通气治疗,治疗后第3天复查胸部CT,对病情严重患者进行二次灌洗。结果:术中10%患者会出现血压升高,脉氧短暂轻度下降,心率增快,但所有患者都能顺利完成治疗。治疗前后各项生命体征基本平稳,多数指标变化不大,氧合指标有明显改善,复查胸部CT显示肺复张率达90%。结论:纤维支气管镜肺灌洗联合机械正压通气治疗重症肺不张是安全有效的方法。     

感染性休克犬血管内皮细胞生长因子与缺氧程度的相关性研究

感染性休克的一个重要特点是血管通透性增大,血管内物质大量向组织间隙渗漏,有效血容量减少,器官组织灌注减少,导致组织缺氧.作为反映血管通透性的活性物质血管内皮细胞生长因子(VEGF)在这一病程过程中变化如何,与缺氧程度有何关系等报道甚少,故本研究中以感染性休克犬为实验对象,观察VEGF的变化并探讨其可能发生的机制.     

辛伐他汀联合参麦治疗高血脂症的疗效观察

目的:观察辛伐他汀联合参麦治疗高血脂症的临床疗效。方法:168例高血脂症患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用常规辛伐他汀治疗,治疗组加用参麦注射液40mL静脉输注,每日1次;4周后测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:在治疗后第4周,治疗组与对照组相比较,TC、LDL-C和CRP明显下降,HDL-C升高,差异显著,均具有统计学意义(P<0.05)。结论:辛伐他汀联合参麦治疗高血脂效果更明显,可更有效降低hs-CRP水平。     

人工胶体液对感染性休克犬血管通透性及血管内皮细胞生长因子的影响

目的观察不同液体对感染性休克犬复苏后血管通透性、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的影响,探讨毛细血管渗漏综合征的发生机制及治疗措施。方法采用肠穿孔腹膜炎法制备成年家犬感染性休克模型。将24只休克模型犬随机分为3组,制模成功后按20ml.kg-1.h-1输入下列液体进行复苏,组为生理盐水;组为高渗盐水(体积分数为7.5%);组为中分子羟乙基淀粉(HES130/0.4),复苏成功后维持60min。观察各组的用液量、复苏所需时间及停止复苏后维持时间;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆VEGF浓度。注射伊文思蓝(EB)30min后处死动物,取肺脏观察肺组织病理学变化;并用免疫组化法观察VEGF蛋白表达情况;计算肺组织含水量,测定肺组织中的EB含量。结果组用液量、复苏所需时间均显著高于其他组(P<0.05或P<0.01);组维持时间、肺组织含水量及EB含量均显著低于其他组(P<0.05或P<0.01)。休克后血浆VEGF浓度较休克前显著升高,复苏后又明显降低,组复苏后2h较其他组更为显著(P均<0.05);复苏后各组肺组织切片VEGF表达较休克时减轻,组尤为明显。结论与生理盐水、高渗盐水相比,HES130/0.4更有利于降低感染性休克犬的血管通透性,减轻肺水肿,降低VEGF。     

血必净联合乌斯他丁治疗全身炎症反应综合征的疗效观察

目的:观察血必净联合乌斯他丁对全身炎症反应综合征的临床疗效。方法:68例全身炎症反应综合征(SIRS)患者随机分为血必净联合乌斯他丁治疗组(实验组)和乌斯他丁治疗组(对照组),治疗前和治疗后第2、4、6天观察APACHEⅡ评分、血清C反应蛋白(CRP)、凝血功能(APTT、PT、PLT等)等指标。结果:在治疗后第4、8天,实验组与对照组相比较,治疗组APACHEⅡ评分、CRP明显下降,凝血功能明显改善,具有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净联合乌斯他丁能有效阻断SIRS病理过程,改善SIRS患者病情。